Národní fond zdravotního pojištění

Národní fond zdravotního pojištění Dějiny

Nadace	1967
Předchůdce	Národní fond sociálního zabezpečení ( d )

Rám

Akronym	CNAM
Typ	Veřejná správa
Právní forma	Veřejná správa
Pole činnosti	Národní správa zdravotního a úrazového pojištění
Země	Francie

Organizace

Směr	Thomas Fatome ( d ) (od2020)
webová stránka	Insurance-maladie.ameli.fr
Datový portál	open-data-assurance-maladie.ameli.fr

Identifikátory

SIRET	18003502402369

Ve Francii, Národní fond zdravotního pojištění ( CNAM ) spravuje národní, větev onemocnění (nemoc, mateřství, invalidita, úmrtí) a úrazy / nemoci z povolání (AT-MP) z obecného režimu na sociální zabezpečení a dohlíží na orgány odpovědné za jeho provádění.

Při plnění svých úkolů je CNAM v čele sítě 101 fondů primárního zdravotního pojištění (CPAM) v kontinentální Francii, společného fondu sociálního zabezpečení (CCSS) v Lozère a čtyř fondů obecného sociálního zabezpečení (CGSS) v zámoří. oddělení z Guadeloupe , Martinique , Guyana a Réunion , a fondu sociálního zabezpečení (CSS) v Mayotte .

Historický

Národní fond zdravotního pojištění pro zaměstnané pracovníky byl vytvořen v rámci nařízení z roku 1967, které zavedlo rozdělení sociálního zabezpečení na samostatná odvětví: nemocenské (CNAM), rodinné ( národní fond rodinných přídavků ) a stáří ( národní starobní pojištění ) .

The 1 st 01. 2018, CNAMTS se stává Národním fondem zdravotního pojištění (CNAM) po zmizení systému sociálního zabezpečení pro osoby samostatně výdělečně činné a programů pro studenty . CNAM nyní spravuje pojištěné v rámci obecného systému a RSI.

Postavení

CNAM je orgán veřejné správy s právní subjektivitou a finanční samostatností. Působí pod dvojím dohledem ministerstva odpovědného za sociální zabezpečení a ministerstva hospodářství a financí.

Organizace

Obecný směr

Generální vedení má několik misí a oddělení, za které zodpovídá generální ředitel, včetně:

kancelář národního lékařského poradce;
kontrolní kontrolní mise;
prevence střetu zájmů;
evropská mise pro mezinárodní vztahy a spolupráci;
smírčí oddělení;
vedení skupiny UGECAM (Unie pro správu zařízení fondů zdravotního pojištění).

Generální ředitel CNAM je také generálním ředitelem Národní unie fondů zdravotního pojištění .

Vůdci

Identita	Doba
Identita	Start	Konec
Christian Prior ( d )	1967	1979
Dominique Coudreau ( d )	1979	1989
Gilles Johanet	1989	1993
Gerard Rameix	11. října 1993	21. března 1997
Bertrand Fragonard	21. března 1997	29. července 1998
Gilles Johanet	29. července 1998	7. února 2002
Daniel Lenoir ( d )	7. února 2002	2004
Frédéric Van Roekeghem	20. listopadu 2004	12. listopadu 2014
Nicolas si libuje	17. listopadu 2014	3. července 2020
Thomas Fatome ( d )	17. srpna 2020	Probíhá

Oddělení řízení rizik

Je jich pět:

směr strategie, studií a statistik;
vedení pověřené řízením a organizací péče;
vedení pověřené provozem;
oddělení auditu, kontrolních sporů a potlačování podvodů;
oddělení pracovních rizik.

Oddělení podpory

Existují čtyři oddělení podpory:

pověřená správa informačních systémů;
pověřené finanční a účetní oddělení;
informační a komunikační oddělení;
generální sekretariát.

Deska

Rada, politický orgán Cnam, je konzultována s jakýmkoli zákonem, vyhláškou nebo vyhláškou, která má dopad na zdravotní pojištění. Skládá se z:

třináct zástupců sociálního pojištění. Jsou jmenováni odborovými organizacemi zástupců mezioborových zaměstnanců na národní úrovni: CGT , CFDT , CGT-FO , CFTC , CFE-CGC ;
třináct zástupců zaměstnavatelů jmenovaných reprezentativními národními profesními organizacemi zaměstnavatelů ( Medef , CPME , U2P );
tři zástupci jmenovaní Národní federací francouzské vzájemnosti (FNMF);
čtyři zástupci institucí zasahujících v oblasti zdravotního pojištění jmenovaných ministrem odpovědným za sociální zabezpečení: Národní federace pracovních úrazů a osob se zdravotním postižením (Fnath), Národní svaz svobodných povolání (UNAPL), Národní svaz rodinných sdružení (Unaf ) a Interassociative Health Collective ;
osoba kvalifikovaná v oblasti činnosti organizací zdravotního pojištění jmenovaná ministrem odpovědným za sociální zabezpečení;
zástupce studentské organizace zastoupené na CNESER (od studentského plánu 2018 a integrace studentského systému sociálního zabezpečení na CNAM);
tři zástupci zaměstnanců (zastupující zaměstnance a podobně, konzultující odborníky a vedoucí pracovníky) s poradní funkcí.

Radě rovněž nápomocen generální ředitel, národní účetní, ekonomický a finanční kontrolor a národní lékařský konzultant. Vládní komisaři zastupují ministry odpovědné za sociální zabezpečení a rozpočet.

Mandát Rady Cnam je pět let. Ze svých členů volí tajným hlasováním svého předsedu a viceprezidenta.

Skupina UGECAM

Skupina UGECAM (Union pour la Gestion des Etablissements des Caisses de l'Assurance Maladie) spravuje 225 zdravotnických a zdravotně-sociálních zařízení zdravotního pojištění.

Lékařská kontrolní služba

20 regionálních ředitelství zdravotnických služeb (DRSM) poskytuje své lékařské znalosti v oblasti řízení rizik: radí, podporuje a monitoruje pojistníky a zdravotnické pracovníky. S každou CPAM mají místní úroveň, kterou tvoří konzultanti (lékaři, zubaři, lékárníci) a administrativní pracovníci.

Provize

Provize AT / MP

Stejně jako Rada má komise AT / MP společnou strukturu, to znamená, že je složena ze zástupců zaměstnavatelů i zaměstnanců. Vykonává poradenskou pravomoc ve věcech pracovních úrazů a nemocí z povolání a postupuje stejným způsobem. Je odpovědný za finanční rovnováhu pobočky AT / PM, stanovení cen, opravy a prevenci AT / PM. V této souvislosti určuje orientaci cílů a dohodu o řízení (COG) pobočky. Schvaluje rozpočty Národního fondu pro prevenci pracovních úrazů a nemocí z povolání (FNPATMP). Předsedkyní komise AT / MP je paní Nathalie Buet.

Ostatní výbory

Cnam se skládá z několika dalších výborů:

komise organizace péče (COS), které předsedá Jocelyne Marmande;
komise pro koordinaci sítě a zdrojů (Carm), které předsedá Sofi Leroy;
regulační komise (COR), které předsedá Corine Postel;
komise pro styk s veřejností a zdraví a sociální akce (Corpass), které předsedá Bernadette Hilpert;
komise pro sledování a analýzu výdajů na zdraví (CSADS), které předsedá Michel Seignovert;
komise pro prevenci zdraví (CSP), které předsedá Pascale Vatel;
Komise pro informační systémy (CSI), které předsedá Jean-Claude Fichet.

Vědecká rada

Vědecká rada Cnam byla vytvořena v roce 1999 . Předsedá mu profesor Bertrand Millat a tvoří jej nezávislé osobnosti z různých odvětví: lékařské obory, vědy o ošetřovatelství, ekonomie, sociologie, zeměpis, veřejné zdraví, zástupce uživatelů, právo, etika. Jeho posláním je navrhovat strategie pro zlepšování kvality a efektivity systému zdravotnictví, hodnotit výsledky prováděných akcí, rozvíjet výhledovou vizi, která umožní předvídat změny a sledovat je. Připravovat a podporovat výzkum zdravotnických služeb.

Mise

Reforma zdravotního pojištění ze srpna 2004 posílila a doplnila odpovědnosti CNAM, zejména při optimalizaci fungování systému zdravotní péče. Dnes jsou hlavní mise CNAM:

definovat směry, zásady a cíle, kterými se řídí jeho činnost a činnost zdravotního pojištění obecně, a zajistit jejich provádění;
zajistit provádění „ konvenčních “ dohod mezi Národní unií fondů zdravotního pojištění (Uncam) a odbory zastupujícími různé zdravotnické profese, zejména pokud jde o provádění koordinované cesty péče ;
rozvíjet lékařskou kontrolu výdajů na zdraví;
definovat a podporovat prevenci nemocí, pracovních úrazů a nemocí z povolání;
organizovat a řídit lékařskou službu obecného systému zdravotního pojištění;
určovat a koordinovat činnost organizací v oblasti nemocí a pracovních úrazů - nemocí z povolání v obecném systému (fondy primárního zdravotního pojištění, fondy důchodového pojištění a zdravotního pojištění z povolání (Carsat, dříve CRAM), sjednávat a přidělovat rozpočty pro místní fondy víceletých smluv o správě (CPG) a poskytování poradenských a podpůrných služeb síti v rámci její činnosti.

Mise CNAM jsou vymezeny dohodou o cílech a řízení uzavřenou se státem na období pěti let (čtyři do roku 2017) a národním cílem výdajů na zdravotní pojištění (ONDAM), který každý rok hlasuje Parlament, která každoročně stanoví odhadovanou roční částku výdajů na zdravotní pojištění ve Francii.

Poznámky a odkazy

„ Různá odvětví obecného režimu “ , na ameli.fr ,8. září 2015(zpřístupněno 11. ledna 2018 ) .
Objednat n o 67-706 ze dne 21. srpna 1967 o administrativní a finanční organizaci sociálního zabezpečení .
článek 15 zákona n o 2017-1836 ze dne 30. prosince 2017 o financování sociálního zabezpečení pro rok 2018 .
„ Prezentace Cnamts “ , na ameli.fr ,5. října 2017(zpřístupněno 11. ledna 2018 )
Článek L182-2-2 zákoníku sociálního zabezpečení .
„ https://www.cairn.info/revue-les-tribunes-de-la-sante1-2016-1-page-51.htm?contenu=auteurs “
" https://www.liberation.fr/portrait/1999/07/08/gilles-johanet-49-ans-ancien-mao-arrive-a-la-tete-de-la-cnam-a-deux- vášně-zdravotní-pojištění-a _278120 »
Cnamts, „ Zpráva o činnosti 2016. Pro lepší a trvalý přístup ke zdravotní péči “ (přístupné 11.1.2018 ) [PDF] .
„ Rada Cnamts “ na ameli.fr ,15. května 2017(zpřístupněno 11. ledna 2018 ) .
„ Web UGECAM “ , na groupe-ugecam.fr (přístup 10. března 2020 ) .
„ Provize AT / MP “ , na ameli.fr ,25. dubna 2017(zpřístupněno 11. ledna 2018 )
„ Vědecká rada “ , na ameli.fr ,14. března 2017(zpřístupněno 11. ledna 2018 )
„ Mise Cnamts “ , na ameli.fr ,19. prosince 2014(zpřístupněno 11. ledna 2018 ) .