Meziobratlová ploténka

Meziobratlová ploténka Schéma meziobratlové ploténky umístěné mezi dvěma bederními obratli. Data

Latinský název	Intervertebrální disk ( TA +/- )
Pletivo	A02.165.308.410

Meziobratlové ploténky ( IVD ) nebo meziobratlové fibrocartilage je chrupavka označuje jako vláknitý, který se nachází mezi téměř všechny obratle v páteři (s výjimkou mezi C1 / C2 ). Každý disk je vytvořen ze smíšené fibro-chrupavky (blížící se symfýze ) a umožňuje malý pohyb obratlů. Působí také jako vaz, který drží obratle pohromadě. Jeho role jako tlumič nárazů má zásadní význam a jeho fyziologická změna vysvětluje mnohé patologie na zádech .

Meziobratlové ploténky tvoří asi 1/5 celkové výšky páteře . Po 75 letech je výška meziobratlových plotének snížena na polovinu, což výrazně snižuje pohyby páteře.

Poměr korpero-disku (výška výšky meziobratlové ploténky těla obratle) se $\ div$ liší podle segmentu páteře. Čím vyšší je tento poměr, tím mobilnější bude segment páteře.

Získáváme tedy poměr:

2/5 pro krční páteř
1/5 pro hrudní páteř
1/3 pro bederní páteř

Struktura a původ u lidí

Meziobratlové ploténky se skládají z vnějšího vláknitého prstence, prstence fibrosus , který obklopuje vnitřní želatinovou látku, jádro pulposus .

Kroužek vláknité chrupavky ( latinsky : annulus fibrosus ) se skládá z několika vrstev (čepelí) fibrokartily vytvořených z kolagenu typu I a typu II. Typ I je soustředěn na vnější straně prstenu a poskytuje velkou sílu.
- Pochází embryologicky ze sklerotomu odvozeného od somitů .

Dřeňové jádro nebo dřeňové jádro (v latině : dřeňové jádro ) umožňuje, aby rovnoměrně tlak na celý disk a brání vzniku omezení, které by mohly poškodit dva obratle pod a překrývající. Dřeňové jádro obsahuje vláken suspendovaných v mukoprotein gelu. Jádro disku proto působí jako absorbér rázů vyvolaných fyzickou aktivitou organismu a zabraňuje nárazům mezi obratli.
- Je to embryologický pozůstatek z notochord .

Mezi každým párem obratlů je disk, s výjimkou prvního krčního segmentu, atl jako . Tyto atlas lze zhruba reprezentován jako prstenec otáčející se kolem kužele (dále zubní proces ), přicházející z osy . Osa je druhý krční obratel a funguje jako sloupek, kolem kterého se může otáčet atlas, což umožňuje otáčení krku.

V lidské páteři je 23 disků : 6 v krku (krční oblast), 12 v prostřední části zad (hrudní oblast) a 5 v dolní části zad (bederní oblast).

Název meziobratlové ploténky je například „C5-6“ pro označení mezi pátým a šestým krčním obratlem.

Během embryonálního vývoje a při narození mají meziobratlové ploténky přímou vaskulaturu, která však rychle degeneruje a nedochází téměř k žádnému přísunu krve přímo dospělým.

Funkce a složení

Úkolem meziobratlové ploténky je oddělit obratle od sebe navzájem a umožnit jejich pohyb díky jeho vlastnostem kloubu.

Úlohou vláknitého prstence je rozdělit gel absorbující nárazy želatinového jádra. Je pevný a relativně tuhý díky svému složení kolagenu I a II.

Nukleus pulposus (nebo želatinový) se skládá z velkých vakuol buněk notochordálního původu , malých chondrocytů , kolagenové vlákniny a proteoglykanů, které se mohou agregovat vazbou na kyselinu hyaluronovou . Tato vazba tvoří glykosaminoglykany (GAG), kterými mohou být chondroitinsulfáty nebo keratansulfáty . Tyto takzvané „sulfátované“ GAG jsou negativně nabité a mají schopnost zadržovat vodu v tkáních. Množství glykosaminoglykanů (a tedy nepřímo vody) v želatinovém jádru s věkem klesá, což podporuje fenomén degenerace.

Nemoci a klinické příznaky

Kýla

K herniovanému disku dochází, když nevyvážené mechanické tlaky způsobí deformaci mezikruží fibrosus , což způsobí posun části želatinového jádra . Tyto příhody mohou nastat v důsledku příliš intenzivní fyzické námahy způsobující nedostatek vitaminu C, traumatu nebo v důsledku chronického zhoršení (obvykle charakterizovaného špatným držením těla a spojeným s infekcemi akné způsobenými Propionbacterium). Deformovaný prstenec fibrosus a gel želatinového jádra vytvoří boční a / nebo zadní napětí, interferuje s blízkými svalovými funkcemi a vyvíjí tlak na blízké nervy (typické příznaky stlačeného nervového kořene ). Tyto příznaky se mohou lišit od parestézie , necitlivosti, akutní a / nebo chronické bolesti (buď lokálně nebo v dermatomu obsluhovaném zachycenými nervy) a ztrátou svalového tonusu. Disk fyzicky neklouzá; má pouze boule (obvykle v jednom směru). Equina syndrom cauda může dojít po herniated disk .

Může se také objevit další typ kýly želatinového jádra v důsledku tvorby Schmorlova uzlu meziobratlové ploténky. V tomto případě se to nazývá intradiskální kýla .

Degenerace

Před věkem 40 let asi 25% lidí vykazuje známky degenerace disku na jedné nebo více úrovních; po dosažení věku 40 let toto číslo stoupne na více než 60%. Tyto poruchy jsou diagnostikovány zejména pomocí magnetické rezonance (MRI). Je důležité klinicky studovat meziobratlové ploténky, které degenerují dříve než jakákoli jiná tkáň chrupavky , aby se zabránilo vzniku patologií, které mohou vést k bolesti zad.

Jedním z účinků stárnutí , spojeného s degenerací disku, je dehydratace želatinového jádra spojená s poklesem proteoglykanů v extracelulární matrici, což omezuje schopnost disku absorbovat rázy. Celkové zploštění s věkem meziobratlových plotének je částečně zodpovědné za pokles výšky u mužů (s poklesem klenby nohy a výskytem zakřivení páteře). Mezikruží fibrosus stává více a více porézní s věkem a zvyšuje jeho riziko protržení.

Jiné degenerace páteře, jako je Forestierova choroba, vedou ke kalcifikaci / osifikaci vazů obklopujících obratle. Tato degenerace způsobuje ztuhlost a někdy dokonce zakřivení bederních a torakolumbálních oblastí páteře.

skolióza

I když to nemusí nutně způsobovat bolest u pacientů, zůstává zodpovědné za určitou chronickou bolest. Způsobuje morfologické poruchy páteře a meziobratlových plotének. Například pacienti se skoliózou mají často usazeniny vápníku ( ektopické kalcifikace ) v periferních chrupavkách a někdy i na samotném disku. Kromě skoliózy , která laterálně zakřivuje páteř do tvaru „S“, mohou mít obratle také abnormality vedoucí k věkové kyfóze ( hrbáč ) nebo lordóze (dutina), která často souvisí s těhotenstvím nebo obezitou .

Problémy v prostoru mezi dvěma obratli

Porucha prostoru mezi dvěma obratli je obvykle detekována rentgenovými paprsky a charakterizuje abnormální prostor mezi dvěma obratli . U zdravých pacientů tento prostor odpovídá tloušťce zdravé meziobratlové ploténky, ale v patologických případech se může zvětšit (případy spondylodiscitidy s infekcí meziobratlové ploténky).

Podívejte se také

Další obrázky

Diagram obratlů a meziobratlových plotének
Obrázek klece na artrodézu předním přístupem, k udržení pohyblivosti existují také protézy (nebo umělý disk)
Podélný zadní vaz, v hrudní oblasti.
Mediální sagitální část týlní kosti a prvních tří krčních obratlů.
Costo-vertebrální klouby. Přední pohled v čelní části
Hluboká disekce bederní oblasti a sakrálního plexu. Přední pohled. (1)
Hluboká disekce bederní oblasti a sakrálního plexu. Přední pohled. (2)

Reference

Jill PG Urban a Sally Roberts , „ Degenerace meziobratlové ploténky, “ Arthritis Res Ther , sv. 5,11. března 2003, str. 120 ( ISSN 1478-6354 , DOI 10.1186 / ar629 , číst online )
Matthew McCann , Owen J. Tamplin, Janet Rossant a Cheryle A. Séguin, „ Sledování buněk odvozených od notochordu pomocí myši Noto-cre: důsledky pro vývoj meziobratlové ploténky “, Disease Models & Mechanisms , sv. 5,25. října 2011, str. 73 ( DOI 10,1242 / dmm.008128 )
S. Roberts , H. Evans , J. Trivedi a J. Menage , „ Histologie a patologie lidské meziobratlové ploténky “, J Bone Joint Surg Am , sv. 88, n o Suppl 2,Dubna 2006, str. 10–4 ( PMID 16595436 , DOI 10.2106 / JBJS.F.00019 , číst online )
Viz obrázek 1 v americké patentové přihlášce 2007/0003525.
J. Antoniou , T. Steffen , F. Nelson , N. Winterbottom , AP Hollander , RA Poole , M. Aebi a M. Alini , „ Lidská bederní meziobratlová ploténka: Důkazy o změnách v biosyntéze a denaturaci extracelulární matrice s růstem, zráním, stárnutím a degenerací “, Journal of Clinical Investigation , sv. 98, n O 4,1996, str. 996–1003 ( PMID 8770872 , PMCID 507515 , DOI 10.1172 / JCI118884 )
Manu N. Capoor , Filip Růžička , Jonathan E. Schmitz , Garth A. James , Tana Macháčková , Radim Jancalek , Martin Smrčka , Radim Lipina a Fahad S. Ahmed , „ Biofilm Propionibacterium acnes je přítomen v meziobratlových ploténách pacientů podstupujících mikrodiscektomii “ , PLOS ONE , sv. 12, n O 4,3. dubna 2017, e0174518 ( ISSN 1932-6203 , PMID 28369127 , PMCID 5378350 , DOI 10.1371 / journal.pone.0174518 , číst online )
FMK Williams , NJ Manek , PN Sambrook , TD Spector a AJ MacGregor , „ Schmorlovy uzliny: běžné, vysoce dědičné a související s onemocněním bederní ploténky “, Arthritis & Rheumatism , sv. 57, n o 5,2007, str. 855 ( PMID 17530687 , DOI 10.1002 / art.22789 )
„ Poruchy meziobratlové ploténky “ , MDGuidelines , Reed Group,1 st 12. 2012
Jill PG Urban a Sally Roberts , „ Degenerace meziobratlové ploténky “, Artritis Research & Therapy ,1 st 01. 2003, str. 120–130 ( PMCID 165040 , DOI 10.1186 / ar629 )
D Resnick , „ Difúzní idiopatická skeletální hyperostóza “, American Journal of Roentgenology , sv. 130, n o 3,1978, str. 588–589 ( DOI 10.2214 / ajr.130.3.588 , číst online )
Giachelli CM, „ Ektopická kalcifikace: shromažďování tvrdých faktů o mineralizaci měkkých tkání “, Am. J. Pathol. , sv. 154, n o 3,Březen 1999, str. 671–5 ( PMID 10079244 , PMCID 1866412 , DOI 10.1016 / S0002-9440 (10) 65313-8 , číst online )
„ Endoskopická operace meziobratlové ploténky “ (zpřístupněno 7. dubna 2017 )