Specialita | Revmatologie a podiatrická medicína ( in ) |
---|
ICD - 10 | M86 |
---|---|
CIM - 9 | 730 |
NemociDB | 9367 |
MedlinePlus | 000437 |
eMedicína | 967095 |
eMedicína | ped / 1677 |
Pletivo | D010019 |
Léky | Nafcilin ( cs ) , ciprofloxacin , oxacilin , kloxacilin , dicloxacilin ( cs ) , methicilin a kyselina acexamová ( d ) |
UK pacient | Osteomyelitis-pro |
Osteomyelitida krví je infekce kosti způsobenou klíčků který se dostane do kosti pomocí krví . Přednostně sedí na úrovni metafýz dlouhých kostí.
Musí být odlišeno od jiného poškození kosti přímým očkováním nebo spojitostí.
Během sepse nebo bakteriémie se bakterie dostanou do kostí krví. Na úrovni metafýzy se průtok krve zpomaluje, což podporuje fixaci a vývoj bakterií.
Infekce se šíří Haversovým a Volkmannovým kanálem vnitřní kůry, dokud nedosáhne periostu. Ten zhušťuje, odlupuje se a ohraničuje subperiostální absces.
Vyskytuje se při absenci včasné léčby infekce a vede k chronické osteomyelitidě. Přerušení intramedulární a subperiosteální vaskularizace kostí vede ke kostní nekróze s tvorbou mrtvé avaskulární kosti volné v abscesu, která se nazývá sekvestrace kostí.
Navrhuje se fyziopatologická klasifikace na základě vaskulárních lézí způsobených infekcí, klasifikace Essaddam a Dargouth:
Tato nová klasifikace umožňuje definovat osteomyelitidu jako progresivní devaskularizaci kosti infekčního původu. Osteomyelitida, která se léčí ve fázích 1, 2 a 3, se nestane chronickou. Při léčbě ve 4. stupni se stává chronickou.
Osteomyelitida se vyskytuje často během druhého dětství s průměrným věkem 6 let. V novorozeneckém období je výjimečný. Sedí přednostně na úrovni nejúrodnějších metafýz, „blízko kolena“, „daleko od loktů“. Ve 30 až 40% případů zaznamenáváme výskyt lehkého traumatu ve dnech předcházejících vzniku infekce. V typickém případě je to chlapec (poměr pohlaví 3/1), který si stěžuje na obvodovou metafyzální bolest na konci dlouhé kosti. Bolest má náhlý nástup, pseudofrakturu a je doprovázena funkční impotencí postižené končetiny. Je možná jemná mobilizace sousedního kloubu. Infekční syndrom je poznamenán horečkou nad 38 ° C , zhoršením celkového stavu, zimnicí a pocením. V počáteční fázi neexistuje žádné nebo jen málo místních značek. Později lze pozorovat otoky a lokalizovaný zánět. Obvykle neexistuje lymfadenopatie. Osteomyelitidu by měli hledat další projevy, zejména v horečnatém kontextu:
Před jakoukoli horečkou u dítěte je nutné prohmatat všechny plodné metafýzy a zmobilizovat všechny klouby, zvláště když bolesti sedí „blízko kolena a daleko od lokte“. Zbývající část klinického vyšetření bude hledat vstupní bod, buď:
To by mělo být provedeno před zahájením léčby antibiotiky. Staphylococcus aureus je ve většině případů původcem. Streptococcus skupiny A ( Streptococcus pyogenes ) je druhou semeno v pořadí frekvence. Do 3 let je nejčastěji zvýrazňován Haemophilus influenzae typu G.
Měly by být prováděny krevní kultury, a to i při absenci horečky, ale zejména v případě horečnatých vrcholů zimnice. Pozitivní jsou ve 40 až 60% případů. Lze navrhnout metafyzální punkci v celkové anestezii a kontrolu zesilovačem obrazu. Umožňuje izolaci zárodku v 90 až 100% případů.
Na rentgenových snímcích standardní přední, boční doplněny srovnávacích záběrů a 3/4 v případě pochybností o úrazu. V počáteční fázi hledáme rozmazání měkkých částí sousedících s metafýzou. Ve fázi stavu hledáme apozici jemných kostních lamel do metafyzální kůry odpovídající periosteální reakci. Později se objeví:
Radiografický vzhled některých maligních nádorů, jako je Ewingův sarkom, může napodobovat osteomyelitidu. Diagnóza musí být navržena v případě torpického nebo atypického vývoje a potvrzena chirurgickou biopsií.
Ukazuje hyperfixaci, ale neumožňuje rozlišovat mezi infekcí, nádory nebo jinou zánětlivou patologií. Bude vyžadováno v případě diagnostických pochybností nebo při hledání multifokálního postižení. Použití Gallium 67 by bylo specifičtější pro infekci, protože izotop se váže na leukocyty (ale u dětí je to sporné kvůli dlouhému období izotopu).
Umožňuje screening a řízenou punkci periosteálního abscesu. Objev abscesu v periostu, provedený včas ultrazvukem, umožňuje specifikovat okamžik a přístup chirurgické léčby. Díky tomuto protokolu dochází ke zmizení přechodu do chronicity onemocnění.
Poskytuje včasné informace před standardním rentgenem, ale jeho realizace u dětí někdy vyžaduje celkovou anestezii. Ukazuje hypointense v T1 a hypersignál v T2 . Po injekci gadolinia dochází ke zlepšení zánětlivých tkání. Na druhé straně na úrovni abscesu není pozorováno žádné zlepšení nebo pouze na periferii.
Umožňuje studovat zejména prodloužení kostí v chronických formách (heterogenní vzhled) a zejména detekovat přítomnost sekvestrace, fragmentu mrtvé kosti, který působí jako cizí těleso a podporuje perzistenci píštělí: je základním prvkem chirurgického zákroku. indikace při trvalém hnisání. Umožňuje také studovat vertebrální a sakroiliakální umístění.
Od akutní hematogenní osteomyelitidy se odlišuje zákeřným nástupem, hrubou symptomatologií s několika místními příznaky. V typických případech je vývoj benigní. Biologická rovnováha je málo narušena. Radiografický vzhled je dobře ohraničená mezifýza mezera, která někdy ovlivňuje kůru. Léčba zůstává kontroverzní. Obvykle se doporučuje podávání antistafylokokového antibiotika. Některá hlášená pozorování se vyvinula v léčbu bez léčby.
Toto je průběh akutní osteomyelitidy při absenci včasné a vhodné léčby. Zúčastněné bakterie jsou stejné jako u akutní osteomyelitidy. Při chronickém hnisání lze pozorovat superinfekci zárodky, jako je Pseudomonas . Brodie a Garre od začátku popisovali chronickou osteomyelitidu . Říká se jim primární chronická osteomyelitida. Od začátku byly popsány jiné formy chronické osteomyelitidy; to je případ chronických hyperostózních forem.
Jedná se o chronický kostní absces, který popsal Benjamin Brodie v roce 1832. Je definován svým radiologickým vzhledem bez ohledu na agresivitu. Objevuje se ve formě čistě intraoseální mezery, metafyzárního nebo metafyzárně-epifyzárního místa ohraničeného oblastí kostní sklerózy.
V případě pozdní léčby existuje progresivní riziko vzdálené infekce: pleuropulmonální stafylokokové onemocnění, perikarditida, peri-nefretický flegmon, peritonitida atd.
Nástup septického šoku je možný při konzumní koagulopatii, diseminované intravaskulární koagulaci (DIC) a úmrtí.
Rychle se hojí, hojí se s minimálními následky, zánětlivá hyperemie může vést k růstovému spurtu, který bude mít za následek nerovnost v délce dolních končetin 1 až 2 cm .
Další komplikaceExistují také komplikace kloubů, jako je ztuhlost.
Nedostatečná léčba může vést k chronické osteomyelitidě s kožními lézemi (píštěl, ulcerace, ztráta látky), svalu (amyotrofie, retrakční fibróza čtyřhlavého svalu v lézích stehenní kosti), kostních lézí se sekvestrací (ztráta kosti sekvestrektomií chirurgická nebo spontánní eliminace).
Na této křehké kosti je možný výskyt patologické zlomeniny s rizikem pseudartrózy.
Jedná se o vývojové stádium skládající se z lokalizované, encystované hnisavé nekrózy.
Je definován jeho radiologickým vzhledem.
Rychlé ošetření, hojení je rychlé a bez následků.
Poškození kloubní chrupavky může vést ke snížené pohyblivosti, její destrukce vede k artrodéze.
Poškození epifyzární růstové chrupavky a metafyzárně-epifyzární chrupavky může vést k poruchám růstu a destrukci kloubů (septická epifýza).
Básnířka Sabine Sicaud zemřela v patnácti letech na následky osteomyelitidy.