Elektrofyziologické průzkum (nebo elektrofyziologické endokardu nebo EEP) je přehled kardiologie provádí pomocí katétrům (nebo sondy diagnostické elektrofyziologie), uložené v srdci. Jeho cílem je upozornit na poruchy vedení , lokalizovat pomocné vodivé cesty nebo ektopická ložiska sběrem srdečních elektrických signálů.
Může být doplněn testy na léky a může být předehrou k části (nebo ablaci) určitých srdečních struktur podílejících se na vzniku arytmií.
První průzkumy pocházejí ze 60. let zaznamenáním elektrické aktivity svazku Jeho nitrosrdeční cesty.
V roce 1967 stimulace pravé síně umožnila vyvolat a zastavit tachykardii během Wolff-Parkinson-Whiteova syndromu . Naprogramovaná stimulace pravé komory, která může vyvolat nebo zastavit komorovou tachykardii , se poprvé objevila na začátku 70. let.
První ošetření endo-dutiny pocházejí z počátku 80. let 20. století, kdy byl aplikován elektrický šok, který zničil jeho svazek . Poté jsme hovořili o technikách „fulgurace“, které se aplikovaly na ušní chvění od konce 80. let. Použití vysokofrekvenčního proudu umožňujícího elektivní ohřev malé oblasti srdce se postupně stalo standardem po první publikaci v 1987.
Provedení průzkumu vyžaduje zavedení jedné nebo více sond připojených ke konzole do těla pacienta. Umístění sond vyžaduje fluoroskopické zařízení umožňující v reálném čase vizualizovat umístění každé z nich na úrovni srdečních komor.
Vyznačují se počtem elektrod umístěných na jejich konci. Mluvíme tedy o bipolárních (dvě elektrody), kvadrupólových (čtyři), dekapolárních sondách ... Jsou k dispozici v několika průměrech s různými tvary na svých koncích. Jsou k jednorázovému použití a sterilní. Jsou připojeny k elektrofyziologické konzole pomocí kabelu.
Některé sondy mají zakřivení, které se může měnit pomocí joysticku a usnadňuje tak přesné umístění.
Jedná se o počítačovou konzolu, která umožňuje zesílit, filtrovat, uložit a zobrazit elektrický signál shromážděný různými sondami.
Současné zobrazení několika signálů s rychlostí běhu až 200 mm / s umožňuje správně analyzovat chronologii různých elektrických událostí a měřit různé časy s přesností několika milisekund.
Konzole je spojena se stimulačním boxem, který umožňuje dodávat krátké elektrické impulsy na jednu z elektrod na místě podle zavedeného protokolu (stimulační frekvence, počet pulzů a nedonošenost jednoho nebo více z nich).
Jelikož jednou z komplikací vyšetření může být zástava srdce v důsledku ventrikulární fibrilace , mělo by být připraveno resuscitační zařízení, včetně připojeného defibrilátoru a připraveného k použití.
Způsoby se mohou lišit v závislosti na průzkumu, který má být proveden: jednoduché měření doby vedení, provokace arytmií nebo ablace.
Jedná se o invazivní vyšetření vyžadující zavedení jednoho nebo více katétrů přes žíly do srdce.
U jednoduchého vyšetření nemusí být pacient nalačno a doba vyšetření nepřesahuje jednu hodinu. Ve všech ostatních případech je nutný půst.
Vyšetření musí být pacientovi předem vysvětleno, v závislosti na zemi podpis podepsaného informovaného souhlasu. Hospitalizace je nutná, ale v případě jednoduchého vyšetření s normálními výsledky (denní hospitalizace) může trvat kratší dobu.
Nejběžnějším místem vpichu je femorální žíla v záhybu třísla, je provedeno pečlivé oholení této oblasti.
Kromě takzvaného „elektrofyziologického“ lékaře, který se sondami zabývá, vyžaduje druhou osobu v elektrofyziologické konzoli nebo dokonce třetí osobu pro fluoroskopii nebo monitorování.
Pacient leží nahý na fluoroskopickém stole. Oblast rozkroku je dezinfikována antiseptikem a zavede se sterilní chirurgické rouška. Je nastaven elektrokardiogram a připojen k elektrofyziologické konzole. Lékař je oblečen ve sterilním operačním sále (plášť, bryndák, sterilní rukavice, čepice) přes olověný zástěru (ochrana před ionizujícím zářením z fluoroskopie).
V oblasti je provedeno lokální anestetikum . Jedna nebo více desilet se umístí do femorální žíly Seldingerovou metodou (propíchnutí žíly, poté zavedení kovového vodítka umožňujícího umístění desiletky). Jedna nebo více sond se poté namontuje a umístí do různých srdečních struktur, které se mají studovat. Umístění sond je řízeno fluoroskopií (rentgenové záření) a elektrickým signálem shromážděným na jejich konci. Záznam posledně jmenovaného představuje podstatnou dobu pro zkoušku. Lze to provést spontánně, po elektrické stimulaci nebo po injekci léků.
Na konci vyšetření se katetry a desilety odstraní a krátké stlačení v místě vpichu zastaví jakékoli krvácení. Pacient může okamžitě jíst a může ohnout nohu o jednu až dvě hodiny později.
Lze analyzovat několik parametrů:
Další testy umožňují ověřit existenci abnormálních vodivých drah, které mohou vysvětlovat flutter síní , supraventrikulární tachykardii , Wolff-Parkinson-Whiteův syndrom atd.
V praxi nedochází k injekci jodovaného kontrastního média a obvykle ani k arteriální punkci. Kromě kontraindikací spojených s použitím ionizujícího záření tedy toto vyšetření nemá ani kontraindikace, ani komplikace vyšetření, jako je koronární angiografie .
Nejčastějšími komplikacemi jsou provokace srdečních arytmií , které se obvykle rychle vyřeší, ale které si v některých případech mohou vyžádat okamžitý vnější elektrický šok . Komplikace v místě vpichu jsou vzácné a perforace srdečního svalu výjimečná.
Také se nazývá intervenční elektrofyziologie nebo ablační procedura , spočívá ve vytvoření malé léze na vodivé cestě pomocí bodového ohřevu pomocí speciální sondy připojené k vysokofrekvenčnímu vysílači .
Tímto způsobem lze léčit různé arytmie a často je léčit:
lokalizaci léze lze určit na základě fluoroskopických nebo elektrických kritérií. Může mu pomoci trojrozměrné mapování srdečních komor provedené během zákroku.