Kolorektální adenom

Klíčové údaje

Specialita	Onkologie

Klasifikace a externí zdroje

ICD-O	8210/0
Pletivo	D018256

Lékařské varování

Tyto polypy adenomatózní kolorektální , adenom Colo rektální nebo adenomatózní polypy , se nacházejí nejčastěji na rektosigmoidea s maximální frekvencí 50 až 60 let. Provádějí vyčnívající útvar na sliznici , zaoblený nebo polylobovaný, o průměru 2 až 10 mm, přisedlý nebo stopkovaný, stopka může být velmi dlouhá (5 cm a více). Předisponuje ke kolorektálnímu adenokarcinomu ( kolorektálnímu karcinomu ).

Makroskopické typy

Přisedlý kolorektální adenom (viz přisedlý polyp )
Pedunkulovaný kolorektální adenom (viz pedunkulovaný polyp )
- Pokud jsou rakovinné, měly by být klasifikovány podle Haggittovy klasifikace rakovinných adenomatózních polypů.

Mikroskopické typy

Tubulární adenom

Tubulární adenom se skládá z množení žláz identických s žlázami Lieberkühn, ze kterých pocházejí. Buňky jsou válcovité, s mukosekrecí ve formě vakuoly otevřené na apikálním pólu. Může dojít k dediferenciaci, která se vyznačuje snížením nebo zmizením mukosekrece a bazofilním vzhledem cytoplazmy.

Villous adenom

Vilózní adenom, vzácnější, tvoří přisedlé nebo polypoidní masy, měkké, pokryté hlenem a skládající se z jemných digitalizací. Jsou tvořeny pojivovými osami pokrytými vrstvou sloupcových a mukosekrujících epiteliálních buněk, ať už včetně mukrekrese, jako je povrchový epitel tlustého střeva, z něhož pocházejí.

Podobně jako tubulární adenomy mohou vilózní tumory vykazovat dediferencovaný vzhled. Recidivy po excizi jsou velmi časté.

Tubulo-vilózní adenom

Tubulo-vilózní adenomy jsou smíšené, jak tubulární, tak vilózní.

Vroubkovaný adenom

Adenom vroubkovaný je podtyp polypu vroubkovaný .

Smíšený adenom

Mísí se mezi tubulárním / klkovým adenomem a vroubkovaný adenom je také podtypem vroubkovaného polypu .

Školní známka

Dysplázie nízkého stupně
Dysplázie vysokého stupně

Transformace - rakovina

Během progrese nádoru se určité adenomy mohou transformovat (stát se rakovinovými) s výskytem adenomu, místa vysoce kvalitní dysplazie, ohniska invazivního kolorektálního adenokarcinomu napadajícího sliznici („maligní polyp“). Karcinizace je pozorována u 5 až 10% polypektomií tlustého střeva endoskopickou cestou. Může to být invaze sliznice (TNM pTis) nebo submukózy (pT1).

Riziko metastáz v lymfatických uzlinách závisí na morfologii polypu. U transformovaných pedunkulovaných adenomů je riziko 0% pro intramukózní formy (pTis) a 10 - 15% pro formy napadající submukózu (pT1). U transformovaných planárních adenomů je to 0% a 27% [1] .

Rakovinný stopkový adenom

V závislosti na invazi osy a paty polypu jsou klasifikovány podle Haggitta

0: intramucosal (pTis)
1: povrchní - horní 1/3 osy (ekvivalent pTis m)
2: střední a dolní část polypového pediklu
3: spodní část pediklu, pod límcem
4: rozšíření do submukózy tlustého střeva

Rakovinný přisedlý adenom

V závislosti na hloubce invaze můžeme rozlišit:

SM1 (pokud je adenokarcinom menší než 1 mm)
SM2 (pokud je adenokarcinom větší než 1 mm)
Velikost nelze posoudit

Diferenciace

Kolorektální adenokarcinom adenomatózních polypů může:

Lieberkuhnien adenokarcinom dobře rozlišené
a Lieberkuhnien adenokarcinom mírně diferencovaný
Lieberkuhnien adenokarcinom špatně diferencovaný
mucinózní adenokarcinom (v případě více než 50% koloidní plochy)

Léčba

Léčba je endoskopická : rektosigmoidoskopie nebo kolonoskopie .

Polypektomie (Odstranění pomocí bioptických kleští v několika fragmentech biopsie )
Polypektomie (s diatermickou smyčkou)
Mukosektomie (injekcí fyziologického roztoku do submukózy pod svalovou sliznici )
Resekční balíček ( resekce kus-jídlo)
Submukózní disekce
Místní chirurgická excize

Podívejte se také

Související články

externí odkazy

Zpráva o patologické anatomii polypů v zažívací endoskopii (SFED)