Specialita | Stomatologie |
---|
ICD - 10 | K07.6 |
---|---|
CIM - 9 | 524,60 |
NemociDB | 12934 |
MedlinePlus | 001227 |
eMedicína | 1143410, 385129 a 809598 |
eMedicína | neuro / 366 rádio / 679 vznik / 569 |
Pletivo | D013706 |
Pletivo | C05.500.607.221.897.897 |
Termín algo-dysfunkční syndrom manducatorového aparátu (SADAM) se týká poruch posturálního svalstva (manducatrice), žvýkacího svalstva nebo temporomandibulárního kloubu .
Další synonymní výrazy jsou:
V anglosaských zemích se používá termín „ Temporomandibular Disorders “ (TMD), ve Švýcarsku „Myoarthropathy“ a v Německu „ Kraniomandibuläre Dysfunktion “. Starý termín „Costenův syndrom“ se přestal používat. Hlavním terapeutem pro tento syndrom je zubní chirurg nebo stomatolog, ale týká se to mnoha dalších lékařských oborů.
Algo-dysfunkční syndrom manducatorového aparátu (SADAM) zahrnuje všechny bolestivé a nebolestivé poruchy způsobené strukturální nebo biochemickou dysfunkcí žvýkacího svalstva a / nebo temporomandibulárního kloubu . Z mnoha klasifikací jsou nejrozšířenější „Diagnostická kritéria pro vyšetřování temporomandibulárních poruch“ (CDR / DTM) od Dworkin a LeResche z roku 1992 a zahrnují 2 osy:
Osa I : Diagnostika temporomandibulárních poruch (somatická osa)
Osa II : Postižení související s bolestí a psychosociálním stavem (Psychosociální osa)
Asi 8% populace má příznaky ADSM a pouze 3% vyhledávají léčbu. Děti si na tento syndrom stěžují jen zřídka, ale v dospívání se prevalence zvyšuje. Po menopauze příznaky klesají a u starších lidí je toto onemocnění relativně vzácné.
Ve většině případů nelze určit přesnou etiologii SADAMu. To je důvod, proč mluvíme o multifaktoriální patologii s celou řadou rizikových faktorů, které mohou tento syndrom predisponovat, spustit nebo udržovat.
Diagnóza je založena na následujících prvcích:
Ve zvláštních případech se může specialista uchýlit ke složitým technickým, radiologickým nebo psychologickým vyšetřením a vyhledat pomoc u jiných lékařských oborů.
Příčin a forem SADAMu je mnoho, klinické příznaky jsou stejně rozmanité.
Tato diagnóza je zjednodušena, pokud existují jazykové meziprostory mezi zubními oblouky (fonetické vyšetření, vyšetření polykání slin atd. ): Atypické polykání je u dospělých prodloužením polykání slin nebo infantilního polykání. Často jsou žvýkací svaly a / nebo temporomandibulární kloub (TMJ) bolestivé po ranním probuzení nebo zesílené jídlem (svalové úsilí spojené s žvýkáním).
Dalšími příznaky mohou být: omezené otevírání úst, praskání kloubů nebo zvuky (dyskinezní vnější pterygoidní svaly), bolest zubů (bruxismus nebo malokluze), glosodynie, hyperaktivita kožních svalů, závratě, tinnitus, držení hlavy, hrdlo (suprahyoidní) a subhyoidní svaly), záda (držení těla), problémy s okluzí zubů (nesprávná poloha, opotřebení, nekompenzované zubní avulze), chronická únava fibromyalgie (3/4 pacientů trpících fibromyalgií má podle dr. Pereze Mirla realitu SADAM) deprese spánkové apnoe způsobená chronickou bolestí s pravděpodobně pohybem tam a zpět atd.
Mnoho patologií může způsobit bolest v oblasti hlavy a úst. V nejasných klinických případech je pro správnou diagnózu a terapii nezbytná lékařská konzilium.
Průběh léčby SADAMem je konzervativní a obezřetný, dokud není stanovena jasná diagnóza. Různé terapeutické metody lze použít individuálně, v závislosti na závažnosti patologie. Společným bodem je obnovení trvalých fyziologických podmínek na úrovni posturálního svalstva: prodloužení doby fyziologického odpočinku svalů a omezení zbytečných parazitických pohybů pro žvýkací funkci (svaly kůže, držení hlavy, okysličení krve, pravidelné foukání, sport, přiměřený noční odpočinek atd. )
Informování pacienta o jeho syndromu a jeho přesné diagnóze je prvním krokem k přátelskému, sebevědomému a uklidňujícímu terapeutickému vztahu. Například drcení nebo zvuky kloubů by zejména neměly povzbuzovat pacienta, aby měl příliš mnoho starostí.
V mnoha případech může jednoduchá rada k úpravě chování významně zlepšit příznaky: měkké jídlo, teplé nebo studené ošetření, sport, strečink, relaxační techniky, například strategie ke snížení stresu.
Okluzní dlaha je často upravována zubním chirurgem / stomatologem ve snaze uvolnit svaly a dekomprimovat TMJ.
Předběžný plán kousnutí retro řezákem, který má snížit příliš velkou vzdálenost mezi čelistmi ( atypické polykání ) a obnovit ve fyziologické výšce kontakty a vedení, které umožňují dostatečnou fázi fyziologického odpočinku svalů manducatoru. Tato léčba musí pokračovat mechanicky odolnými protetickými pomůckami.
Fyzikální terapie je často užitečné při snižování napětí svalů celého těla a pozitivně ovlivňují léčbu.
Analgetika, protizánětlivé léky nebo svalové relaxanci jsou zřídka zapotřebí k zastavení procesu chronifikace bolesti nebo ke zlepšení kvality života, protože bolest pochází z kloubů, nikoli ze svalů.
Transkutánní elektrická nervová stimulace (TENS) někdy snižuje svalové napětí a bolesti svalů.
Léčba musí být důsledná a přizpůsobená provedené diagnóze. V případě selhání zmíněné neinvazivní léčby je třeba zvážit chirurgickou léčbu: artroplastiku, kondylotomii, náhradu temporomandibulárních kloubů (zejména v případě resorpce kondylů) ortognatickou operací nebo bez ní.
Asi v 10% situací vede neúplná diagnóza nebo různé rizikové faktory k bolestivé chronizaci syndromu, což vyžaduje stále složitější terapeutický proces.
Silné rozdíly v citlivosti na bolest v temporomandibulární zóně mezi muži a ženami zaujaly lékaře a výzkumníky, což naznačuje, že hormony mohou hrát etologickou roli u žen a / nebo ochrannou roli u mužů.
Tyto temporomandibulární poruchy (TMD) bolesti jsou častější u žen a zejména doba puberty brzy v období post- menopauze , které navrhla spojení etiologický (kauzální), s jedním nebo více ženských reprodukčních hormonů.
Studie případové kontroly potvrdila, že riziko TMD je přibližně o 30% vyšší u žen užívajících estrogen jako hormonální terapii k léčbě menopauzy ve srovnání s těmi, které tak nečiní, s obdobným vztahem k dávce. Užívání perorálních kontraceptiv bylo také spojeno s 20% zvýšeným rizikem TMD.
Zdá se, že zvířecí model ( laboratorní krysa ) tuto hypotézu potvrdil v roce 2008. V noci se zvyšuje u žen v určitých obdobích hormonálního cyklu, zvláště když je jeho rychlost estradiolu nejnižší. Stejná studie ukázala, že podávání estradiolu nebo progesteronu samicím potkanů po ooforektomii významně snížilo jejich citlivost na bolest (nocicepci) v temporomandibulární oblasti, ale kombinace těchto dvou hormonů účinek nezesílila . Antinociceptivum indukované každým z nich, Tyto výsledky naznačují že estradiol a progesteron nezávisle snižují nocicepci ATM.
Mnohem nižší prevalence přetrvávající a / nebo akutní temporomandibulární bolesti u mužů naznačuje, že testosteron může hrát proti tomuto typu bolesti ochrannou roli. Tímto směrem ukazují výsledky laboratorních testů na samcích a samicích potkanů. Samci krys s gonadektomií byli citlivější na temporomandibulární bolest (vyvolanou injekcí formalinu) než ti, kteří nebyli gonadektomizováni (způsobem, který se zdá být srovnatelný s přirozenou citlivostí samic na tento typ bolesti). Tato přecitlivělost zmizí po injekci testosteronu (za předpokladu, že hladina testosteronu v séru je o něco vyšší než normální fyziologická hladina). Stejná injekce nemá u žen s gonadektomií žádný účinek.
Injekce estradiolu má podobný účinek (snížení prahu pro vnímání této bolesti) u samců potkanů s gonadektomií.
Zdá se, že tento jev souvisí s endogenní produkcí opioidů .
Různé publikace uvádějí, že dysfunkce zubních kloubů způsobují, že mozek vylučuje neurotransmitery identické s těmi, které se vyskytují u pseudo-psychiatrických příznaků.