Kolonoskopie nebo kolonoskopie je vyšetření vizuální v tlustém střevě pomocí sondy zvané colonoscope. Jedná se o zažívací endoskopii , invazivní metodu průzkumu a lékařské zobrazování, která umožňuje průzkum konečníku a celého tlustého střeva až po ileokolický spoj ( tenké střevo ). Délka zkoumaného zažívacího traktu je přibližně 1,50 m .
Kolonoskopické vyšetření, které zahrnuje vyšetření a / nebo intervenci v tlustém střevě, lze provést pro diagnostické účely (hledáním nádoru) a terapeutické (odstranění polypů: malý růst, který se vyvíjí na sliznicích, nezhoubný nádor, který se může změnit na rakovinu ).
Lidské tlusté střevo je část tlustého střeva umístěná mezi slepým a konečníkem v břišní dutině. Je to svalový orgán dlouhý asi 1,5 metru a průměrný 8 centimetrů. Má tři důležité funkce těla: vstřebávání dosud nestrávené potravy, trávení a koncentrace výkalů , skladování a řízená evakuace stolice. Není považován za životně důležitý orgán. Funkčně je tlusté střevo rozděleno do několika segmentů: pravé tlusté střevo (vzestupné tlusté střevo) a levé tlusté střevo (sestupné tlusté střevo) oddělené příčným tlustým střevem. Pravé tlusté střevo (slepé střevo a vzestupné tlusté střevo) hraje hlavní roli při vstřebávání vody a elektrolytů, jakož i při fermentaci nestrávených cukrů. Levé tlusté střevo (sestupné tlusté střevo, sigmoidální tlusté střevo) a konečník se podílejí hlavně na ukládání a evakuaci stolice.
Zkouška se nejčastěji provádí za anestezie , po vyprázdnění tlustého střeva jeho výkalů (dietu bez vláken + koliky přípravě).
Kolonoskop je zaveden do konečníku a poté postupně vklouzl do střeva a je veden operátorem pomocí pák. Ten druhý vyfoukne trochu vzduchu, aby sundal stěny a postupoval opatrně. Prvním cílem je dosáhnout samého začátku tlustého střeva (slepého střeva), na hranici ileocekální chlopně (spojení s ileem). Stěny tlustého střeva budou vizualizovány během postupného vytahování zařízení.
Kolonoskop je vybaven zdrojem světla, optickým systémem (buď optickými vlákny nebo videokamerou) a jedním nebo více provozními kanály. Umožní vám dýchat vzduch, nasávat vodu nebo se umýt a zejména předat kleště na vzorky malých kousků sliznice ( biopsie ) nebo použít nástroje pro terapeutické účely (například diatermická smyčka k odstranění polypu ).
Pokud je polyp odstraněn, je odebrán k vyšetření v patologické laboratoři .
Vyšetření lze provést v celkové anestezii nebo za mírné sedace. Zdaleka nejoblíbenější sedativum je midazolam , jehož amnézický účinek brání pacientovi vzpomenout si na nepohodlí, které cítil. Tato amnézie také vede k nepochopení pacienta, který během vyšetření zapomene na vysvětlení poskytovaná gastroenterologem . To někdy vede až k přesvědčení, že vyšetření nebylo provedeno.
Dvojtečka musí být vyprázdněna od svých výkalů. Za tímto účelem musí pacient dodržovat tekutou stravu 2 až 4 dny před vyšetřením, aby se snížilo množství odpadu ve střevě.
Během 48 hodin před vyšetřením musí také dodržovat dietu bez vlákniny (strava, při které je nutné odstranit zeleninu, ovoce, syrovou zeleninu, čerstvý chléb atd.), Známou také jako „bez reziduí“. Lékař pak předepíše kolický přípravek (který způsobuje průjem) k pití nebo tablety ke spolknutí, aby se evakuovaly všechny výkaly. Tyto léky by měly být užívány den předem a několik hodin před zkouškou. Může to být Colopeg typu PEG4000 den předem (asi ¾ litru naředěný nebo dokonce 3 až 4 litry pro jiné přípravky, jako je Klean Prep), ale existují i tablety, které se užívají s požadovanou tekutinou (voda, lehká káva, lehká čaj, soda, ovocný džus bez dužiny, filtrovaný zeleninový vývar atd. ). Stejně účinný jako PEG je tento přípravek pacienty často lépe přijímán.
Studie z roku 2012 ukázala, že požití ekvivalentu osmi kapek esenciálního oleje z máty peprné čtyři hodiny před kolonoskopií je příjemnější jak pro pacienta, tak pro gastroenterologa. Máta peprná ve skutečnosti snižuje přirozené křeče tlustého střeva.
Kolonoskopie je indikována při hodnocení:
Hlavní indikace jsou:
Ve všech těchto případech umožňuje kolonoskopie zhodnotit původ bolesti, nadýmání nebo krvácení. Je to také zlatý standard pro screening rakoviny tlustého střeva.
Vzácné, ale důležité kontraindikace: akutní divertikulární sigmoiditida (komplikace divertikulózy) s horečkou kvůli riziku perforace nebo bezprostředně po infarktu myokardu .
Jedná se o bezbolestné, ale nepříjemné vyšetření, které může jeho použití při absenci celkové anestezie omezit .
Komplikace zahrnují:
Úmrtnost na vyšetření je 0,01%. Riziko úmrtí je čtyřikrát vyšší u osob starších 79 let než u osob ve věku 50-74 let.
Rakovina tlustého střeva a konečníku je druhou nejčastější rakovinou u žen a třetí nejčastější u mužů. Očekává se, že počet rakovin tlustého střeva a konečníku ve Francii v příštích několika letech vzroste a v roce 2020 dosáhne 45 000 nových ročních případů. Asi 60% kolorektálních nádorů postihuje tlusté střevo a 40% konečník, kde hlavní lokalizací je sigmoid (poslední část tlustého střeva).
Francie je jednou ze zemí, ve kterých je riziko rakoviny tlustého střeva a konečníku vysoké, stejně jako ostatní země západní Evropy, USA, Austrálie a v poslední době i Japonsko. V období 2003–2007 si kolorektální karcinom vyžádal každý rok v průměru 8 690 obětí u mužů a 7 740 u žen. Míra úmrtí na kolorektální karcinom poklesla za 20 let o 21%. Tento příznivý trend úmrtnosti vyplývá z pokroku dosaženého při detekci onemocnění díky dřívější diagnostice, lepší léčbě a snížení operativní úmrtnosti.
Kolonoskopie je vizuální průzkum, který se používá ke zvýraznění abnormalit tlustého střeva. Tato technika je nezbytná k určení původu zažívacích příznaků, které dítě vykazuje.
Endoskopy musí odpovídat hmotnosti dítěte. Proto se doporučuje používat vhodné pediatrické vybavení. Pro průzkum tlustého střeva u novorozenců a kojenců, protože pro tuto věkovou skupinu neexistuje vhodný kolonoskop, se používá dětský gastroskop. Od 2 do 12 let se používá pediatrický kolonoskop o průměru menším než 11 mm. Po 12 letech je možné použít kolonoskop pro dospělé.
Během dnů před testem by dítě mělo užívat orální léky k odstranění všech výkalů a pít velké množství čirých tekutin. Během tohoto období a do vyšetření nesmí nic jíst a nesmí pít kalné tekutiny. Tím se zamezí snížení účinku sedace nebo anestézie potřebné k provedení kolonoskopie. Musíte být opatrní: dobrá příprava tlustého střeva je nezbytná. Umožňuje kvalitnější vyšetření a snižuje riziko.
Kolonoskopie se vždy provádí bez ohledu na věk dítěte v celkové anestezii. Předchozí konzultace s anestezií je povinná. Vyšetření probíhá pod dohledem anesteziologa. Monitorování dítěte po sedaci bude prováděno personálem proškoleným v pediatrii ve vhodných prostorách, včetně monitorování srovnatelného s monitorováním používaným během anestézie.
Jakmile je dítě vzhůru a připraveno k pití, může jít domů a začít normálně jíst. Některým dětem může být po testu špatně a je třeba je chvíli sledovat, dokud se necítí lépe. Po vyšetření je nutné, abyste po výskytu nebo přetrvávání neobvyklých bolestí břicha, červené krve nebo černé stolice, horečky nebo zimnice informovali svého gastroenterologa, svého lékaře nebo zařízení, kde byla provedena kolonoskopie.
Dítě může potřebovat kolonoskopii z několika důvodů, včetně přítomnosti krve ve stolici, průjmu neznámé příčiny, bolesti břicha, které mohou být důsledkem zánětu střev, nebo sledování chronického stavu. střeva.
Komplikace u dětí jsou stejné jako u dospělých.
V 60. letech vyvinuli zařízení Dr. Niwa a Dr. Yamagata z Tokijské univerzity. Po roce 1968 byli Dr. William Wolff a Dr. Hiromi Shinya průkopníky ve vývoji kolonoskopu; jejich vynález, v roce 1969 v Japonsku, byl průlomem přes bariový klystýr a flexibilní sigmoidoskop, protože umožňoval vizualizaci a odstranění polypů z celého velkého střevo. Wolff a Shinya argumentovali za svůj vynález a publikovali většinu časných důkazů potřebných k překonání skepticismu ohledně bezpečnosti a účinnosti zařízení.
Kolonoskopii s vynálezem a trhem CCD vede Fuji Film, Olympus a Hoya v Japonsku. V roce 1982, Dr. Lawrence Kaplan z Aspen Medical Group v St. Paul, MN uvádí sérii 100 horních kolonoskopií a endoskopií po sobě jdoucích relací prováděných v nezávislá klinika vzdálená několik kilometrů od nejbližší nemocnice, která prokazuje bezpečnost a nákladovou efektivitu těchto ambulantních postupů. (Osobní sdělení Společné komisi pro ambulantní péči, květen 1983).