Nástřih hráze je chirurgická akt otevření hráze při porodu za účelem nechat si dítě přihrávky . Ideálním účelem tohoto řezu je odříznout sval levator ani .
Praxe hráze je gesto profylaktické použití od XVIII -tého století a v současné době stále velmi rozšířené, zvláště ve Francii, i když jeho užitečnost je velmi sporný. V období 2010–2013 je ve Francii míra epiziotomie 30% (47% pozorováno v roce 2005).
O předpokládaných výhodách tohoto gesta diskutuje vědecký výzkum již několik desetiletí.
Míra epiziotomií je ve Velké Británii kolem 13% a ve Švédsku méně než 6%. Americká sazba klesla za 15 let z více než 60% na méně než 25% (údaje z roku 2004) a nadále klesá.
Epiziotomie měla zabránit vážným slzám na perineu . Výzkum ukazuje, že nejenže rutinní nástřih hráze se nepodaří snížit 3 rd nebo 4 rd stupně slzy , ale v některých případech je výsledek opak toho, co můžete očekávat.
Podobně byla provedena epiziotomie v naději na snížení močové nebo fekální inkontinence . Výzkum ukázal, že tomu tak není, a že je dokonce spojena s fekální inkontinencí do 3 měsíců po porodu.
Prevence prolapsu genitálií epiziotomií nebyla prokázána, protože žádné lékařské studie nepokrývají dostatečně dlouhou dobu, aby se ověřily. Víme jen, že svalová síla perinea je menší, tři měsíce po porodu, u žen, které podstoupily epiziotomii.
Velké výhody očekávané od epiziotomie jsou proto neplatnými lékařskými studiemi.
Přehled literatury (včetně 5 977 žen) provedený v roce 2017 Cochrane odhalil další výsledky studie:
Tento přehled literatury neporovnával selektivní epiziotomii s žádnou epiziotomií.
Řez vulvální vidlice přímo směrem ke konečníku asi 4 centimetry. I když je to v anglosaských zemích stále běžné, víme, že vytváří zónu střední slabosti, která se může otáčet směrem dolů a způsobit prasknutí análního svěrače v téměř 20% případů.
Medio-laterální epiziotomieŘez, který je znázorněn na výkresu článku. Je to nejpraktičtější ve Francii. Řez by měl začínat od střední části vidlice a jít laterálně a ven směrem k sedací oblasti (tj. Úhel 45 ° od svislice) v průměru šest centimetrů.
Jiné typy epiziotomie zcela opuštěnyPo epiziotomii mají být sešity tři roviny:
1 st rovina být šity s overlock stehem s Vicryl 3.5 (ex 0) se 2 nd se letadlo být šity s odděleným steh stehem nebo X s vikrylovým šitím 4 (ex 1) se 3 rd letadlo se sešity stehové stehy oddělené vicrylem 3 nebo 3,5 (např. 2/0 nebo 0) .
Zašitá oblast se může stát místem bolestivých a potenciálně smrtelných infekcí. Nedávné studie doporučují vyhnout se epiziotomiím, protože zvyšují nemocnost a jsou pro většinu porodů zbytečné.
Epiziotomie může zvýšit poporodní perineální bolesti a způsobit poruchy defekace , zejména u středních epiziotomií. Sex může být také narušen buď proto, že to bylo bolestivé, nebo proto, že erektilní tkáň ve vulvě byla nahrazena jizvou.
"Může se zdát překvapivé napsat doporučení pro klinickou praxi pro postup tak jednoduchý a tak běžný jako epiziotomie, který se nejčastěji provádí na porodním sále mimo sekci pupeční šňůry!" Ve skutečnosti, od prvního chirurgického řezu perinea ženy v porodu v roce 1742 Feldingem Ouldem, měla epiziotomie různý stupeň úspěchu. Aniž by prošla historií, zažila takovou šílenství jen velmi postupně, že někteří neváhali systematicky ji praktikovat pro porod první matky. Výstražné zvony zazněly v prvním přehledu literatury z let 1860 až 1980, publikovaném v roce 1983 Thackerem a Bantou: dosud nebyla provedena žádná skutečně přísná studie porovnávající rizika a přínosy profylaktické epiziotomie. Ale první skutečně strukturovaná obžaloba proti širokému použití epiziotomie byla vyvinuta ve velmi komplexním přehledu Roberta Woolleye v roce 1995 “
- P r Bernard Jacquetin, předseda pracovní skupiny CNGOF, Journal of Obstetrics Gynecology and Reproductive Biology, únor 2006, svazek 35, n o S1, str. 7 .
Po informační kampani vedené francouzským sdružením (Světový týden respektovaného porodu, 10.16. května 2004), napsal tým CIANE ministrovi zdravotnictví, 2. července 2004, požádat ANAES (Národní agentura pro akreditaci a hodnocení zdraví) o epiziotomii. Tato iniciativa získala podporu od Národního fondu zdravotního pojištění pro zaměstnané pracovníky (CNAMTS) a Národní vysoké školy francouzských gynekologů a porodníků (CNGOF).
Během prvního zasedání „perinatálního“ technického výboru v Haute Autorité de Santé ( HAS , který nahrazuje ANAES ),24. května 2005se technická komise jednomyslně rozhodla ponechat téma „Místo epiziotomie v porodnické praxi“ mezi prioritními cíli programu doporučení klinické praxe z roku 2005 (RPC). (Zpráva DBPPC / Programmation / CRP-NC / 24/05/2005 připomíná, že žadateli byli CIANE, CNAMTS a CNGOF.)
CNGOF následně převzal iniciativu pracovat na vypracování RPC mimo rámec HAS , ale několik členů CIANE bylo profesorem Michelem Dreyfusem vyzváno, aby se vyjádřili k dokumentům zpravodajů. CIANE proto zřídila vlastní pracovní skupinu, která po dohodě se zástupci sdružení předložila CNGOF vZáří 2005, korektura dokumentu.
V roce 2009 odmítla validační komise Haute Autorité de Santé označit doporučení CNGOF.
Kolektiv uživatelů prohlásil, že je zklamaný závěry těchto RPC, které jsou částečně v rozporu s analýzou vědecké literatury, a také cílem původně snížit národní míru na „30% epiziotomií“. S vědomím, že tato míra byla stanovena CNGOF svévolně bez jakéhokoli vědeckého zdůvodnění: „(…) celková národní sazba by měla být pod 30% vaginálních dodávek, což je procento, které by se mohlo v budoucnu nadále zvyšovat. nižší, pokud se potvrdí, že tato redukční politika má pozitivní důsledky, jako jiné země, které jej přijaly. "
Ve Francii „se míra liší od regionu k regionu, od jedné populace k druhé, z jednoho podniku do druhého a dokonce i od jednoho provozovatele k druhému. (...) „Od roku 1994, má nástřih hráze sazba byla při 0 ° C,“ lichotí Jack MOUCHEL, porodník-gynekolog na Tertre-rouge klinice (Le Mans)“ .
Posoudit očekávaný přínos národní sazbou ve výši 30%, můžeme porovnat dvě studie prováděné na více než 10.000 porodů, ve stejné době, se průměrné sazby nástřih hráze v blízkosti 34% (de Leeuw, v Nizozemsku). Bottom ) a 4% (Rockner, Švédsko ).
| Studie | Epiziotomie | Silné slzy | ||
|---|---|---|---|---|
| nulipární | multiparous | nulipární | multiparous | |
| de Leeuw (Nizozemsko, 2001) |
34% | 2,7% | 1,3% | |
| Rockner & Fianu-Jonasson (Švédsko, 1999) |
6,6% | 1% | 2,3% | 0,6% |
Míra závažných slz v těchto dvou studiích je ekvivalentní. Není to tedy epiziotomie, která chrání perineum . Dvě možná vysvětlení:
Statistický vzorek de Leeuwa a jeho kolegů je skutečně velmi heterogenní, včetně všech porodů v mateřství a doma . Jak ukazují další autoři citovaní ve stejném článku, výsledkem jsou velmi rozptýlené výsledky v závislosti na jednotkách mateřství.
Holandská praxe a švédská praxe jsou také zcela odlišné. Druhé respektuje zejména fyziologický mechanismus porodu , neukládá porodnici porodní pozici ani nehybnost během porodu a pouze vyvolání drog a aktivní zvládání porodu v případě porodu je skutečně patologické.
„V roce 2003 provedla univerzitní nemocnice v Besançonu 19% epiziotomií, což je již nízké procento ve srovnání s celostátním průměrem 47%. Po zveřejnění doporučení pro praxi CNGOF v roce 2006 vzrostla na 10%, nyní [v roce 2007] dosáhla 3,4%! […] Tyto nové postupy nezvýšily míru slz třetího a čtvrtého stupně. „Naše praxe je reprodukovatelná,“ odhaduje profesor Maillet [(vedoucí porodnice CHU de Besançon)]. A bez čekání na roky by se dalo přidat. Opatrnost CNGOF, která odhadovala, že 30% sazba doporučená na národní úrovni by mohla klesnout, pokud by byly důsledky této politiky snižování pozitivní, již proto není v pořádku. Nyní můžeme prosit o méně než 5% epiziotomii. Nejen, že je to možné, ale především je to mnohem méně škodlivé pro ženy! "