Pokud nepracujeme v normální denní dobu, může dojít k několika negativním dopadům noční práce na lidské zdraví , protože narušuje cirkadiánní rytmy člověka. Pracovníci jsou tak často nuceni spát a pracovat v době, kdy jejich těla nejsou na to připravena. Práce na směny má mnoho důsledků a má mnoho podob. Mezi nimi je možné najít poruchy příjmu potravy a spánku a z dlouhodobého hlediska i závažnější problémy, včetně zvýšeného rizika vzniku ischemické choroby srdeční a dokonce i rakoviny prsu u žen. Kromě toho tento typ práce narušuje pracovní výkon a efektivitu, někdy vede k chybám a nehodám. Důsledky práce na směny jsou také potíže s udržováním normálních vztahů na rodinné i sociální úrovni.
Se souběžným rozvojem vědeckých poznatků se tento předmět stal převládajícím v očích příznivců chronobiologie . Z tohoto pohledu také nabral na síle výzkum vztahu mezi směnnou prací a výkonem souvisejícím s cirkadiánním rytmem . Chronobiologové tak mohli pozorovat, že mezi těmito dvěma proměnnými skutečně existuje negativní korelace: čím více je člověk zapojen do noční práce, tím více je vydán na milost a nemilost narušení biologických hodin .
Melatonin, nazývaný také spánkový hormon, je měřítkem cirkadiánního rytmu. Rychlost vylučování melatoninu je skutečně považována za nejlepší vyjádření načasování vnitřních hodin u lidí. Epifýza vylučuje melatonin během noci, mezi 9:00 a 7:00, se značným vrcholem kolem 4:00 (podléhá významným individuálním změnám). Vrchol sekrece melatoninu je spojen s nejnižším bodem tělesné teploty, bdělosti a výkonu. Melatonin proto působí jako endogenní hodinová ručička. Intenzita a vlnové spektrum světla určují sekreci melatoninu. Uvolňování melatoninu je maximálně potlačeno kolem 1000 - 2000 luxů světla (ve srovnání s tím může přirozené světlo během dne dosáhnout více než 100 000 luxů). Navzdory nedostatku důkazů o příčinném vztahu je toto potlačení doprovázeno zvýšením bdělosti a tělesné teploty. Noční pracovník, jehož hodiny nejsou přizpůsobeny, bude tedy během své pracovní doby vylučovat melatonin; na rozdíl od toho by noční pracovník s vhodnými hodinami vylučoval melatonin během dne, ale nebyl by vhodný během svátků nebo střídání pracovní doby za den.
Nejběžnější typy směnových prací zmíněné výše - rotující směny a nepravidelné směny - neumožňují úplné přizpůsobení vnitřních hodin kvůli setrvačnosti vykazované tímto systémem. Po noční směně způsobí návrat domů následné vystavení přirozenému světlu na začátku dne. Křivka fáze odezvy melatoninu ukazuje, že vystavení světlu v této denní době způsobuje spíše fázový posun, než zpoždění, které by bylo nutné pro přizpůsobení vnitřních hodin. To spolu se sociálními podněty na začátku dne snižuje cirkadiánní přizpůsobení. Během náhlých změn časových indikátorů změny cirkadiánních hodin zřídka překročí 1-1,5 hodiny bez dalšího zásahu. U pracovníků krátkodobých nočních směn lze zaznamenat částečné změny cirkadiánních hodin.
Účinek na hodiny také závisí na denních preferencích dané osoby. Lidé s noční preferencí tedy mívají fázové zpoždění, zatímco lidé s ranní preferencí mají fázové zálohy. Objev polymorfismu v genu PER3, hodinovém genu, umožnil asociaci buď s ranní preferencí (5/5 polymorfismus), tak s noční preferencí (4/4 polymorfismus). Nedostatek spánku byl největší mezi těmi, kteří preferují ranní spánek, kteří mají vyšší homeostázu spánku než ti, kteří preferují noční spánek. Důsledky deprivace spánku, měřené výkonem, se také zvýšily u těch, kteří preferují časné ráno, ve srovnání s těmi, kteří preferují noční dobu.
Většina stálých nebo dlouhodobě pracujících v noci nepřizpůsobuje své cirkadiánní hodiny svému pracovnímu rozvrhu. V metaanalýze šesti studií ukázalo měření hladin melatoninu u pracovníků na směny, že méně než 3% mělo úplnou cirkadiánní adaptaci (definovanou jako základní úroveň melatoninu během směny a vrchol přibližně 2%). -3 hodiny po nástup spánku) a u méně než 25% došlo k úpravě na úroveň, která by poskytovala určitou výhodu (definovanou jako dosažení jednoho ze dvou výše uvedených kritérií). Většina směnových pracovníků bude pracovat během cirkadiánního nadiru a spánku během období cirkadiánního bdění, což vede k významným účinkům na spánek.
V některých neobvyklých prostředích může být úprava cirkadiánního cyklu rychlejší. Například v izolovaném prostředí na jižním pólu měli zaměstnanci provádějící noční směny po dobu 1 týdne na rotaci reverzní cirkadiánní cykly o 10–12 hodin, měřeno hladinami 6-sulfatoxymelatoninu (metabolitu melatoninu) v moči. To by bylo druhotné vzhledem k nedostatku sociálních a rodinných povinností, nedostatku přirozeného vystavení vnějšímu světlu a také k nočním podmínkám, které v zimě trvají 3 měsíce. To bylo také pozorováno za izolovaných pracovních podmínek na ropných plošinách v Severním moři.
Přizpůsobení cirkadiánních hodin by mimo jiné záviselo na chroničnosti nočních činností (tj. Udržování nočního harmonogramu i ve dny dovolené), jakož i na denní preferenci osoby.
Práce na směny byla spojena s řadou komplikací metabolické, kardiovaskulární, gastrointestinální, reprodukční a onkologické povahy.
Čas jídla je důležitou součástí udržování synchronizace celých denních hodin u lidí. Stravovací návyky člověka však mohou být narušeny, pokud nemá stanovený pracovní rozvrh na týden, zejména pokud se jedná o noční směny. Bylo navrženo, že pracovníci v noci mají potíže s udržováním normálního stravovacího plánu. Ve skutečnosti je v rozporu s hodinami, kterými se řídí hlad, žízeň a metabolismus, které jsou u lidí obvykle denní. Tito pracovníci navíc často mají špatnou stravu, například zvýšenou konzumaci občerstvení a kávy. Rovněž bylo popsáno v různých studiích, že u 20 až 75% z nich to způsobuje problémy s trávením, vstřebáváním živin, sekrecí enzymů a motilitou střev. Ty vedou k zácpě, pálení žáhy a někdy k mnohem závažnějším stavům, jako jsou vředy, kolika, chronická gastritida a mnoho dalších. Zdá se, že nedávné studie stanovily prevalenci obezity mezi pracovníky v noci ve srovnání s pracovníky v denním provozu na 15,7%.
Zkrácení množství spánku během dne u pracovníků na směny je známým jevem. Několik studií ukázalo, že poruchy spánku jsou jednou z hlavních stížností pracovníků na směny. Spánek během dne po noční směně je přibližně o 2 až 4 hodiny kratší než noční spánek. Zkrácení spánku pochází hlavně z fáze 2 a REM spánku. Subjektivní a objektivní nárůst ospalosti v práci byl zaznamenán během nočních směn, stejně jako epizody spánku během práce.
Studie zaměstnanců, kteří pracují v atypických rozvrzích, naznačují, že mohou podporovat poruchy spánku, jako je nespavost a nadměrný spánek . Pozorované poruchy spánku lze fyziologicky vysvětlit desynchronizací endogenních hodin . Cyklus pracovního odpočinku je narušen, takže již neodpovídá tělesné teplotě, která se pomaleji přizpůsobuje změnám v rozvrhu. Tento vztah je obrácen, což způsobuje únavu během pracovní doby a také fázi zvýšené teploty, která způsobuje předčasné probuzení během odpočinku. Kromě toho je tento upravený cyklus práce a odpočinku v rozporu s endogenním cyklem spánku a bdění, takže když přijde čas na spánek (během dne), tělo se ve skutečnosti připravuje na zahájení nového dne, což způsobuje stresové a spánkové poruchy. Fyziologické příčiny jsou jistě důležité, ale existují i vnější příčiny vedoucí k období nekvalitního spánku. Práce v noci znamená, že období spánku se děje během dne, což není vzhledem k nepříznivým okolním podmínkám optimální. Důvodem je, že vnější zvuky, jako jsou automobily a děti, zvyšují pravděpodobnost, že vás probudí a že je obtížnější se probudit, když se probudíte. Všechny tyto příčiny způsobují zkrácení doby spánku, což vede ke snížení podílu stádií 4 a REM (REM) spánkového cyklu, jakož i ke zvýšení počtu probuzení. V normálním cyklu dochází ke zvýšení frekvence MS ke konci, ale pokud je zkrácena doba spánku, frekvence fáze MS klesá. To je pro tělo škodlivé, protože právě během této fáze se tělo zotavuje z fyzické únavy, kterou během dne utrpělo.
Byla prokázána souvislost mezi směnou a ischemickou chorobou srdeční, infarktem myokardu a ischemickými cerebrovaskulárními příhodami. Delší pracovní doba za směnu by ve skutečnosti byla spojena s vyšším rizikem ischemické choroby srdeční ve srovnání s těmi, kteří nikdy nepracovali v noci. Navíc ženy, které pracovaly více než 5 let v noční práci, mají vyšší riziko onemocnění věnčitých tepen. Bylo hlášeno, že u žen s méně než 5 lety, 5 až 9 lety a více než 10 lety noční práce došlo ke zvýšení rizika ischemické choroby srdeční o 12%, 19% a 27%. Tento typ práce by měl tendenci zvyšovat riziko ischemické choroby srdeční u žen, zejména u zdravotních sester. Práce na směny byla také spojena se zvýšeným krevním tlakem, s výraznějším účinkem než věk nebo index tělesné hmotnosti.
Práce na směny je rizikovým faktorem pro vznik inzulínové rezistence a cukrovky typu 2 ve vztahu k indexu tělesné hmotnosti. Studie 17 dospělých porovnávající citlivost na inzulín po čtyřech dnech fingované noční práce prokázala snížení glukózové tolerance a citlivosti na inzulín. Citlivost na inzulín sleduje denní variaci s nadirem během noci. Enzym, který reguluje hladiny triacylglycerolu, nazývaný lipoproteinová lipáza, je aktivován inzulínem. Bylo tedy zjištěno, že konzumace jídla v noci vede k vyšší hladině triacylglycerolu a postprandiálního cukru v krvi ve srovnání s denní dobou.
Práce na směny, která narušuje cirkadiánní cyklus, je pravděpodobně karcinogenní, přičemž studie ukazují mírnou souvislost s rakovinou prsu. Metaanalýza potvrdila tyto údaje a zaznamenala 32% zvýšení rizika rakoviny prsu u žen. Dlouhodobé působení umělého světla v noci je spojeno s rizikem vzniku rakoviny prsu . Metaanalýza potvrdila tato data a zaznamenala 32% zvýšení rizika rakoviny prsu u žen. Několik studií žen, které pracovaly nepřetržitě v noci nebo na směny v noci, jako jsou zdravotní sestry, uváděly, že jejich riziko bylo vyšší než u žen pracujících výhradně během dne. Sestry byly obzvláště zranitelnou skupinou s nárůstem o 58%. To se značně zvyšuje, když se zvyšuje počet let noční práce. Výzkumníci ve skutečnosti dospěli k závěru, že toto riziko souvisí se snížením melatoninu vylučovaného epifýzou, jehož hladina je obvykle na maximu kolem 1 až 2 hodiny ráno. Vzhledem k tomu, že jsou během noční směny vystaveni světlu, nejsou schopni dosáhnout maximální hladiny melatoninu. Zdá se však, že výroba této látky snižuje výskyt, šíření a vývoj nádorů, které mohou vést k rakovině prsu. Ačkoli několik studií zjistilo vazby mezi noční prací a rakovinou prsu, bylo by lepší provést další výzkum, který by ukázal, zda mezi těmito dvěma prvky skutečně existuje vztah.
Práce na směny je hlavní příčinou stresu , který má dopad na fyzické a morální zdraví zaměstnance. Příčin tohoto stresu je mnoho, ve skutečnosti to může být například kvůli přetížení práce, nemožnosti povýšení nebo nedostatečnému uznání dobře odvedené práce. Účinky stresu mohou mít dopad na naše tělo, ve skutečnosti můžeme být oběťmi bolestí hlavy, břicha, únavy, bolesti svalů nebo zvýšení srdeční frekvence. Příznaky stresu mohou být také emocionální, například úzkost, nervozita nebo dokonce pocit neklidu. Jsou patrné také intelektuální příznaky, jako například narušení koncentrace. Vysoký stres může také způsobit psychologické poruchy, jako je úzkost, deprese nebo dokonce syndrom vyhoření.
Strava směnného pracovníka má určité změny, s vyšší mírou nasycených tuků a sníženým množstvím polynenasycených tuků, vlákniny a základních mikroživin. Časy jídla byly nepravidelnější a během nočních směn jídlo nahradilo několik občerstvení. Krátkodobé změny v době příjmu potravy mohou ovlivnit kognitivní výkon i náladu.
Noční práce je také spojena s vyšší prevalencí kouření a také s vyšším rizikem zahájení kouření.
Práce na směny může zasahovat do aspektů rodinného života, jako je obchodní plánování a péče o děti. Studie zabývající se kvalitou života ukázala, že u pracovníků v noci byla nižší, protože měli pocit, že trávili málo času s rodinou a přáteli. Posledně jmenovaný měl navíc pocit, že se svým volnočasovým aktivitám nevenoval dost času, čímž omezil jejich osobní rozvoj. Ve skutečnosti byla noční práce škodlivá pro jejich společenský a domácí život, protože jejich harmonogram neodpovídal harmonogramu jejich příbuzných. Studie sester pracujících v noci zjistila, že 82% z nich nemělo plán, který by se shodoval s plánem jejich partnera. Někteří vědci dospěli k závěru, že lidé pracující v noci mají skutečně větší potíže s plněním svých manželských povinností, zatímco jiní prokázali, že je možné mezi nimi pozorovat určité sociální odcizení.
Protože práce na směny často zahrnuje víkendové směny, může to způsobovat komplikace, zejména pokud jde o péči o děti. Na druhou stranu by práce na směny mohla také usnadnit péči o děti v některých rodinách tím, že by zajistila, aby byl rodič ráno k dispozici pro ranní rutinu během školních dnů, a aby se o děti starala večer po školním dni. . V sociálním průzkumu 24hodinového využívání času mezi Kanaďany ve věku 19 až 64 let, kteří pracovali na plný úvazek, trávili noční pracovníci více času s dětmi, přibližně o 30 minut déle než denní pracovníci a méně času se svým manželem, přibližně o 1 hodinu méně než den dělníci. To naznačuje, že noční práce je způsob sdílení péče o děti mezi rodiči.
U směnových pracovníků nedostatek spánku a silná únava způsobují, že jejich cirkadiánní hodiny jsou synchronizované . Několik faktorů souvisejících s nedostatkem spánku tedy může vést ke snížení bdělosti a výkonu, což často vede k chybám nebo pracovním úrazům. Mnoho studií na toto téma je však kontroverzních: Langlois et al (1985) dokázal, že v noci skutečně došlo k více nehodám, Costa et al (1978) však prokázal, že nehod bylo více během dne, zatímco Wanat ( 1962) ukázal, že jich bylo více během dne, ale vážnějších v noci. Například v nemocničním prostředí měli noční sestry s rotační směnou větší narušení a nedostatek spánku než denní nebo večerní sestry. To bylo spojeno s dvakrát tolik autonehodami na jejich zpáteční cestě a více chybami v práci.
U lékařských obyvatel by dlouhé směny mohly negativně ovlivnit lékařský a chirurgický výkon. Při porovnání tradičního rozvrhu (který běžně zahrnoval směny delší než 30 hodin) s rozpisem, který omezoval směny maximálně na 16 hodin, došlo v tradičním rozvrhu k významně závažnějším lékařským chybám (včetně chyb diagnostiky a léčby).
Časová kontrola kognitivního výkonu závisí na kombinovaném působení tří procesů: cirkadiánní hodiny, homeostatické podmínky a setrvačnost přítomná při probuzení. Pokud má člověk normální pracovní plán zahrnující normální hodiny spánku, všechny tyto procesy jsou sladěny a koordinovány. Během směn ve všech hodinách dne však dochází k vychýlení a vede k extrémní únavě a kognitivním deficitům, což, jak se zdá, ovlivňuje kvalitu pracovního výkonu.
Ospalost vyvolaná směnami byla také zjištěna u průmyslových a leteckých nehod, včetně megahod, jako je jaderná katastrofa v Černobylu a ropná skvrna Exxon-Valdez.
Existuje několik doporučení, jak zažít účinky této práce na směny. Musíme se skutečně snažit udržovat zdravý životní styl. Je tedy nutné snažit se jíst lehce, nedoporučuje se kouřit ani pít alkohol a v době mimo špičku se doporučuje sportovní aktivita. Je také důležité mít během dne kvalitní spánek, jinými slovy zavřete žaluzie a vypněte telefon, aby to neovlivňovalo spánek. Doporučuje se také 20minutový odpolední spánek. Nakonec je také důležité udržovat dostatečný sociální kontakt, například trávení času s rodinou.
Stabilní plán spánku, ve kterém lze pokračovat i ve dny volna, je důležitý pro přizpůsobení cirkadiánního rytmu. Mezi další strategie používané při řízení směnných prací patří metody ke zlepšení spánku nebo ke zlepšení bdělosti. Ke zlepšení denního spánku by se doporučovala zdravá hygiena spánku (kontrola světla, hluku a teploty). Následně lze zvážit použití hypnotik, melatoninu (o kterém se předpokládá, že působí jako zeitgeber ), jakož i behaviorální terapie. Ke zlepšení bdělosti během noci zahrnují léčebné strategie šlofíka před směnami, kofein a léčivé látky, jako je jako modafinil .
Lze také použít strategie synchronizace cirkadiánních hodin. To zahrnuje vystavení světlu vhodné intenzity a spektrálního složení. Světelná expozice během první poloviny biologické noci způsobí zpoždění rytmu, zatímco expozice během druhé poloviny noci by vyvolala postup rytmu. Brýle, které blokují světlo, lze ráno (od 6:00 do 11:00) použít k omezení expozice přirozenému světlu. Vzhledem k tomu, že okolní světlo je vnějším vlivem na správu biologických hodin, chronobiologové poukázali na to, že světelná terapie je způsob, jak čelit problémům spojeným s prací na směny, zejména u lidí, kteří jsou jimi psychologicky ovlivněni. Příspěvek světla navíc umožňuje sekreci melatoninu v pravidelných dávkách. Světelná terapie tedy pomáhá čelit depresím a schizofrenii. Podle rozsáhlého výzkumu v této oblasti má navíc světelná terapie méně nežádoucích účinků než léky určené na duševní problémy způsobené směnou.
Navíc doplněk melatoninu může nahradit roli epifýzy, jejíž aktivita není plně spuštěna, dokud není vystavena okolnímu světlu, které v noci chybí.