Hemodialýza je metoda čištění krve tím, že vytvoří obvod kardiopulmonární proudění a prochází dialyzátoru .
Při závažném selhání ledvin tělo postupně přijímá látky, které by se měly vylučovat dialýzou.
Dialýza spočívá v kontaktu krve se sterilní kapalinou ( dialyzát ), jejíž složení je blízké složení plazmy (kapalina, která tvoří přibližně 60% krve) přes membránu, která slouží jako filtr. V hemodialýze tento proces probíhá mimo tělo a membrána je umělá. Naopak, při peritoneální dialýze dochází k výměnám v břiše a membrána je pobřišnice . V obou metodách jsou zúčastněné fyzikální jevy stejné.
Výměny mezi plazmou a dialyzátem přes membránu závisí na dvou různých fyzikálních jevech.
Osmóza vládnout výměnu molekul v roztoku přes polopropustnou membránou podle koncentračního gradientu . To znamená, že daná látka bude schopna přejít z nejvíce koncentrovaného kompartmentu do nejméně koncentrovaného kompartmentu, aby měla tendenci k rovnováze koncentrací na obou stranách membrány. Rychlost výměny bude záviset na rozdílu v koncentraci, ale také na dalších faktorech, jako je velikost pórů membrány, elektrický náboj látky a membrány, alosterický objem látky, která má být vyměněna . Existují různé dialyzační membrány, z nichž každá má odlišné vlastnosti.
Ve kterém je voda vytlačována transmembránovým tlakovým spádem, ze strany, kde je tlak největší, na stranu, kde je tlak nejnižší. Faktory, které ovlivňují výměnu vody, jsou tedy tlak a hydraulický koeficient membrány (svým způsobem její propustnost).
Díky kombinaci těchto dvou mechanismů můžeme během dialýzy současně odstranit přebytečné látky z krve (například draslík , který je poskytován stravou, zejména zelenina, ovoce nebo močovina, která je produkována metabolismem bílkovin) ), přidejte do plazmy látky, které subjektu chybí (často nedostatek vápníku nebo hydrogenuhličitan, který kompenzuje kyselost krve), odstraňte vodu, která se nahromadila v organismu (zejména pokud je subjekt anurický ).
Během hemodialýzy je možné upřednostňovat buď konvekci nebo difúzi, nebo je kombinovat v různých poměrech. Jsou proto definovány tři metody: hemodialýza, hemofiltrace a hemodiafiltrace . Během hemodialýzy převládají difúzní jevy a množství tekutiny vyloučené během relace je malé (pouze několik litrů). Během hemofiltrace převládají konvekční jevy, množství vyloučené tekutiny během relace může přesáhnout deset litrů. To vyžaduje kompenzaci infuzí. Hemodiafiltrace je technika kombinující tyto dva jevy.
Při hemodialýze je membrána umělá syntetická membrána. Přichází ve formě vlasových vláken; krev cirkulující uvnitř vlákna, dialyzát venku (nedochází k přímému kontaktu mezi krví a dialyzátem). Vlasová vlákna jsou spojena v zařízení zvaném dialyzátor, který má proto vstup a výstup pro krev a vstup a výstup pro dialyzát. V dialyzátoru cirkuluje krev a dialyzát v opačném směru, což optimalizuje výměny. Dialyzátor je kontinuálně zásobován čistým dialyzátem (obvykle je rychlost podávání dialyzátu asi 500 ml za minutu) a krví od pacienta (rychlostí mezi 150 a 500 ml za minutu). Objem krve obsažený v dialyzátoru, který se liší podle modelu, je přibližně 100 +/- 20 ml. Celková plocha dialyzátoru závisí na použitém modelu, ale pohybuje se mezi 1 m 2 a 2,5 m 2 .
V současné době se dialyzát vyrábí přímo z kapalného koncentrátu a ultra čisté a sterilní vody. Složení dialyzátového koncentrátu se může měnit zejména z hlediska koncentrace draslíku, která se může pohybovat od 1 do 3 mmol na litr, a koncentrace vápníku, která se může pohybovat od 1 do 1,75 mmol . Koncentrovaný dialyzát se zředí dialýzovým generátorem a smísí se s roztokem hydrogenuhličitanu, který se také získává v době, kdy je prášek nebo koncentrovaný kapalný hydrogenuhličitan. Je proto možné upravit obsah hydrogenuhličitanu v dialyzátu a obsah sodíku. Během aktuální hemodialýzy (doba trvání čtyř hodin) se proto vyrobí 120 litrů dialyzátu.
Hemodialyzační přístroje jsou stroje, které umožňují dialýzu. Jedná se o složitá a drahá zařízení (několik desítek tisíc eur), která současně poskytují:
Kromě těchto základních funkcí jsou nyní k dispozici volitelné moduly, které také umožňují nepřetržité měření různých parametrů, aby byla zajištěna kvalita dialýzy.
Hemodialyzační přístroje jsou zdravotnické prostředky, které jsou zařazeny do třídy II-b zdravotnických prostředků, to znamená, že představují vysokou úroveň rizika, zejména kvůli riziku infekce. ANSM (Národní agentura pro bezpečnost léčiv a zdravotnických výrobků) proto sleduje tyto přístroje jako součást materiovigilance .
Hemodialýza se provádí pomocí arteriovenózní píštěle . Včasné zavedení arteriovenózní píštěle u pacientů s terminálním stadiem onemocnění ledvin, kteří jsou léčeni hemodialýzou, by bylo dlouhodobě prospěšné pro přežití.
Pokud píštěl není připraven nebo ještě není vyroben, lze jej spustit pomocí centrálního žilního dvoukanálového katétru .
Jedná se o zařízení (nebo službu ve víceúčelovém nemocničním centru), ve kterém dialýza probíhá pod stálým dohledem specializovaných lékařů: nefrologů . Zasedání se uskutečňuje díky zdravotním sestrám a pečovatelům, kteří se starají o několik pacientů. Ošetření je relativně nákladné: je proto vyhrazeno pro pacienty, kteří nemají přístup k péči o světlo.
V tomto případě neexistuje nepřetržitý lékařský dohled. Pacient je autonomní, to znamená, že ví, jak sám programovat svůj stroj, připojit se, odpojit se. Může využít pomoci zdravotní sestry, jedná se o asistovanou autodialýzu. Tento typ konstrukce, méně těžký, obecně umožňuje přiblížit místo ošetření pacientovi domů, což snižuje únavu spojenou s transportem. Nefrologové jsou obvykle organizováni tak, aby navštívili pacienty během sezení, jednou nebo několikrát týdně.
Tato modalita, velmi rozvinutá v letech 1970-1980, je na ústupu. Spočívá v tom, že máte doma dialyzační přístroj a veškeré vybavení a příslušenství, abyste mohli dialýzu zvládat sami, často za pomoci člena své rodiny. Jedná se o techniku zvláště vhodnou ve venkovských oblastech, kdy se vzdálenost od center stává problematickou z hlediska doby přepravy, ale je to také způsob volby, který má maximální autonomii a svobodu. V této modalitě je za pacienta odpovědné dialyzační středisko, které mu poskytuje materiál a pomoc. Nefrologové jsou navštěvováni během konzultací ve středisku, je-li to potřeba nebo alespoň čtvrtletně.
Konvenční hemodialýza trvá přibližně čtyři hodiny. Tato doba se však může lišit v závislosti na lékařském předpisu. Stejně tak se relace obvykle opakují třikrát týdně, v pravidelných intervalech (např. Pondělí, středa a pátek). Programy nabízejí častější dialýzu: šest dní v týdnu, ale obvykle jsou sezení kratší. Jiné týmy naopak upřednostňují delší sezení během spánku (dlouhá noční hemodialýza). Tato léčba bude pokračovat po celý život nebo do transplantace ledviny.
Lidé s terminálním stadiem chronického onemocnění ledvin, kteří jsou léčeni hemodialýzou, již močí nebo jen velmi málo močí. Shromažďují proto vodu, kterou přijali, prostřednictvím potravin (voda, polévka, káva, jogurt atd.) A organického odpadu, který již není filtrován. Právě tato přebytečná voda a odpad se vylučuje hemodialýzou. Pokud tak neučiníte, část této vody prochází do krevního řečiště, zvyšuje objem krve, zvyšuje tlak ( arteriální hypertenze ), což vede k akutnímu edému plic . Odpad otrávuje krev.
Pacient je proto při příjezdu zvážen. Porovnáváme jeho příchodovou hmotnost a jeho ideální váhu definovanou lékařem po různých vyšetřeních (rentgen hrudníku, ultrazvuk srdce, krevní test), abychom předepsali PPT (celková ztráta hmotnosti). Díky technickým zařízením pro řízení ultrafiltrace instalovaným na dialyzačních zařízeních bude filtrace prováděna buď kontinuálně konstantní hodinovou ztrátou hmotnosti (PPH), nebo filtrací podle předepsaného profilu.