Vřed

Erythema nodosum - kožní vředy, které se objevují u některých pacientů s chronickým zánětlivým onemocněním střev Klíčové údaje

Specialita	Dermatologie

Klasifikace a externí zdroje

ICD - 10	L88 - L89
CIM - 9	707,00
Pletivo	D012883

Lékařské varování

Vřed (z latinského ulcus ) je bolest z kůže , očí nebo sliznic , doprovázené rozpadem tkáně. Přesněji řečeno, jde o erozi (makroskopickou diskontinuitu) normálního epitelu . Příčiny vředu mohou být endogenní (stres, rakovina , žilní nedostatečnost atd.) A / nebo exogenní (bakteriologické, mechanické, chemické účinky atd.).

Zranění vřed je obvykle udržována v čase pomocí zánětu , což je infekce a / nebo podmínky ochrany zdraví , které brání uzdravení . Často je to bolestivé, ale existují asymptomatické vředy zvané „tiché vředy“, které mohou způsobit krvácení nebo ulcerózní perforaci nebo progresi do symptomatického vředu.

Vředy mohou způsobit úplnou ztrátu větších či menších částí epidermis a dermis a často i podkožního tuku .

Kůže již hraje svou ochrannou funkci, vředy jsou snadno napaden , s výskytem hnisu . V nemocničním prostředí existuje nozokomiální riziko .

Může existovat více vředů ovlivňujících stejný orgán.

Fáze vývoje

Fáze 1 : kůže je červená, podkladová tkáň je normální;
Fáze 2 : Zarudnutí kůže se stává výraznějším a objevuje se otok, někdy s tvorbou puchýřů a odlupováním (ztráta vnějších vrstev kůže). Kůže někdy zčervená a / nebo je suchá nebo silnější s možným svěděním;
Fáze 3 : kůže má tendenci k nekróze ve svých hlubokých vrstvách a nakonec vystavuje podkladovou tukovou vrstvu vzduchu;
Fáze 4 : Nekróza je evidentní a podkožní tuk je zcela odhalen. Může být také vystaven podkladový sval.

V posledních dvou fázích může být rána dostatečně hluboká, aby odstartovala vrstvu tuku a nekrózu svalu.
V závažných případech může dostat do kosti (zejména v přítomnosti mykobakterií jako v vřed Buruli , kvůli Mycobacterium ulcerans , „v plné expanzi v západní Africe již od 1980 “ ), jejichž zničení může začít s rizikem sepse .

Kožní vředy se v počátečních stádiích zdají málo znepokojující, ale měly by upozornit lidi s cukrovkou, protože jsou spojeni s rizikem diabetické neuropatie .

Chronické vředy mohou být bolestivé. Většina pacientů si stěžuje na neustálou bolest (ve dne i v noci).

Etiologie

Existuje mnoho příčin ulcerace. Jsou fyzické, environmentální, sociálně psychologické a zahrnují:

u peptického vředu , infekce způsobené bakterií Helicobacter pylori . Barry Marshall a Robin Warren obdrželi v roce 2005 Nobelovu cenu za medicínu za tento objev;
z tlaků fyzikální dlouhodobých, různého původu lokalizovaných na některých orgánů nebo tkání. Zejména nedostatek mobility (odpočinek v posteli, invalidní vozík ) vyvolává prodloužený tlak na určité tkáně, omezuje tam krevní a lymfatický oběh , což podporuje kožní vředy, běžně nazývané proleženiny nebo dekubity ;
žilní nedostatečnost : to je rizikovým faktorem, ze stejných důvodů, jaké jsou uvedeny výše;
podráždění : opakované škrábání na tlačítko nebo kůry vyvolané svěděním , někdy může nakazit a ulcerace;
chemické popálení , vystavení vlivu určitých zbraní chemických nebo biologických ;
některé druhy rakoviny ;
vystavení pokožky nadměrnému teplu nebo chladu;
některá bodnutí nebo kousnutí zvířat schopných vstřikovat jed obsahující toxiny a nekrotizující enzymy;
bakteriální infekce ( např: o Helicobacter pylori ), virové , plísňové , mykobakterie ( např: Buruli vřed ), případně ko-infekce s několika patogeny;
(zřídka) neurotrofický syndrom , pravděpodobně po cévní mozkové příhodě , nebo chirurgický zákrok zahrnující nerv nebo nervovou excizi;
některé stresy jsou „ulcerogenní“. „Experimentální stresový vřed“ (žaludku) může být způsoben vystavením krys stresu.
Tento stres může být psychologický (imobilizace nebo systematická předvídatelnost zvyšuje riziko vředů u potkanů).
Tento stres může mít také více „společenskou“ povahu, například vyvolanou mezilidskými konflikty. Přelidnění potkanů způsobuje stresové vředy , a to ještě více než stres vyvolaný izolací.
A konečně, tento stres může být také environmentální ( např .: hluk, opakované rázy do klece, potlačení nycthemerálního rytmu ; narušení cirkadiánního rytmu - a tedy i nočního prostředí , zbavením světla nebo stálým nebo zhoršeným umělým osvětlením. ) a jedním z ulcerogenních ( žaludečních vředů ) stresových faktorů u potkanů („ experimentální stresový vřed “) a faktorem ovlivňujícím přirozenou kyselost žaludku (což u lidí může vyvolat zvýšení kyselin od poloviny večer do rána), stejně jako situace, které znemožňují chování adaptivního chování nebo vyhýbání se stresu (včetně nuceného cvičení). Zdá se, že některé léky nebo stopové prvky mohou omezit účinky stresu ( například vitamin A ).
U potkanů předchozí vystavení chronickému stresu chrání - do jisté míry - před vznikem stresového vředu vyvolaného odlišným, intenzivnějším stresem, ale tato „ochrana“ je velmi účinná, pouze pokud se druhý zdroj stresu (vředový induktor) podobá První. Kromě toho je v těchto případech také důležitý typ počátečního stresu: například u laboratorních potkanů vystavení chladu (3 až 4 ° C po dobu několika hodin) omezilo účinky jiných napětí, ale naopak vystavení elektrickému napětí šoky zhoršily dopad následných napětí.

Příznaky

Kožní vředy mají tvar otevřených kráterů, často kulatých nebo oválných. Nechají na svých okrajích vypadat vrstvy pokožky, které erodovaly. Kůže kolem vředu může být zarudlá, oteklá a citlivá nebo dokonce bolestivá. Z vředu může vytékat
tekutina (směs lymfy a trochu krve nebo někdy hnisu). V raných fázích je zřídka doprovázena horečkou .
Symptomy chronického vředu obvykle zahrnují rostoucí bolest, zrnité, drobivý, foul- zapáchající ránu, s hojením prasknutí namísto uzdravení. Příznaky mají tendenci se zhoršovat, když je rána infikována.

Evoluce, prognóza

Vředy se někdy nezdají léčit a hojení, pokud k němu dojde, má tendenci být pomalé.

Osoba, která měla jeden kožní vřed, pravděpodobně má více.

V případě mykobakterií může dojít k určitému poškození kostí ( osteomyelitida , osteitida ) po zahojení vředu, a to během střední doby jednoho roku (mezi 3 měsíci a 3 roky později a přibližně v 60% případů v prvním roce), s „bacily rezistentními vůči kyselinám a alkoholům (AFB) nalezeným v nekrotických oblastech u 76 p. 100 případů “ (během studie v Beninu).

Vředy, které se uzdraví za 12 týdnů nebo méně, jsou obecně klasifikovány jako „ aktivní “ a o těch, které se hojí pomaleji, se říká, že jsou „ chronické “. Na černé kůži mohou zjizvení velkých vředů zanechat světlé skvrny.

Umístění

Nejčastěji se vyskytují na kůži dolních končetin a v zažívacím traktu , ale mohou se objevit také na tvářích, nosu, měkkém patře, jazyku a uvnitř dolního rtu. Tyto malé vředy v ústech obvykle trvají 7 až 14 dní a mohou být bolestivé.

Ošetření, péče

Cílem léčby je zejména zabránit infekci vředu, omezit ztrátu tkáně nekrózou, potlačit otoky a zmírnit bolest vyvolanou poškozením tkání a nervů při zachování zdravého a poměrně vlhkého prostředí kolem rány. Léčba může trvat dlouho. Někdy je nutné pomoci pacientovi se spánkem , lze použít matrace proti proleženinám .

Antibiotikum lokální (místní aplikace) se obvykle používá k prevenci infikovaného vředu, s nozokomiální rizikem někdy důležitý. Rána je obvykle udržována v čistotě odstraněním odumřelé tkáně (v případě potřeby chirurgickým debridementem nebo „ asticoterapií “ , zejména v přítomnosti bakterií rezistentních na antibiotika ).
Kompresní punčochy usnadňují zpětný oběh (venózní a lymfatický).
Pacient je vyzván, aby přizpůsobil svůj životní styl a případně upravil stravu , přestal kouřit , zhubnout ... Při léčbě kožních vředů je důležité zlepšit krevní a lymfatický oběh dostatečným fyzickým cvičením .

Technický a lékařský pokrok umožnil urychlit hojení chronických ran a mnoha typů vředů. Například se rozumí, že chronické rány produkují růstové hormony v nedostatečném množství pro hojení tkání; hojení lze urychlit poskytnutím nebo stimulací růstových faktorů při současném řízení tvorby látek, které je mohou inhibovat.
Recidivy jsou běžné u pacientů, kteří měli předchozí vřed dolních končetin. Každodenní používání kompresních punčoch po dobu 5 let pomáhá zabránit opakování.
V závažných případech je užitečná psychologická podpora.
Konzumace probiotik omezuje vývoj bakterií Helicobacter pylori způsobujících peptický vřed .
Betel je součástí tradiční léky proti vředům.

Hlavní typy vředů

Peptický vřed

Viz také článek o bakterii Helicobacter pylori .

Vřed na končetině

Venózní vřed
Bércový vřed : chronická rána, která neprochází spontánním hojením, což může být komplikace trofických poruch v důsledku lokálních oběhových, arteriálních a žilních obtíží.
Buruli vřed
Plantární perforující onemocnění

Vřed na sliznici a další

Poznámky a odkazy

(in) Pounder R „Tichá peptická ulcerace: smrtící ticho zlaté zlaté ticho? » Gastroenterologie 1989; let. 96, n O 2, část 2, str. 626-631 ( ISSN 0016-5085 ) ( souhrn INIST -CNRS )
(en) Lunn HF „Mykobakteriální léze v kostech“ East Afr Med J. 1963; 40: 113-7.
V. Lagarrigue, F. Portaels, W. M. Meyers, J. Aguiar, „Buruli vřed: Pozor na poškození kostí! Asi 33 případů pozorovaných v Beninu » Revue Médecine Tropical 2000; 60; 262-266
Aguiar J., Domingo M. C., Guedenon A. a kol. „Buruliho vřed, důležité a rostoucí mykobakteriální onemocnění v Beninu“ ARSOM Bulletin des Sessions 1997; 3: 325-56.
Nobelova cena za medicínu nebo fyziologii 2005
(en) Kumar, Vinay; Fausto, Nelso; Abbas, Abul (2004). Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (7. vydání) . Saunders. Strana 1230. ( ISBN 0-7216-0187-1 ) .
Koch P, Mûn T. Neurotrofický vřed nosní dírky po mrtvici . Pařížské dermatologické dny 1998, P 140.
Roger H, Clavelou P, Cam Bazaro F, lahvička C, trillet. "Trigeminální neurotrofní ulcerace po termoregulaci Gasserova ganglia: o případu se zapojením tří území trigeminálního nervu" Ann Dermatol Vénéréol . 1985; 112: 359-62.
(de) Miko K, Bauer K, Schopf RE. „[ Neurotrofický vřed jako pozdní následky excize trigeminálního nervu ]“ Hautarzt 2001; 52 (11): 1043-4. PMID 11757460 .
(in) A Elloumi-Jellouli, S Ben Ammar S Fenniche, M Zghal H Marrak a I Mokhtar, „ Trigeminal trophic syndrom: A odklad dvou případů s přehledem literatury “ Dermatology Online Journal 9 (5): 26.
(en) William P. Pare „Psychologické studie stresového vředu u potkanů“ Brain Research Bulletin Svazek 5, dodatek 1, 1980, strany 73-79 DOI : 10.1016 / 0361-9230 (80) 90308-1 ( shrnutí ).
(in) A. Gamalloa, A. Villanua, G. a A. Tranchoa Frailea „Stresová adaptace a aktivita nadledvin u izolovaných a přeplněných potkanů“ Physiology & Behavior 198; 36 (2): 217-21. DOI : 10.1016 / 0031-9384 (86) 90006-5 Abstrakt.
(in) MUDr. John G. Moore, DPhil Murray D. Mitchell, Kenneth R. Larsen a Merril T. Dayton MD. „Cirkadiánní rytmus v aktivitě prostacyklinu v žaludeční tkáni postní krysy“ American Journal of Surgery 1992; 163 (1): 19-22. DOI : 10.1016 / 0002-9610 (92) 90246-N ( abstrakt , v angličtině.)
(in) Kenneth R. Larsen, Merril T. Dayton, John G. Moore „Cirkadiánní rytmus v průtoku krve žaludeční sliznicí u potkanů nalačno“ Journal of Surgical Research 1991; 51 (4): 275-80.
Saitoh, Y. Watanabe, Y. Kubo, M. Shinagawa, K. Otsuka, S. -A. Ohkawa, T. Watanabe, „Intragastrická kyselost a cirkadiánní rytmus“ Biomedecine & Pharmacotherapy , svazek 55, dodatek 1, 11. listopadu 2000, strany s138-s141 T.
Příznaky vředu . Zpřístupněno 16. 6. 2010.
CAR Ayon A., Honorat M. - Osteitida komplikující tropické vředy. Býk. Soc. Afr. Noire Fr. 1969; 14: 392-415.
Ilustrace („Vředy, obrázky a popisy“) , zpřístupněno 16. 6. 2010]
Kanadská aliance kožních pacientů, ošetření ; Zpřístupněno 16. 6. 2010.
Helicobacter pylori a probiotika
(en) betel Linn. pomlouvaná panasijská rostlina s řadou farmakologických aktivit a vyhlídkami na objevování léků . Nikhil Kumar, Pragya Misra, Anuradha Dube, Shailja Bhattacharya, Madhu Dikshit a Shirish Ranade. Current Science, sv. 99, N ° 7, 10. října 2010.