Srdeční katetrizace
Srdeční katetrizace je relativně starý hemodynamického metody zkoumání. Skládá se z vložení sondy do různých srdečních komor pro měření tlaků a rychlosti saturace kyslíkem v krvi.
Historický
Tato metoda se datuje před více než stoletím a byla zavedena Auguste Chauveau . Získal první tlak záznamy ze srdečních komor vložením cévky přes krční žíly do srdce koně.
V roce 1929 , Werner Forssmann provedl první lidskou srdeční katetrizace na sebe. Následující rok v Rakousku zveřejnil Otto Klein první použití u pacientů, zejména s měřením srdečního výdeje. Během druhé světové války , André Frédéric Cournand a jeho spolupracovníci vyvinuli techniku levou a pravou srdeční katetrizace s využitím X-ray vizualizaci .
Indikace pro hemodynamický průzkum
Tento průzkum má několik cílů:
- potvrdit podezření na srdeční onemocnění dalšími testy;
- kvantifikovat význam dané nemoci a její dopad na srdeční funkce;
- hledat příčinu příznaku (dušnost, známky srdečního selhání );
- podstoupit kontrolu před operací srdce .
Techniku srdeční katetrizace lze použít za různých okolností:
- při srdečních onemocněních chlopní :
- získané, je často nutné provést hemodynamický průzkum ke stanovení operativní indikace a ke stanovení modalit chirurgického zákroku;
-
vrozené , je obvykle nutné uchýlit se k tomu, abychom specifikovali dominantní malformaci, hledali související léze, prvky nezbytné k posouzení možnosti chirurgického zákroku a k určení okamžiku a typu.
-
ischemická ;
- u pacientů se známkami plicní arteriální hypertenze nebo srdečního selhání ;
- po operaci srdce, a zejména pokud se její výsledky zdají nedokonalé, může katetrizace odhalit dysfunkci chlopňové protézy nebo nepozorovanou změnu komorové funkce před operací.
Techniky srdeční katetrizace
To zahrnuje zavedení sondy (obvykle neprůhledné pro rentgenové záření) do pravé nebo levé komory srdce. Používá se pro:
- měřit intra-vaskulární a intrakardiální tlaky;
- odebírat vzorky krve;
- vstřikujte různé indikátory pro měření srdečního výdeje , detekci a kvantifikaci nitro-srdečního zkratu;
- injektujte kontrastní látky pro morfologické a kinetické studium dutin a cév.
Katetrizace pravých dutin
Tato technika vyžaduje použití desiletky a sondy ([[]]). Před jakoukoli manipulací je žíla odstraněna nebo propíchnuta transkutánně.
Průzkum těchto dutin se provádí v lokální anestézii a za chirurgické asepsy. Katétr se zavádí do povrchové žíly (hlavová žíla v ohybu lokte) nebo do hluboké žíly (femorální žíla).
- Propíchnutí žíly jehlou;
- Zavedení kovového vodítka do jehly v lumen žíly;
- Zavedení sestavy perforátoru a pláště (desilet) na vedení;
- Odstranění perforátoru: zbývá pouze pouzdro v žíle.
- Postupné zavádění různých sond v závislosti na typu vyšetření.
Sondy jsou rentgenkontrastní a jejich zavedení je řízeno rentgenovou fluoroskopií pomocí zesilovače obrazu .
Katetrizace levých dutin
Stále v lokální anestézii a chirurgické asepse se používá stejná technika, známá jako „ Seldinger's “. Stehenní tepny (nebo pažní tepny nebo radiální artérie ) defekt ujistit se, že je proud červené, pulsující krve. Kovové vedení je umístěno v lumen tepny a elektroda je tlačena do levé komory.
Touto cestou nelze dosáhnout levé síně, jejíž otvor je prakticky rovnoběžný s otvorem aorty. V tomto případě se používá transseptální cesta : sonda, opatřená na svém konci jehlou, je zavedena do společné femorální žíly, prochází do pravé síně a poté do levé síně přepážkou (stěna oddělující dvě špunty) .
Měření intra-vaskulárního a intrakardiálního tlaku
Tlak se měří pomocí manometru . V případě srdeční katetrizace existují dva typy manometrů.
- Elektromanometr: je umístěn mimo tělo. Elektrický systém s ním spojený přijímá tlak přenášený přes sloupec tekutiny obsažený v katétru. Je to nejčastější případ. V tomto případě je setrvačnost kapalného sloupce a rezonanční jevy původem zkreslení v morfologii zaznamenaných křivek.
- Mikromanometr: je umístěn na konci sondy, a je proto zaveden přímo do oběhu. Tento mikrosenzor má mnohem lepší charakteristiky frekvenční odezvy než konvenční systémy a poskytuje křivky, které lze použít při studiu kontraktility myokardu.
Diagnostika po srdeční katetrizaci
- Detekce přítomnosti stenózy chlopně zvýrazněním tlakového gradientu na obou stranách srdečních chlopní. Plochu A ventilu lze tedy odhadnout pomocí „Gorlinova vzorce“: A = F / (C × √2gh) F je srdeční výdej , g gravitační konstanta a h tlakový gradient. Je to empirická konstanta, která má brát v úvahu mimo jiné tření. Tento vzorec se používá hlavně pro mitrální chlopně a aortální chlopně . Tlakový gradient se počítá buď z rozdílu maximálních tlaků, nejjednoduššího řešení, ale koncepčně nesprávného, přičemž tyto dva vrcholy nejsou současné, nebo z výpočtu „průměrného gradientu“. V ideálním případě by měření tlaků na obou stranách ventilu mělo být simultánní (jsou zapotřebí dva katétry). V praxi jsme často spokojeni s „odtahovou křivkou“, kdy je stejná sonda umístěna postupně na každou stranu ventilu. Uvědomte si, že v případě mitrální stenózy není umístění sondy nad mitrální chlopní (v levé síni) z anatomických důvodů (loket) snadné. V tomto případě je to tlak plicní kapiláry, který je získáván balónkovým katétrem blokovaným v plicní arteriole, který působí jako tlak „nad chlopní“.
- Detekce intrakardiálních zkratů přítomností abnormalit v dráze katétru nebo zvýšením hladiny kyslíku v dutinách.
- Výpočet srdečního výdeje „Fickovou metodou“: měření doby příjezdu studené kapaliny vstřikované ve známé vzdálenosti od konce sondy obsahující tepelný senzor.
- Kvantifikace úniků chlopní: to lze provést provedením rozdílu mezi srdečním výdejem vypočítaným pomocí angiografie levé komory (zdvihový objem * srdeční frekvence) a průtokem měřeným Fickovou metodou. Tato technika je však složitá a nepřesná a nejčastěji je uspokojen semikvantitativním odhadem injekcí kontrastního produktu do kořene aorty pro aortální nedostatečnost nebo do levé komory pro nedostatečnost .
Komplikace hemodynamických vyšetření
Před použitím je nutné plně pochopit rizika spojená s katetrizací a zajistit užitečnost takové techniky. Úmrtnost (%) z hemodynamického průzkumu (katetrizace a koronární angiografie) se mění s věkem, onemocněním srdce a stupněm dekompenzace , podle následující tabulky:
|
Celková úmrtnost (%)
|
0,14
|
|
Věk> 60
|
0,25
|
|
Věk> 80 let
|
0,8
|
Ischemická choroba srdeční
Koronární onemocnění s jedním kmenem
Tri-truncal nemoc
Stenóza kufru
|
0,03
0,16
0,86
|
Srdeční selhání
NYHA třída I nebo II
Třída III
Třída IV
|
0,02
0,12
0,67
|
|
Valvulopatie
|
0,28
|
Koronární angiografie
Poznámky a odkazy
-
" Werner Forssmann " na universalis.fr (k dispozici na 1 st září 2020 ) .
-
-
Klein O, Zur Bestimmung des zirkulatorischen Minutenvolumens beim Menschen nach dem Fickschen Prinzip. (Gewinnung des gemischten venösen Blutes mittels Herzsondierung) , Munch Med Wochenschrift, 1930; 77: 1310–1352
-
Encyklopedie Universalis , „ ANDRÉ FRÉDÉRIC COURNAND “ , o Encyklopedii Universalis (přístup k 20. února 2018 )
-
W. Ganz , R. Donoso , HS Marcus a JS Forrester , „ Nová technika měření srdečního výdeje termodilucí u člověka “, The American Journal of Cardiology , sv. 27, n O 4,Duben 1971, str. 392-396 ( ISSN 0002-9149 , PMID 4929422 , číst online , přístup ke dni 20. února 2018 )
-
S. I. Seldinger , „ Náhrada katétru jehlou v perkutánní arteriografii; nová technika “, Acta Radiologica , sv. 39, n o 5,Květen 1953, str. 368–376 ( ISSN 0001-6926 , PMID 13057644 , číst online , přístup ke dni 20. února 2018 )
-
(en) Gorlin R, Gorlin SG, Hydraulický výpočetní vzorec pro jednu ze stenotické oblasti mitrální chlopně , Am Heart J, 1951; 41: 1-29
-
Nishimura RA, Carabello BA, Hemodynamika v laboratoři srdeční katetrizace 21. století , Circulation, 2012; 125: 2138-2150
Externí odkaz