Funkční porucha

Tyto funkční poruchy jsou onemocnění, která nemají lézí podporu. Mluvíme o fenoménu konverze, tedy překladu na somatické úrovni emocí. Tuto konverzi lze vysvětlit příběhem pacienta, který mohl psychologicky „duplikovat“ nemoc. Pokud se tato funkční porucha neomezeně opakuje, může paralelně vytvořit anatomickou a somatickou lézi a v tomto případě vést k psychosomatickému onemocnění .

Mezi pacienty, kteří navštíví konzultanta, nemá 50 až 70% žádné dysfunkce nebo anatomické léze odpovídající stížnosti předložené lékaři. Tato onemocnění představují dvojí problém: pro lékaře, který nic nenalezne, a pro pacienta, kterého nelze najít. To vede k dvojímu utrpení: pro lékaře, který není uznán jako pečovatel, a pro pacienta, který není uznán jako nemocný. Psychologické utrpení je však velmi skutečné. Psychologická péče je pak často nutná.

Seznam poruch

• únava
• Změna srdečního rytmu
• Bolesti hlavy
• závratě
• že křeče
• Porucha pohybu střev
• Porucha krevního tlaku
• hysterie
• Epilepsie

Historický

Tento přístup byl vyvinut v průběhu XIX th  století .

• Například u patologické neurologie to všechno začalo hledáním neurologů na objektivní známky poškození nervového systému, když čelili neurologickým projevům, jako je paralýza, kontraktury, abnormální pohyby nebo hypertonicita. Museli rozlišovat mezi stížnostmi, které souvisely nebo nesouvisely s konkrétním onemocněním nervového systému.
• Doktor Charcot se pokusil vytvořit klinické snímky k detekci příznaků, které by mohly naznačovat, že poruchy neměly anatomickou a neurologickou podporu.

Popisuje tak hysterii

• Později se Babinski pokusil popsat znak, který by mohl charakterizovat a odlišit pacienty s anatomickou lézí, od těch, kteří tak nečiní: Babinskiho znak, který se vyskytuje v případě poškození pyramidového traktu. Babinski vytváří termín, který charakterizuje pacienty bez anatomické léze: pithiatismus , symptom zvratný přesvědčením. Mezi pithiatiky existují simulátory (pacient vědomě předstírající ochrnutí) a hysterika (příznaky související s problémem v bezvědomí).

(poznámka: simulátory nejsou považovány za jednotlivce s funkčními poruchami)

• Během XX th  století , růst a zvyšování efektivity vyšetřování, umožnily snadněji než v minulosti, najít lézí spojených s příznakem. V důsledku toho se absence detekovaných lézí stává ještě podezřelejší.

Ale viděli jsme vzestup Balintových skupin, v odkazu na Michaela Balinta, což jsou skupiny praktických lékařů, které se setkávají, aby se pokusily pochopit význam příznaků. Ukázali frekvenci, s jakou pacienti tuto poruchu prezentují.

Postoj lékaře

• Odmítnutí vzít v úvahu problém a sdělit pacientovi „nemáte nic, nic jsem neviděl“. Negativita může pacienta na okamžik uklidnit (zejména u hypochondrů zaměřených na orgánovou dysfunkci).
• Pokus o patofyziologické vysvětlení, pseudoobjektivizace onemocnění. Snažíme se vysvětlit tím, že dáme slovo o zlu, které může poruchu „označit“. Příklady: syndrom chronické únavy, neurostenie, psychostémie, polyalgie. Tyto vágní výrazy uklidňují pacienta, který „ví“, co má, ale riskuje, že bude pacient v jeho nemoci, což poruchu potvrdí. Často odkazuje spíše na mechanismy onemocnění než na etiologické vysvětlení. Příklad: epilepsie spojená se synchronním výbojem nervových buněk.
• Terapeut si může položit otázku, jaká potřeba, nutnost a vnitřní nepohodlí u tohoto pacienta reaguje opakovaným projevem poruchy. Poté začíná úvaha o významu symptomu, o diachronismu stížnosti.

Reference

1. Camille Docquir , „  Lékařsky nevysvětlené příznaky: terminologické podrobnosti, epidemiologické údaje u dospělých a dětí, přehled protisměrů  “, Bulletin de psychologie , sv.  Číslo 523, n o  1,2013, str.  61-75 ( ISSN  0007-4403 a 1968-3766 , DOI  10.3917 / bupsy.523.0061 , číst online , přístup k 19. lednu 2019 )