Specialita | Infekční nemoc |
---|
ICD - 10 | B55.1 |
---|---|
CIM - 9 | 085.1 - 085.4 |
Nemoci DB | 3266 29171 |
Pletivo | D016773 |
Lék | Meglumin |
Kožní leishmanióza je nejčastější formou leishmaniózy . Jedná se o kožní infekci způsobenou jednobuněčným parazitem, který se přenáší kousnutím písečné . Existuje asi 20 druhů leishmanií, které mohou způsobit kožní leishmaniózu. To bylo dříve známé také pod názvem Button of Orient, Clou z Biskra nebo Button of Aleppo , podle regionů:
Kožní leishmanióza je endemická v mnoha částech světa, včetně severní Afriky. Asi dvacet různých druhů Leishmanie je schopno infikovat lidi. Distribuce kožní leishmaniózy velmi úzce souvisí s geografií a vesnice vzdálené i 15 mil mohou mít velmi různou míru kožní leishmaniózy.
Několik druhů Leishmania úzce souvisí s lidmi, a proto se vyskytují ve městech ( např.L. tropica ), zatímco některé jsou tradičně více spojovány se živočišnými druhy, a jsou proto považovány za zoonózy ( např.L. major ). Několik druhů, které jsou tradičně považovány za zvířecí (např. L. panamensis ), se může stát primárně lidskými chorobami.
K promastigotů z Leishmania se přenáší na lidské kůži kousnutí Sandfly . Leishmania poté napadne lidské makrofágy a rozdělí se uvnitř buněk.
V místě kousnutí se vyvíjí vyvýšená červená léze (často týdny nebo někdy roky později). Léze pak ulceruje a může být sekundárně infikována bakteriemi . U mnoha druhů (např. L. major ) se léze často hojí spontánně s atrofickou jizvou . U některých druhů (např. L. viannia braziliensis ) se léze může spontánně uzdravit jizvou a poté se znovu objevit jinde (zejména jako destruktivní léze na kůži a sliznici). Léze jiných druhů leishmanií se mohou hojit spontánně a poté se znovu objevit jako satelitní léze kolem místa původní léze nebo podél lymfatické drenáže .
Několik druhů má tendenci způsobovat kožní leishmaniózu (např. L. major a L. tropica ), zatímco několik druhů má tendenci způsobovat viscerální leishmaniózu (např. L. infantum a L. donovani ).
U druhů, které obvykle způsobují viscerální leishmaniózu (například L. infantum nebo L. donovani ), se po dobře sledovaném ošetření mohou znovu objevit četné kožní léze zvané „ postkala-azarová kožní leishmanióza “ . To není výsledkem nedostatečné léčby viscerální leishmaniózy. Kožní léze budou reagovat na další léčbu.
Mukokutánní leishmanióza je nejobávanější formou kožní leishmaniózy, protože způsobuje destruktivní a zmrzačující léze obličeje. To je nejčastěji způsobeno Leishmania (viannia) braziliensis a L. aethiopica byla také popsána vzácněji.
Důležitost vhodné léčby kožní leishmaniózy se velmi liší. Léčba, která funguje u některých druhů leishmanií, nemusí u jiných fungovat. Doporučuje se vyhledat radu odborníka na tropickou medicínu. V ideálním případě by měl být učiněn každý pokus o identifikaci druhů leishmanií zapojených pomocí molekulárních technik. V kontextu rozvojové země se v určité lokalitě často vyskytuje pouze jeden druh, takže je obvykle zbytečné charakterizovat každou infekci. Leishmanióza je bohužel osiřelé onemocnění a téměř všechny běžné možnosti léčby nesou toxické riziko s významnými vedlejšími účinky.
Leishmania major
Často se předpokládá, že infekce L. major by se měly vyřešit samy . V Afghánistánu však bylo hlášeno několik závažných případů způsobených L. major . Kromě toho jsou nyní popsány závažné případy kožní leishmananiózy způsobené L. infantum .
Leishmania (Vianna) braziliensis
Ošetření je povinné z důvodu rizika vzniku kožních a slizničních lézí.
Pětimocného antimonu je v současné době lékem volby celém světě. V některých částech Latinské Ameriky se amfotericin B stal důležitějším.
Nová terapeutická možnost je výsledkem zavedení nové molekuly, která může být použita orálně, Miltefosinu ( Impavido ), která se ukázala jako velmi účinná a bezpečná v několika klinických studiích pro viscerální a kožní leishmaniózu . Nedávné studie v Bolívii ukazují vysokou míru vyléčení kožní slizniční leishmaniózy. První srovnávací studie s pentavalentním antimonem v Íránu a Pákistánu rovněž ukazují vysokou míru vyléčení pro L. major a L. tropica .
Je licencován v mnoha latinskoamerických zemích (např. Kolumbii ) v Německu , zemi původu vynálezce Zentaris Gmbh. vŘíjen 2006získala status léčivého přípravku pro vzácná onemocnění od amerického úřadu pro kontrolu potravin a léčiv . Molekula je obecně lépe snášena než jiné látky. Hlavními vedlejšími účinky jsou gastrointestinální poruchy trvající 1 až 2 dny na začátku léčby, které neovlivňují její účinnost.
Sekundární bakteriální infekce (zejména Staphylococcus aureus ) je častá a může vyžadovat antibiotickou léčbu.