Specialita | Dermatologie |
---|
ICD - 10 | L89 |
---|---|
CIM - 9 | 707,0 |
Nemoci DB | 10606 |
MedlinePlus | 007071 |
eMedicína | 190115 |
eMedicína | med / 2709 |
Pletivo | D003668 |
Lék | Kolagenáza clostridium histolyticum ( in ) a oxid dusnatý |
Dekubitus , někdy nazývá proleženin nebo dekubity , nebo tlak vřed Quebec, je kožní léze z ischemického původu, vázaného na stlačení na měkkých tkání mezi tvrdým povrchem a kostních výstupků .
Dekubit je popsán ve čtyřech stádiích jako rána zevnitř ven kónického tvaru (část lézí není vidět) s hlubokou základnou, která ji odlišuje od odřenin kůže.
Jeho původ je multifaktoriální, nicméně převažuje role komprese tkáně spojené se ztrátou pohyblivosti a podvýživou .
Léčba dekubitů může být chirurgická, i když je nejčastěji lékařská a preventivní.
Národní dekubitů Advisory Panel (NPUAP) zavedlo uznávané definici dekubitů v roce 2007: „ tlak vřed je ischemické léze nachází v kůži a / nebo pod ní ležící tkáně, obvykle umístěné na výčnělku kosti.. Je to výsledek jevu tlaku nebo tlaku spojeného se stříháním. Je s ním spojen určitý počet přispívajících nebo propletených faktorů při vzniku dekubitů: jejich důsledky musí být dále objasněny. "
Dekubity může mít několik forem s různou závažností: jednoduchý zarudnutí, která přetrvává déle než jeden den, zatvrdnutí v kůži , je více či méně hluboká rána, která může v závažných případech dosáhnout základní svaly nebo kosti . Existuje několik různých klasifikací, ale dekubity jsou často rozděleny do čtyř fází.
Ve stadiu 1 se objeví zarudnutí s otoky . K tomuto stavu obvykle dochází po dvou až třech hodinách stejné polohy vsedě. Osoba cítí bolest, svědění nebo zahřívání v postižené oblasti podpory. Zatím není žádná rána, ale může dojít k zabarvení kůže. Při stlačení nezmizí zarudnutí kůže. Teplota pokožky se liší od teploty okolní pokožky. V této fázi je poškození stále reverzibilní.
Ve fázi 2 se na červené zóně objevují phlyctene nebo jednodušeji puchýře. Puchýře mohou být otevřené nebo uzavřené (otevření se provádí při nejmenším místním traumatu). Dochází také ke změně buněk epidermis (povrchové vrstvy kůže). Kůže se změní na purpurově modrou. Škoda ještě není konečná.
Ve stadiu 3 je vřed a nekróza . V tomto okamžiku je kůže vážně postižena. Existuje poškození typu nekrózy. Kůže ztmavne, má načervenalé barvy a je velmi suchá. Klinicky se tato fáze projevuje kráterem, s nebo bez postižení okolních tkání. Odtamtud kůže utrpěla příliš mnoho poškození, je nemožné se vrátit.
Ve 4. stupni dochází k rozšíření vředu : poškození kůže ve 3. stupni se šíří na větší plochu. Může dojít ke zhoršení tkáně, stejně jako léze ve tvaru sinu. Rána může být fibrinózní .
Některé klasifikace přidávají další stupně ke čtyřem hlavním:
Spojené státy používají dva další stadiony:
Barevná klasifikace popisuje vzhled dna rány. Je to jednoduchá metoda, kterou většinou používají pečovatelé. Umožňuje zhruba kvantifikovat evoluční fázi léze. Podle konvence se používají čtyři barvy:
Klinický lékař vyhodnotí procento plochy rány představované každou barvou a určí majoritní barvu lůžka rány. Tato technika je užitečná ve službě, protože usnadňuje komunikaci a přenos informací.
Dekubit je hluboká rána a liší se od vředů . Je to způsobeno potlačením přívodu krve do tkání, což vede k jejich nekróze (nebo smrti tkáně). Hojení není spontánní.
V závislosti na situaci existují tři typy dekubitů:
U některých oblastí těla je větší pravděpodobnost vzniku dekubitů, protože častěji se jedná o oporu: křížová kost , pata , sedací sval, mezilehční záhyb, týl , trochanter , hřbetní sloupec ( kyfóza ), vnější okraj chodidel, malleoli , sádra, dlaha na držení těla, ...
Vnější faktory jsou nezávislé na osobě.
TlakTlaku (dále ve srovnání s opěrnou plochou síla podpory) dojde k uzavření v kožních cév , a to i subkutánní, pak se tkáň hypoxie potlačením krevního oběhu, ale to je prodloužení tohoto tlaku, které způsobí tvorbu tlaková rána. Vše závisí na intenzitě, době trvání (a / nebo opakování), ale také na tvrdosti podpory.
StříhatStříhání je fenomén klouzání tkání po sobě, u pacienta v nestabilní poloze, který je výsledkem opozice mezi hmotností těla a odporem způsobeným fixací kůže. Tkáně jsou vystaveny svislým a tangenciálním silám. Síla je třikrát ischemičtější než jednoduchá vertikální síla.
TřeníTření náhlé a přímé kůže způsobuje povrchových lézí (bubliny a delaminace kůži).
MaceraceMacerace zvyšuje účinky tlaku, může být způsobeno inkontinence moči nebo výkalů , v potu , obvazy nebo jinými příčinami.
Vnitřní faktory jsou spojeny se zdravotním stavem pacienta. Podle konsensuální konference ANAES v roce 2001 jsou vnitřní faktory:
Podle Royal College of Nursing v roce 2001 dokončily seznam ANAES další rizikové faktory:
Potřeba zavést preventivní opatření tváří v tvář mnoha rizikovým faktorům vzniku dekubitů vedla pečovatele k vývoji stupnic rizika. Pro stanovení osvědčených postupů prevence je nezbytné použití kvantifikovaného, reprodukovatelného a validovaného nástroje. Existuje mnoho způsobů, jak posoudit riziko dekubitů. Každá z těchto metod byla s uspokojením používána v příslušných centrech po mnoho let. Neexistuje ani špatná metoda, ani dokonalá metoda. Každá bude klást větší důraz na určité faktory než na ostatní:
Stupnice Norton je více používán v geriatrických odděleních . Byl ověřen pouze u lidí starších 65 let a nezohledňuje stav výživy.
Stupnice Waterlow je široce používán v Evropě. Tato stupnice se používá u poměrně mladých subjektů, protože u starších osob není příliš použitelná, protože ovlivňuje velmi vysoké skóre ve věku.
Stupnice Braden je široce používán ve Spojených státech, jeho zájem spočívá v jeho jednoduchosti a jeho ověření v mnoha mezinárodních studií.
Existují i další stupnice, které nebyly ověřeny, protože jsou více specializované, ale které jsou široce používány:
Stupnice Peupliers-Gonesse ( 1988 ), založená na Nortonově konceptu, je praktickým a snadno použitelným nástrojem. Klasifikace do tří úrovní rizika umožňuje zvážit přizpůsobení léčebných protokolů každé kategorii.
Colinova a Lemoineova stupnice nebo Angersova stupnice ( 1990 ), kterou sestavili specialisté na fyzikální medicínu a rehabilitaci, zohledňuje věk pacientů bez přiřazení příliš těžké váhy, ale jeho přístup je obtížný a vyžaduje zpoždění učení.
Ženevská stupnice ( 1990 ) je specifická pro jednotky intenzivní péče. Jedná se o složitý nástroj vyžadující velmi dlouhou inteligenční dobu.
Garchesova stupnice ( 1995 ) vychází z Nortonovy stupnice a je určena spíše pro neurologické pacienty.
Výskyt proleženin je upřednostňován u lidí, kteří jsou dlouhodobě upoutáni na lůžko, zejména u lidí na konci života, v kómatu nebo dokonce paraplegiků . Rovněž ji upřednostňují stavy podvýživy a dehydratace , hypertermie ( horečka ) a obecněji stavy hypovigilance .
V tomto procesu, který postihuje přibližně 5% pacientů v nemocnici, je zásadní prevence ze strany ošetřujícího personálu . Několik hodin, které jsou dostatečné pro jeho vzhled, musí být přispívající faktory sníženy a pravidelně kontrolovány.
Cochrane Collaboration chtěl zhodnotit dopad, který tým péče věnována prevenci nebo léčení proleženin a proto hledal studie zahrnující tým, který se zaměřil na prevenci proleženin a / nebo zaměřené na léčbu dekubitů (pro pacienti všech věkových skupin v nemocnici, pečovatelském domě nebo doma pacienta. Přestože dekubity jsou velmi častým problémem, Cochrane nenašel žádné studie srovnávající výsledky specializovaného týmu s normálním týmem.
Doba hojení dekubitu se může pohybovat od několika dnů do několika měsíců; prevence proto hraje u ohrožené osoby zásadní roli.
Aby se zabránilo vzniku proleženin, je třeba přijmout soubor opatření:
Tlak vyvíjený na tkáně je hlavním rizikem při vzniku dekubitů. častá variace (nejméně každé dvě až tři hodiny) v tlakových bodech je nezbytná pro osobu, u které se vyvinula tlaková vada nebo je v ohrožení. Během mobilizací umožňuje pozorování zarudnutí a bolesti pečovatelům identifikovat rizikové oblasti. Různé možné pozice nevyjímají mobilizaci, což je zásadní.
Prezentované polohy jsou „ideální“ polohy; v praxi se tým zdravotní péče přizpůsobuje pacientovi (poloha proleženin, bolest, pohodlí atd.), Prostředí a dostupnému vybavení (které se může velmi lišit v závislosti na pacientově stavu) podmínka. zařízení, služba nebo je-li pacient doma).
Polohování na židliHýždě jsou dobře na zadní straně křesla a na zádech rovné, navíc lze použít různé antidekubitní polštáře. Pozice se mohou lišit v závislosti na typu židle:
Je možné několik pozic v posteli:
Statické matrace (nebo těsnění) jsou vytvořeny z pěny nebo gelu, který bere tvar těla snížit tlak zvýšením kontaktního povrchu. Tyto matrace jsou obvykle vyrobeny z několika malých cvočků, které doprovázejí pohyby těla, aby omezovaly smyky tkání.
Tyto dynamické matrace (nebo destičky) jsou vytvořeny z několika pudinky naplněných vzduchem, který se naplní i vyfoukne střídavě měnit tlakové body, a tím snížení rizika hypoxie . Nejpokročilejší jsou vybaveny elektronickými senzory, které jim umožňují automaticky regulovat tlak.
Tyto polohovací polštáře pomoc mají všechny druhy tvarů a materiálů, aby vyhovovaly potřebám pacientů.
Každá dekubit je jiná (typ, stádium, umístění, bolest atd.), Léčba je obtížná a vyžaduje personál vyškolený v léčbě dekubitů. Skládá se z celkového výtoku z postižené oblasti, doprovázeného pečlivou místní péčí . Musí se zintenzivnit prevence, aby se zabránilo tvorbě nových proleženin. Rána se udržuje v teplém a vlhkém prostředí a často se čistí, aby se podpořila přirozená léčivá aktivita dekubitu.
V závislosti na dekubitu a pacientovi existují různé typy obvazů ( hydrokoloidy , rozhraní, hydrogely , hydroceluláry, hydrofibry / algináty, dřevěné uhlí, filmy, mastné obvazy atd.):
Nekrotická tkáň je hlavní brzdou hojení dekubitů. Cílem odstraňování vosku je odstranit je a vytvořit prostředí příznivé pro hojení, a to buď pomocí obvazu, nebo mechanicky pomocí kleští a kyret.
Chirurgická léčba je nezbytná v případě významné nekrózy tkáně, expozice vaskulo-nervových os , šlach nebo kloubních tobolek , expozice kostí a infekce .
Prevalence dekubitů u hospitalizovaných pacientů ve Francii je 8,6%, neboli zhruba 250 tisíc lidí a její výskyt je 4,3%.
V roce 2009 činila prevalence ve Spojených státech 12,3%
Již v roce 1777 hovořil Wohlleben o Gangraena per decubitum (vřed v důsledku komprese tkání).
V Paříži v roce 1877 definovali Émile Decaisne a Ladislas-Xavier Gorecki eschare ve svém slovníku medicíny:
„Kůra vyplývající ze smrštění tkání popálením, kauterizací, embolií, která přerušuje oběh, gangrénu atd.“ Komprese, která působí dlouhodobě a energicky v omezeném bodě, zde často vytváří eschare, jejíž tvorbu někdy usnadňuje nedostatek energie v organismu. U jedinců s břišním tyfem tedy vede dorzální dekubit k tvorbě příchutí v křížové kosti.
Abychom se postavili proti této nehodě, umístíme vodní matraci na úroveň posvátné oblasti, ochráníme ji talířem s páskou a posílíme vykořeněné maso tím, že ji umyjeme aromatickým vínem. "
Francouzské sociální zabezpečení každý rok vynakládá 3,35 miliardy eur na péči o léčbu proleženin
Hluboký vřed gluteus, 4. stupeň .
Podrobnosti o hlubokém dekubitu, stupeň 4 .
Bolest zad.
Nekróza.