Operace (z řeckého χειρουργία /kheirourgie, vytvořený z χείρ /kheír, což znamená „ruka“, az ἔργον /ergon„Práce“) je součástí terapie, která zahrnuje vnitřní operace nebo vnější manévry na tkáních , zejména řezem a stehem . Chirurg je zdravotnický pracovník oprávněný k provádění chirurgického zákroku ( odborný lékař , zubní chirurg , veterinární lékař ). Lékařský úkon prováděný chirurgem je chirurgický zákrok .
Etymologicky je chirurgický zákrok prováděn chirurgy a lze jej definovat jako postup péče pomocí rukou . Tato praxe existuje již od pravěku s praxí trepanace a postupem času se značně vyvinula.
Na Západě, po velké lékařsko-chirurgické tradici starověku, a na začátku středověku byli chirurgové zařazeni do nižší kasty mezi pečovateli. Na několik století byli vyloučeni z univerzitních lékařských studií. Je to opravdu v XIX th století , že velký pokrok dorazí v závislosti na zdravotní potřeby, typu poranění a politických, náboženských a technologické.
Na západě byli ve středověku lékaři, stejně jako všichni členové univerzit, kleriky a ne laici. Někteří dokonce zastávají vysoké církevní pozice. Kromě toho nemohou operovat, protože „ Ecclesia abhorret a sanguine “ („Církev oškliví krev“). A konečně, lékař nemá právo vykonávat manuální povolání, aby z toho měl užitek. Z tohoto důvodu je jim rovněž zakázáno provádět chirurgické zákroky.
Poskytují je proto holiči , kteří kromě účesů, koupelí a parníků ošetřují rány, nařezávají abscesy, provádějí krvácení ... po diagnóze lékařem. Za instalaci přísavek odpovídá vrchní sestra a klystýr lékárníka.
Kolem 1268, Jean Pitard , proslulý holič, získaný z probošt Paříže , Étienne Boileau , povolení k vytvoření nezávislé korporace, pod vedením šesti porotců, aby prošel kolem zkoušky jakéhokoli holiči, kteří chtějí praktikovat " cyrurgy. » (Viz Kniha obchodů ).
V roce 1671 bylo na pařížské Jardin des Plantes vytvořeno univerzitní chirurgické křeslo , a to navzdory odporu lékařské fakulty. K překonání této opozice bylo v roce 1673 nutné královské nařízení. Předsedou chirurgie byl pověřen François Cureau of Chamber s demonstrantem chirurg Pierre Dionis . Následně toto chirurgické křeslo získal post prvního chirurga krále ( Mareschal , Lapeyronie , Lamartinière ).
Od této chvíle chirurgové dokonce získají, že jim doručí mrtvoly nezbytné pro jejich studium, aniž by o ně museli žádat na lékařské fakultě. Přesto je jejich počet nedostatečný a některé jsou ukradeny z hřbitovů nebo zakoupeny přímo od katů, což vyvolává nové bitvy s Lékařskou fakultou, která neváhá povolat soudní vykonavatele k vymáhání těl.
Když Marie-Thérèse z Rakouska , manželka Ludvíka XIV. , Měla absces v podpaží, D'Aquin , královský lékař, namítal proti Dionisovi , chirurgovi, který provedl řez, který by zabránil otevření abscesu v hrudi . Královna na to umírá.
Poté Louis XIV trpěl v roce 1686 anální píštělí a lékařské pokusy nepřinesly žádný výsledek. Poté zavolal svého chirurga Charlese-Louise Félixe de Tassyho , který ho vyléčil, což poskytlo chirurgům větší uznání než lékaři.
Během revoluce byl rozdíl mezi chirurgem a lékařem zrušen. Nyní existuje pouze jediné vzdělání, které zahrnuje medicínu, chirurgii a porod.
Moderní chirurgie je stará méně než dvě století. Klasicky byl vzestup moderní chirurgie přičítán „chirurgické revoluci tří A“:
Tato revoluce by umožnila chirurgům operovat v širším měřítku, aniž by byli omezeni bolestí nebo infekčními riziky (z hlediska času „horečka na rány“ nebo „otrava krve“). Například, do konce XIX tého století je poznamenán vývojem břišní chirurgii, kde lékaři snadněji překročit „bariéru“ v pobřišnice , aby praxe orgánů ablací.
Tento historický přístup ukazuje téměř automatický technologický pokrok založený na činech velkých mužů v klíčových okamžicích. Moderní historici kvalifikují tento zjednodušující pohled, aby ukázali, že moderní chirurgie není jen technickou historií, ale také sociální historií v obecnějším kontextu moderních a industrializovaných společností .
Vývoj moderní chirurgie je zdlouhavý dávkové zpracování, které již probíhají v XVIII th století poznamenáno sociální rozvoj profese chirurga a rozvoj patologické anatomie .
Uznání profese souvisí s blízkostí politické moci (královské moci) na jedné straně a služeb poskytovaných ve vojenské chirurgii (armáda a námořnictvo) na straně druhé. To má za následek vznik firem či královských akademií všech operací v celém XVIII -tého století ve Francii, Anglii, Rakousku, Prusko, Rusko, s vydávání periodického tisku k šíření poznatků rychle.
Díky tomuto politickému a vědeckému uznání se chirurg, bývalý středověký „řemeslník“, stal pozoruhodným povýšením do hodnosti gentlemana v Anglii nebo buržoazie ve Francii. Chirurgové jsou obdařeni vyšší prestiží, intelektuální, sociální a ekonomickou, jako je William Cheselden (1688-1752) v Anglii nebo La Peyronie (1678-1747) ve Francii.
Vědecký aspekt profese (anatomické znalosti) umožnil osvícenským chirurgům přizpůsobit operační techniky („triky“ a nástroje) empirických operátorů na venkově za účelem jejich zdokonalení. Chirurgický zákrok je ve fázi patologické anatomie, která je situována do „lokálního“ pojetí nemoci, na rozdíl od humorální patologie, která je brzy opuštěna.
Na začátku XIX th století, chirurgický zákrok je založen na novém základě, a to nejen anatomické, fyziologické, ale také v souvislosti s výzkumem na srážlivost krve nebo „zvířecího chemii“ (chemie Vivan t ). Operace již není individuální (v domácnosti pacienta), ale nemocniční. Nemocnice chirurgie umožňuje statistické srovnání mezi technik a indikací, způsob vojenskou operaci ve středu již používá XVIII th století.
Kombinace lékařských a chirurgických studií v nemocnicích (výuka a výzkum) během revoluce a říše udělala z „pařížské školy“ model, který následoval po celé Evropě a který do města přilákal návštěvníky z celého světa. XIX th století. V historii americké medicíny se toto období nazývá „pařížské období“.
Po renesanci chirurgové používali řadu nástrojů podle svého vynálezu, ale nejčastěji se inspirovali jinými řemesly ( šicí jehla , řetězová pila , klikový trefín , šroubový turniket , kleště na nos Corbin atd.), Podobně se ortopedická zařízení inspirovala technika brnění . Tito řemeslníci dali z uměleckého vkusu těmto nástrojům barokní dekorativní tvary. Během osvícení chirurgové upřednostňovali vyčištěné nástroje, omezené na jejich funkčnost.
Na počátku XIX th století, úzká spolupráce se vyvíjí mezi výrobci přístrojů a chirurgů, dláždit cestu pro průmyslový proces. . Ve Francii je tomu tak u chirurga Dupuytrena (1777–1835) a Charrièrova domu založeného v roce 1820. Tato společnost, vytvořená nožem , se jako jedna z prvních specializuje na výrobu chirurgických nástrojů.
Chirurgické nástroje se vyvíjejí a stále více se odlišují od svých ekvivalentů v jiných oborech, takže jehelní steh ve srovnání s šicími jehlami (včetně plachet křivek jehel ). Ve Velké Británii, na konci XIX th století, poptávka je taková, že se stává výnosný pro výrobce jehel se specializují na chirurgické jehly.
Přesnější použití nástrojů na živém těle znamená lepší ruční ovládání. Například XIX th století vidělo vznik této upínací hemostatikum , který otevírá a zavírá pomocí jedné ruky. Zvyšováním počtu uzavřených svorek ponechaných v operační raně je snazší kontrolovat krvácení během operace. Lékaři tak řeší problém krvácení tím, že dostávají „ruce navíc“. Hemostatické kleště se rychle rozšířily pomocí inovací, jako jsou Péanovy kleště (1830-1898) pro břišní chirurgii , Halstedovy komárové kleště (1852-1922) pro intrakraniální chirurgii nebo Kocherovy kleště (1841-1917)) pro trauma .
Tato zdánlivě jednoduchá technologie je stejně důležitá jako anestezie a aseptická sterilizace, které se zdají být ve vzájemném vztahu. Každý z nich by představoval malou výhodu, aniž by řešil ostatní prvky trojitého problému chirurgie: bolest, krvácení, infekce.
V první polovině XX -tého století, nové technologie vzniknou se zavedením elektrického proudu: elektrokauterizaci, elektrokauterizaci , diatermické chirurgické terapie laserového paprsku , ultrazvukové chirurgii ...
Ve druhé polovině XX th století, minimálně invazivní chirurgie se šíří od 1980 to umožňuje velmi přesné a cílené zásahy, aniž by bylo nutné pro velké řezy. Kombinuje prostředky původně diagnostické, jako jsou endoskopy (s miniaturizovaným videem ), ale spojené s různými prostředky chirurgického zákroku. První aplikace se týkají zažívací chirurgie, a zejména kardiovaskulární chirurgie ( například angioplastika ).
Na začátku XXI -tého století, tento trend pokračuje s širokou škálou nástrojů a technik. Například artroskopická chirurgie, endoskopická chirurgie přírodních otvorů (intervence na prostatu nebo močový měchýř přes močovou trubici , odstranění žlučníku ústy) ... Tento vývoj lze provést v souvislosti s robotickými stroji .
Ve většině případů, chirurg operuje své pacienty v operačním sále části s operačním sále , s použitím mnoha chirurgických nástrojů , a ve spolupráci s mnoha lidmi ( anesteziolog-resuscitátor , zdravotní sestra anesteziolog , sestra) na operačních sálech, atd.).
Některé chirurgické zákroky však lze provádět i na jiných místech:
K vývoji došlo také zavedením rychlého zotavení po operaci (RRAC) v polovině 90. let, které urychluje zotavení pacientů a snižuje počet pooperačních komplikací.
Dále: