Vzájemné zdravotní pojištění ve Francii

Tento článek je návrhem o ekonomice a zdraví .

O své znalosti se můžete podělit vylepšením ( jak? ) Podle doporučení příslušných projektů .

Tyto vzájemné společnosti jsou společnosti nejsou zaměřeny na osoby zisku organizování solidarity mezi svými členy, a jejichž finanční prostředky pocházejí především z členských příspěvků. Jsou zamýšleny jako objekt bez zisku a po celá desetiletí mají primárně sociální roli. Jako takové jsou součástí sociální a solidární ekonomiky .

Národní meziprofesní dohoda z 11. ledna 2013nový ekonomický a sociální model ve službách konkurenceschopnosti společností a zajištění zaměstnanosti a profesní kariéry zaměstnanců zajišťuje zobecnění práva na doplňkové zdraví před1 st 01. 2016(Článek 1). Toto právo bylo začleněno do zákona o zajištění zaměstnání14. června 2013.

Fungující

Fungování vzájemných se řídí kodexem vzájemnosti .

Vedle povinného sociálního zabezpečení jednají ve Francii vzájemní investoři .

Nabízejí zejména:

z doplňkové zdraví ;
pojištění prozatímního pojištění (anuity kapitálu a úmrtí, denní dávky v nemoci a úrazu, invalidní kapitál a anuity, záruky dlužníka atd.);
další odchod do důchodu ;
řídit zdravotní a sociální úspěchy.

Článek L111-1 odst. 1 kodexu vzájemného pojištění definuje vzájemné pojišťovny jako: „neziskové soukromoprávní právnické osoby. Ustanovení tohoto kodexu se na ně vztahují ode dne jejich registrace v národním registru vzájemných společností. Provádějí, zejména prostřednictvím příspěvků placených jejich členy, a v zájmu těchto členů a jejich příjemců, prozřetelnou, solidární a vzájemnou pomoc za podmínek stanovených jejich stanovami s cílem přispět k rozvoji. kulturní, morální, intelektuální a fyzické povahy svých členů a zlepšování jejich životních podmínek. "

Kodex vzájemného pojištění byl reformován v roce 2017 vyhláškou č. 2017-734 ze dne 4. května 2017 kterým se mění ustanovení týkající se vzájemných organizací.

Rozdíl mezi vzájemností a pojištěním

Pojišťovny se řídí pojištění zákoníku a vzájemné zdravotnické organizace se řídí vzájemným kódu pojištění .

Existují dva druhy pojišťoven:

akciové pojišťovny se ziskovým cílem a jejichž členy řídících struktur volí valná hromada akcionářů;
vzájemné pojišťovací společnosti, neziskové, bez základního kapitálu, jejichž členové řídících struktur jsou voleni členy.

Vzájemné zdravotní pojišťovny se od akciové pojišťovny liší v několika bodech:

vnitřní fungování je rovnostářské, nesouvisí s vkladem kapitálu: každý člen má při projednávání hlas (charakteristický pro partnerství , proti společnosti v kapitálové účasti);
vlastní kapitál se liší podle příspěvků;
nezisková činnost: jakýkoli přebytek je distribuován v rámci vzájemných obchodů mezi členy nebo umístěn do rezerv;
příspěvky jsou nezávislé na individuálním riziku člena: nedochází k výběru podle zdravotního stavu člena (lékařský dotazník je zakázán). Riziko je však někdy částečně kontrolováno nárůstem příspěvků podle věku člena a kategorizací pro vzájemné: vzájemné vztahy učitelů, vedoucích pracovníků, studentů atd.
Obecně není možné vypovědět smlouvu o vzájemném zdravotním pojištění po zvýšení ceny, protože o zvýšeních hlasuje Valné shromáždění, a proto jsou považována ve skutečnosti za člena.

Rozdíl mezi vzájemným zdravím a vzájemným pojištěním

Na rozdíl od zdravotní vzájemné společnosti ( MGEN , Mutualia , Mutuelle Générale , Uneo , Harmonie MUTUELLE , MNT , atd. ), Vzájemné pojišťovny ( MAIF , MACIF , Matmut , MAAF , MMA , SMACL , Thélem ujištění , atd. ) Neposkytují původ jako smlouvy o pojištění automobilu nebo domu. Postupně se diverzifikovali, zejména pokud jde o zdraví a úspory a prozatímní produkty. Sdílejí pravidla demokratického fungování a neziskovosti se zdravotními vzájemnými, liší se však od nich režimem upraveným pojistným zákonem . Některé vzájemné pojišťovací společnosti vytvořily dceřiné společnosti jako „Maaf Santé“ nebo „Macif Mutualité“ a jsou regulovány kodexem vzájemného pojištění . Měly by také neměla být zaměňována s pojišťovacími společnostmi, které nabízejí zdravotní nabídek a ziskového motivu ( AXA , Swiss Life , atd. ).

Do tohoto vesmíru musíme přidat makléře sociální ochrany, kteří jsou soukromými hráči nezávislými na pojišťovnách a vzájemných společnostech a jejichž funkcí je hledat nejvhodnější nabídku potřebám zákazníka. Zprostředkovatele obvykle zadává pojišťovna, ale může také účtovat poplatky od klienta.

Zákazník tak těží z několika nabídek a z dalšího partnera při implementaci, monitorování a správě svých smluv.

Rozdíl mezi vzájemnými a sociálním zabezpečením

Členství ve francouzském systému sociálního zabezpečení je právem i povinností. Na druhou stranu, protože zákon14. června 2013, všem francouzským zaměstnancům musí být nabídnuto doplňkové zdravotní pojištění od jejich zaměstnavatele. Dříve dobrovolné, vzájemné zdravotní pojištění se ve Francii stává povinným od roku1 st 01. 2016. Bez ohledu na velikost, obor činnosti, obrat a počet zaměstnanců společnosti je každý zaměstnavatel povinen založit vzájemnou společnost od roku 2016. Zaměstnavatel je povinen platit minus 50% měsíčních příspěvků, vzájemná společnost stojí zaměstnance méně než vzájemné zdravotní pojištění na individuální bázi. Zákon o bezpečnosti práce pro14. června 2013, vyplývající z národní mezioborové dohody, stanoví minimální základ záruk nabízených všem zaměstnancům. Úhrady jsou poskytovány za jakékoli konzultace, služby nebo lékařské úkony hrazené zdravotním pojištěním. Minimální košík péče zahrnuje celý nemocniční balíček a uživatelský poplatek, 125% základu úhrady za péči o zuby (zubní náhrady a ortodoncie) a optické náklady jsou hrazeny podle určitých podlah a stropů. V určitých případech se zaměstnanci mohou vzdát všeobecného členství ve vzájemné společnosti: zaměstnanci na smlouvy na dobu určitou (odůvodňující doplňkové zdravotní pojištění , s výjimkou smlouvy na dobu určitou kratší než 12 měsíců), zaměstnanci, jejichž příspěvek do společného podniku by přesáhl 10% hrubého příjmu a příjemci CMU-C3 a ACS4. Zobecnění vzájemné společnosti umožňuje všem francouzským zaměstnancům být pojištěni vzájemným zdravotním pojištěním, což zaručuje minimální náhradu hlavních nákladů na zdravotní péči. Manažeři společnosti mají prospěch z daňových výhod, pokud splňují určitá konkrétní kritéria.

Příspěvek na sociální zabezpečení závisí na příjmu, příspěvek na vzájemné zdravotní pojištění závisí na věku každého člena, pokud jde o individuální smlouvu, a na průměrném věku vysoké školy pojištěného, pokud jde o kolektivní smlouvu a vybrané lékařské služby (S některými výjimkami, zejména v rámci veřejné služby vzájemné fondy, kde stále existují vzájemné fondy, jejichž příspěvky závisí na příjmu).
Správa sociálního zabezpečení je prací správní rady, ve které zasedá stát, zaměstnavatelé a odbory, správa vzájemných společností je prací valné hromady a správní rady volené všemi členy.
V některých případech jsou vzájemné obchody povinné, zejména v některých veřejných a soukromých společnostech. Studenti jsou také povinni mít zdravotní pojištění.

Reprezentace

Ve Francii jsou téměř všechny vzájemné společnosti členy Národní federace francouzské vzájemnosti (FNMF), které od 23. června 2016 předsedá Thierry Beaudet .

the 13. března 1989Je národní nezávislá federace vzájemných pojišťoven (FNIM) byl tvořen. Sdružuje kolem třiceti vzájemných a předsedá mu Philippe Mixe.

Od roku 2009 je Fédération Diversité Proximité mutualiste (FDPM), které předsedá Jean-Louis SPAN, další název asociace Diversité Proximité Mutualiste (ADPM) vytvořené v roce 2006, je druhou vzájemnou silou ve Francii zastupující malé a střední vzájemné podniky (PMM). zdraví.

Společenské úspěchy

Mutuals mohou také spravovat zdravotní a sociální projekty . Poté se o nich říká, že jsou III. Knihou , pojmenovanou podle knihy vzájemného zákoníku upravujícího jejich provoz. Mutuals of the French Mutuality spravuje neziskovou zdravotní a sociální síť s 2800 pečovatelskými a podpůrnými službami .

Komunální vzájemné

Stále více obcí se zavázalo k provádění doplňkového modelu zdravotní péče, který je přístupný a levný pro všechny, zejména pro ty, kteří jsou nejvíce vzdáleni přístupu k péči a kategorie osob vyloučených z kolektivních smluv. Komunální vzájemná je kolektivní smlouva s volitelným členstvím otevřená obyvatelům dané obce, nabízené záruky musí splňovat specifikace stanovené komunou.

Řízení

Orgánem dohledu nad vzájemnými pojišťovnami, pojišťovnami a dohlížejícími institucemi je ACPR ( Prudential Control and Resolution Authority ).

Poznámky a odkazy

„ Co je to vzájemný? » , Na www.economie.gouv.fr (konzultováno 28. dubna 2021 )
ZÁKON č. 2013-504 ze dne 14. června 2013 týkající se bezpečnosti práce ,14. června 2013( číst online ).
Mutual Code - článek L111-1 ( číst online )
„ Nařízení č. 2017-734 ze dne 4. května 2017, kterým se mění ustanovení týkající se vzájemných organizací | Legifrance ” , na www.legifrance.gouv.fr (konzultováno 25. dubna 2019 )
„ Pojistný zákon - Légifrance “ , na www.legifrance.gouv.fr (konzultováno 28. dubna 2021 )
Law n o 2013-504 ze dne 14. června 2013 o bezpečnosti práce (1)
„ Kolektivní vzájemnost: rozumět všemu “ (přístup 19. listopadu 2020 )
„ FNIM, nezávislé podílové fondy “ , na www.fnim.fr (přístup 28. dubna 2021 )
„ FDPM - Fédération Diversité Proximité Mutualiste - Federace pro PMM “ , na fdpm.fr (přístup 28. dubna 2021 )
„ Co je to vzájemný obchod: obchody vzájemných “ , na La Mutualité Française (přístup 7. května 2021 )
„ Carolles. Mutuale je nový společný vzájemný vztah Carolles ” , na lamanchelibre.fr (konzultováno 7. května 2021 )
„ Ouest France “ , na Ouest-france.fr (přístup 4. května 2021 )
lessor38.fr , „ Mutuelles communales, ctnostný model? » , On L'Essor Isère (konzultováno 7. května 2021 )
„ Val-d'Oise. Cergy. Komunální vzájemný se blíží “ , na aktu.fr (konzultováno 7. května 2021 )
Anne-Sophie Groué , „ Město Dieppe nabízí místní vzájemnou pojišťovnu o 20 až 30% levnější pro všechny její obyvatele “ , v Paříži-Normandii ,3. května 2021(zpřístupněno 7. května 2021 )
lassurenmouv , „ Vesnické vzájemné vztahy | Pojištění v pohybu “ (přístup 7. května 2021 )