Kuželový paprsek

Kužel-paprsek , nebo kužel paprsku , nebo „  objemový zobrazovací kužele paprsku  “ někdy označovaný zkratkou CBCT (pro „  Cone Beam počítačová tomografie  “) je technika, CT pro vytváření numerického radiografie.

Tato technika je umístěna mezi zubním panoramatem a skenerem .
Kužel paprsku je považován za významný pokrok v lékařském zobrazování . Pomocí kónického paprsku rentgenových paprsků umožňuje efektivní vyšetření mineralizovaných tkání (zubů, chrupavek, kostí) a s vysokou přesností (řádově milimetr) zvýrazní kostní léze, zlomeniny, infekce, cysty a cizí těla (jako například v důsledku kulky nebo střelných ran). Obvykle je předepsáno v druhém záměru po panoramatickém (což má tu výhodu, že je 2 až 4krát méně ozařováno).

Terminologie

Anglickým mluvčím se také říká „CT s ramenem C“, „CT s paprskem paprsku“ nebo „CT s plochým panelem“

Dějiny

Kuželový paprsek se objevil v roce 1994.
Tato technologie byla poprvé uvedena na trh v Evropě v roce 1996 společností QR srl s NewTom 9000, poté na americkém trhu od roku 2001 .

25. října 2013 , během „Festivale della Scienza“ v Janově (Itálie), objevitelé tohoto procesu (Attilio Tacconi, Piero Mozzo, Daniele Godi a Giordano Ronca) obdrželi cenu za svůj vynález, který byl rychle považován za revoluční, protože změnilo světové panorama dentální radiologie.

Zpočátku široce používaný pro vyšetření dutin , je stále častěji vyžadován stomatologií .

Integrovaný paprsek Cone Beam se také stal důležitým nástrojem pro polohování pacientů během radiační léčby vedené rámem (nebo „IGRT“ pro „  radiační terapii řízenou obrazem  “).

Vektorové ilustrace

Technologie

Stroj rotující kolem hlavy provádí v jediném 200 stupňovém rotačním skenování kónický paprsek záření k vytvoření zubního panoramatu s rozlišením podobným rozlišení skeneru, přičemž umožňuje digitální 3D rekonstrukci. Shromažďuje až 600 odlišných obrazů a sadu volumetrických dat, která nás zajímají, používaného skenovacím a modelovacím softwarem (digitální svazek složený z trojrozměrných voxelů anatomických dat, které lze poté manipulovat a vizualizovat pomocí jiného specializovaného softwaru).
Stejně jako u skeneru může software vytvářet jemné úseky objemu, který má být studován, z několika úhlů, ale paprsek Cone zvýrazňuje malé kostní struktury lépe než skener, zatímco ozařuje pacienta méně (ale více než pomocí jednoduchého zubního panoramatu) .

Velikost stroje má tendenci se časem zmenšovat.
Pacient nemusí být připraven (kromě odstranění brýlí, šperků a možné mobilní protézy).
Procedura je rychlá, blízká klasickému zubnímu rentgenu (10 až 20 sekund, během nichž musí být pacient naprosto v klidu).
Hlava (nebo dotyčná končetina) je imobilizována v zádržném systému. Čelist je umístěna mírně otevřená pomocí plastového kusu, který pacient kousne během rentgenového záření, přičemž zůstává v klidu.

V intervenční radiologii je pacient umístěn na stole tak, aby oblast zájmu byla vycentrována v poli kuželového paprsku.

Aplikace

Kužel paprsku zdůrazňuje kosti , zuby i chrupavky , lebeční kostní struktury (zejména dutiny, maxilofaciální kostru a chrup ). Je to užitečné pro studium detailů kloubů ( zápěstí , kotníků atd.).
Jeho indikace jsou proto poměrně široké a týkají se různých oborů, zejména s maxilofaciální chirurgií, ortopedií, ORL a stomatologií, pro které nabízí široké spektrum aplikací. Kužel paprsku zejména velmi usnadňuje implantologii jemným vyladěním objemu kostí, polohy nervů a dalších citlivých anatomických struktur. 3D modelování usnadňuje velikost, tvar a umístění implantátů, které nejlépe odpovídají morfologii pacienta, implantáty, jejichž umístění lze vizuálně simulovat ve 3D modelu.

V ORL

Ostatní oblasti

Technická nebo bezpečnostní omezení

Paprsek kužele přesahuje zubní panoramatický snímek nebo skener tvrdých tkání, ale vykazuje určité vady nebo omezení:

Příklady klinických aplikací

Šablony

Nyní existují desítky modelů. Mezi hlavní systémy uváděné na trh (které se liší zejména po dobu rotace, počet získaných projekcí, kvalitu obrazu a čas potřebný pro 3D rekonstrukci softwarem) patří:

Ozařovací dozimetrie

Celková dozimetrie paprsku kužele je střední mezi skenerem (více ozařuje) a zubním panoramatem (méně ozařuje).

Umožňuje paprsek zaměřit se na vyšetřovací pole pouze na oblast, která má být studována (například skupina zubů nebo čelist), čímž se snižuje ozáření zbytku lebky .

Rizika

Jsou stejného typu jako u jakéhokoli rentgenového záření.

Celková dávka záření z kuželového paprsku však bude obecně nižší než u jiných rentgenových vyšetření (která pokrývají větší plochu), ale stále převyšuje - a několikrát - dávku přijatou při konvenčních zubních rentgenových vyšetřeních . Tyto dávky jsou někdy nespravedlivě srovnávány s tím, co by jednotlivec dostal při dlouhém letu letadlem, ale toto srovnání nebere v úvahu, že dávka CBCT se aplikuje pouze na velmi úzký úsek od těla.

Rizika vyvolaná radiací jsou a priori mnohem vyšší u dětí a dospívajících, kteří rostou a mají před sebou delší životnost, což umožňuje vznik rakoviny; a jsou úměrně citlivější na chyby způsobené expozicí. U dětí je také odhadováno vyšší riziko výskytu rakoviny a úmrtnosti na jednotkovou dávku ionizujícího záření. Doporučuje se proto, aby děti a dospívající podstoupili pouze lékařsky nezbytnou expozici.

Možné těhotenství by mělo být oznámeno lékaři a operátorovi.

Předpisy

Kuželový paprsek musí splňovat určité standardy, být chráněn před zářením a stejně jako všechny rentgenové přístroje je jeho použití regulováno.

Osvědčeným postupem je používat nejmenší možnou FOV, nejmenší velikost voxelů, nejnižší nastavení mA a nejkratší expoziční čas ve spojení s pulzním snímacím režimem. S výjimkou určitých profesí ( jaderný průmysl , určitý vojenský personál atd.) Je na pacientovi, aby si vedl záznamy o své celoživotní radiologické expozici a porovnával rizika s přínosy.

Poznámky a odkazy

  1. „  Co odlišuje paprsek kužele od skeneru?“  » , On imageriemedicale.fr (zpřístupněno 13. října 2017 )
  2. (v) Hatcher DC, "  Provozní zásady pro kužel paprsků počítačová tomografie  " , Journal of American Dental Association , n o  141 (Suppl 3)října 2010, str.  3S - 6S ( PMID  20884933 ).
  3. Program „Festival della Scienza“, 25. října 2013.
  4. „La Stampa“, 25. října 2013.
  5. (in) „  Interview s Luigi Rubino Storico della Scienza e Medico Chirurgo Specialista v Odontostomatologia  “ , Primo Canale ,23. října 2013.
  6. (in) „  20. výročí prvního úplného skenování CBCT zubů  “ na serveru NewTom (zpřístupněno 13. října 2017 )
  7. (en) Orth RC, Wallace MJ a Kuo MD, „ C-rameno kužele paprsku CT: obecné zásady a technické úvahy pro použití v intervenční radiologie  “ , Journal of Vascular a intervenční radiologie , n O  19 (6) ,červen 2008, str.  814–20 ( PMID  18503894 , DOI  10.1016 / j.jvir.2008.02.002 )
  8. (en) Wallace MJ, MD Kuo, Glaiberman C, Binkert CA, Orth RC a Sgez G, „  Trojrozměrný CT kužel paprsků CT: aplikace v intervenční sadě  “ , Journal of Vascular and Interventional Radiology , n O  19 (6),červen 2008, str.  799–813 ( PMID  18503893 , DOI  10.1016 / j.jvir.2008.02.018 ).
  9. (in) Bagla S Rholl KS, Sterling KM et al. , „  Utility kužele svazku CT v embolizace prostaty tepny  “ , Journal of Vascular a intervenční radiologie , n o  24 (11),listopad 2013, str.  1603–7 ( PMID  23978461 , DOI  10.1016 / j.jvir.2013.06.024 ).
  10. (in) Georgiades CS, Hong K, Geschwind JF et al. , „  Současné použití C-ramene CT může odstranit technické selhání v nadledvin vzorků žilní  “ , Journal cévního a intervenční radiologie , n o  18 (9),září 2007, str.  1102–5 ( PMID  17804771 , DOI  10.1016 / j.jvir.2007.06.018 ).
  11. (v) Benndorf G Claus B Strother CM Chang L a Klucznik RP, "  Zvýšený otevření buněk a vyhřeznutí vzpěry na Neuroform stentu v zakřiveném vaskulatuře: hodnoty angiograficky počítačové tomografie: technické kasuistice  " , neurochirurgie , n O  58 (4 Suppl 2): ​​ONS - E380; ONS - diskuse E380,2006( PMID  16575290 , DOI  10.1227 / 01.NEU.0000205287.06739.E1 ).
  12. (in) Choi JW, Park CM Goo JM a kol. , „ C-rameno kužele paprsku CT-vedené perkutánní transthorakální biopsii malých (≤ 20  mm ), plicních uzlů: diagnostické přesnosti a komplikací 161 pacientů  “ , American Journal of Roentgenology , n o  199 (3),2012, W322–30 ( PMID  22915422 , DOI  10.2214 / AJR.11.7576 )
  13. (in) „  Dental Cone Beam computed tomography  “ , Radiace na webových stránkách FDA
  14. (in) „  Radiační dávka CBCT a rizika  “ , radiační dávka a riziko, na Sedentexct.eu .
  15. (v) Signorelliho L Patcas R, T a Peltomäki Schätzle M, "  dávka záření z kužele paprsku počítačová tomografie Ve srovnání s běžnými rentgenovými snímky v ortodoncii  " , Journal of orofaciální ortopedie , n o  77 (1)ledna 2016, str.  9–15 ( PMID  26747662 , DOI  10.1007 / s00056-015-0002-4 )
  16. (in) Grünheid T Kolbeck Schieck JR, Pliska BT Ahmad M a Larson BE, „  Dozimetrie strojů s kuželovým paprskem výpočetní tomografie ve srovnání s digitálními rentgenovými přístroji v ortodontickém zobrazování  “ , American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics , n o  141 odst.dubna 2012, str.  436–43 ( PMID  22464525 , DOI  10.1016 / j.ajodo.2011.10.024 )
  17. (in) W. Bogdanich a J. Craven MacGinty, „  Radiační obavy pro děti v zubařských křeslech  “ , na NY Times ,22. listopadu 2010(zpřístupněno 13. října 2017 )
  18. (in) „  Dental Cone-beam Computed Tomography  “ , stanovisko FDA na webu FDA (přístup k 13. říjnu 2017 ) .
  19. (in) „  Použití Cone-Beam počítaného tomographu v endodoncii: Prohlášení o společném postoji Americké asociace endodontistů a Americké akademie orální a maxilofaciální radiologie  “ , pozice-AAOMR AAE [PDF] (zpřístupněno 13. října 2017 )

Podívejte se také

Související články


Externí odkaz

Bibliografie