Myelogram je zkouška ( hematologické vyšetření ), který umožňuje studium kostní dřeně po defektu s následným odsátím. Potom se z odsávané tekutiny odebere nátěr kostní dřeně. Tento název odpovídá také aktu odběru vzorků (punkce-aspirace) i biologickému vyšetření (odečtu nátěru po barvení).
Kostní dřeň je místem tvorby prekurzorů krevních buněk. Červené krvinky, bílé krvinky a krevní destičky jsou tvořeny z různých buněčných linií (respektive erytroblastických, granulovaných nebo myeloidních, megakaryocytových) produkovaných v kostní dřeni. Myelogram je indikován v různých situacích:
Kontexty realizace jsou ve skutečnosti poměrně široké, protože jde o rychlé vyšetření, které umožňuje mít velmi rychle (několik hodin) přehled o tvorbě krevních buněk.
Punkce kostní dřeně se nejčastěji provádí v lokální anestezii. Dělá se to na úrovni hrudní kosti nebo kyčelního hřebenu (kyčelní kosti). U dětí je vzorek odebrán pouze z kyčle a lze jej provést také z holenní kosti u novorozenců nebo kojenců. Vzácněji (například v souvislosti s hodnocením poškození míchy solidním nádorem) lze propíchnout další místa, například zadní procesy obratlů. Pokud se punkce provádí na úrovni hrudní kosti, pacient leží na zádech. Pokud se provádí na úrovni kyčelní kosti, pacient leží na boku, leží lícem dolů nebo sedí na posteli. Prevence bolesti může využívat několik přístupů, které lze kombinovat:
Rychlost gesta však výrazně snižuje nepříjemný pocit (zejména v době aspirace kostní dřeně) a neměla by z tohoto gesta vzbuzovat strach. Podrobné vysvětlení postupu před odebráním vzorku by mělo pacienta uklidnit. Lékař poté propíchne kost pomocí trokaru vybaveného trnem, který je speciálně navržen pro punkci kostní dřeně. Délka jehly závisí na propíchnutém místě. Jakmile je trokar na svém místě, je stylet vyjmut, k trokaru je připojena injekční stříkačka a odsává se dřeň. Během této aspirace je cítit nejpřímější bolest. Pokud chcete dělat pouze šmouhy z kostní dřeně, odebere se jen velmi málo dřeně (<1 ml), aby se neředila. Někdy je znovu odebrána kostní dřeň k provedení dalších vyšetření (imunofenotypizace, genetické a molekulární analýzy, zmrazení buněk atd.). Vzorek je poté nanesen na podložní sklíčka. Vzorkovač umístí kapku dřeně na sklíčko a poté provede nátěr: tomu se říká nátěr. Ve Francii provádí analýzu stěrů lékařský biolog - lékař nebo lékárník - v laboratoři pro analýzu lékařské biologie. Po obarvení zkoušející zkoumá sklíčka pod světelným mikroskopem.
Tři hlavní kontraindikace punkce hrudní kosti jsou:
Tyto tři případy vyžadují realizaci myelogramu na úrovni kyčelního hřebenu. Antikoagulační léčba by měla indikaci odrážet, ale není obvykle překážkou.
Myelogram umožňuje analyzovat bohatost kostní dřeně a normální zobrazení různých buněčných linií. Rovněž analyzuje přítomnost nebo nepřítomnost abnormálních buněk.
Celková bohatost šíření se hodnotí počtem buněk přítomných v poli. O kostní dřeni se říká, že je velmi bohatá, bohatá, normální, chudá nebo pouštní. Špatný nátěr může být způsoben obtížnou aspirací nebo nadměrným ředěním krví. Je třeba poznamenat, že pouze biopsie kostní dřeně může potvrdit skutečnou chudobu kostní dřeně.
Reprezentace různých čar se vypočítá spočítáním elementů buňky. Následně se rychlost každé linie vypočítá vzhledem ke všem buňkám kostní dřeně a přepíše se ve formě procent. Za tímto účelem se analyzuje sedm typů buněčných linií:
Myelogram může být spojen s dalšími vyšetřeními zvláště užitečnými pro diagnostiku leukémie nebo lymfomů, když tyto napadají kostní dřeň: medulární karyotyp, imunofenotypizace abnormálních buněk za účelem jejich charakterizace nebo vyšetření molekulární biologie; tyto analýzy naznačují, že během punkce je odebráno několik mililitrů dřeně.
Tento myelogram může být konečně spojen s osteo-medulární biopsií, jediný schopný stanovit diagnózu medulární aplazie nebo medulární fibrózy. Bude studován v anatomopatologii po fixaci, řezání a barvení.
časopis "Feuillets de Biologie", číslo 342, Květen 2018: několik článků věnovaných realizaci a interpretaci myelogramu. http://www.gfhc.fr/upload/LE%20MYELOGRAMME%20GFHC.pdf