Rukávová gastrektomie

Rukávová gastrektomie Schéma podélné gastrektomie: zbývající žaludek a resekovaný sponkami

Klíčové údaje
CIM-9-CM Svazek 3 „  43,89  “

Objímka gastrektomie , nebo pouzdro gastrektomii nebo gastrektomii díl kroucení , nebo gastrektomii trubkovitá , je omezující technika bariatrické chirurgie k léčbě obezity závažné, z odstranění dvou levé třetině žaludku .

Dějiny

Vývoj techniky

v Březen 1988„ Americký lékař Doug Hess z Bowling Green v Ohiu provádí první podélnou gastrektomii jako první část biliopankreatického bypassu . Toto je pak rozšíření fundoplikace, aby se zabránilo refluxu jícnu . Od roku 1999 byly prováděny laparoskopické biliopankreatické bypassové studie na prasatech . Umožňují ověřit proveditelnost longitudinální gastrektomie laparoskopií na lidech. Dobré klinické výsledky od roku 2001 umožnily, aby se longitudinální gastrektomie pomocí laparoskopie stala operací první linie, což umožnilo zajistit druhou fázi bypassu žaludku . V roce 2008 Haute Autorité de Santé zveřejnilo zprávu o technologickém posouzení formalizující podmínky pro použití této techniky.

Název a klasifikace

Podle Mezinárodní klasifikace nemocí je longitudinální gastrektomie, popisovaná jako „  rukávová resekce žaludku  “, zahrnuta do „dalších parciálních gastrektomií “. Anglický název této procedury je „  sleeve gastrectomy  “ , což je přeloženo slovo „sleeve gastrectomy“ , přičemž žaludeční kapsa má po odstranění levé části válcový tvar . Od roku 2012 doporučuje Generální komise pro terminologii a neologii francouzštiny termín „sleeve gastrektomie“ jako překlad „  sleeve gastrektomie  “ . Tento doporučený termín však zůstává v soutěži s frenglishskou vrstvou „  sleeve gastrektomie“, kterou používají média a odborníci .

V němčině se tato operace nazývá „  Schlauchmagen  “ nebo „rukávový žaludek“ nebo „  Schlauchmagenbildung  “ pro „vytvoření žaludku rukávu“. V italštině mluvíme o „  vertikální parziální gastrektomii  “ nebo „částečné vertikální gastrektomii“.

Statistika

Tato technika se stala první v bariatrické chirurgii .

Indikace

Tato intervence je určena výhradně pro dospělé publikum, které splňuje tři podmínky:

  1. Obezita pacienta ovlivňuje jeho kvalitu života:
  2. Pacient neúspěšně dodržoval dietu pod lékařským dohledem
  3. Pacient nemá žádnou kontraindikaci k operaci

Může být - výjimečně - provedeno u adolescenta, který splňuje několik dalších fyziologických kritérií :

  1. Mějte skóre Tannera větší nebo rovné IV, tj. Kostní věk větší nebo rovný 13 let u dívek a 15 let u chlapců;
  2. Být starší 15 let (nebo možná mezi 13 a 15 lety);
  3. Obezita pacienta ovlivňuje jeho kvalitu života:

Tento zásah umožňuje zhubnout v průměru o 30% původní hmotnosti; je to na rozdíl od obchvatu nevratné.

Odškodnění

Ve Francouzské Polynésii se jedná o refundovatelný chirurgický zákrok s předchozím souhlasem Caisse de Prévoyance Sociale (CPS). V roce 2014 byla jeho obvyklá sazba 82 749 XPF (přibližně 693  EUR ).

Princip intervence

Před operací musí pacient dodržovat přísnou předoperační dietu po dobu 15 dnů - vyváženou, která však chrání játra před přepracováním - aby se zmenšil velikost tohoto orgánu a usnadnila se práce chirurga.

Podélnou gastrektomii lze popsat jako kalibrovanou vertikální gastroplastiku s resekcí žaludku. Odstraněná část (velké zakřivení žaludku) opouští nejméně roztažitelnou část žaludku a odstraňuje „endokrinní“ část tohoto orgánu se zhoršením neurohumorální funkce.

Při absenci komplikací, které mohou být významné, operace trvá přibližně dvě hodiny a vyžaduje tři až osm dní hospitalizace.

Zbytková kapacita žaludku je 100 až 200  ml , v závislosti na zdroji.


Posouzení přínosů a rizik

Tento zásah má několik pozitivních bodů a vedlejších účinků  :

Některé chirurgické týmy V současné době provádějí operaci rukávů jako operaci první linie. V roce 2009 byla úmrtnost intervence odhadována na 0,2%.

V 0,26 až 4% případů dochází k zúžení žaludku, nejčastěji lokalizovanému na úrovni úhlového zářezu , což vyžaduje zvláštní lékařské sledování.

Absolutní kontraindikace: přítomnost gastroezofageálního refluxu (GERD) pozorovaná zkoumáním variací esogastrického pH během 24 nebo 48 hodin.


Po operaci zahrnuje první měsíc krmení fázi hladkých smíšených vyvážených jídel; pak přejdeme k jídlům normální konzistence, ale se sníženým množstvím, s vědomím, že požitá množství se postupně zvyšují a dosáhnou maxima toho, co lze v jednom jídle za 3 měsíce.

Pečlivá příprava, která může trvat až 2 roky, dokud se neobjeví zelené světlo pro operaci, umožňuje prozkoumat stravovací návyky a upravit je před operací: připravte jídlo na 30 ', žvýkáním jídla, dokud nedosáhnete konzistence pyré / sledovat vzhled pocitu sytosti a respektovat tento signál / rozdělit příjem jídla na 3 jídla a 2 občerstvení denně / vypít 1,5 až 2 litry tekutiny denně a pouze mezi jídly / integrovat pravidelnou fyzickou aktivitu / porozumět a asimilovat koncept vyvážená jídla založená na potravinové pyramidě. Může být nezbytné psychologické sledování, aby bylo možné zavést tato opatření a usnadnit přechod.

Před operací a po dobu nejméně 3 měsíců může potenciální denní příjem látky podobné glukagonu v subkutánních injekcích pomoci zviditelnit účinky operace: zpomaluje se průchod gastrointestinálním traktem, pocit plnosti nastupuje rychleji a hubnutí začíná. Je nutné pečlivě sledovat provádění této léčby: vedlejší účinky spojené se zpomalením tranzitu mohou ovlivnit pohodlí a kvalitu života. Toto opatření také umožňuje měřit psychologické dopady budoucí změny. Tento typ léčby je drahý (kolem 400 CHF / měsíc) a v současné době není hrazen zdravotním pojištěním, alespoň ve Švýcarsku.

Rok po intervenci umožňuje sledování možných dietních nedostatků pomocí krevních testů doplnit osobu léky (například vitamíny).

Sledování denzitometrií umožňuje zjistit, zda se hubnutí skutečně provádí hlavně na tukové hmotě, a nikoli na úkor minimální svalové hmoty. Dohled se poté prodlužuje na další 4 roky.

Dlouhodobé sledování

Hlavním problémem je nedostatečná informovanost o dlouhodobých výsledcích.

Poznámky a odkazy

  1. Ciangura a kol. 2009 , Technika podélné gastrektomie (nebo rukávová gastrektomie), s.  13
  2. Jossart a kol. 2010
  3. (en + fr) „  fundoplication  “ , na Termiu, terminologii a jazykové databázi kanadské vlády ,15. dubna 1998(zpřístupněno 19. listopadu 2014 )  : „  Operace, která zahrnuje ovinutí levé horní části žaludku kolem dolního segmentu jícnu, aby se zabránilo refluxu jícnu.  "
  4. Potter 2008
  5. (in) „  Online kódy ICD9 / ICD9CM  “ (zpřístupněno 7. září 2014 )  : „  Rukávová resekce žaludku  “
  6. (in) „  Online ICD9 / ICD9CM codes  “ (přístup k 7. září 2014 )  : „  Další částečná gastrektomie  “
  7. „  Překlad: sleeve - anglicko-francouzský slovník Larousse  “ , na www.larousse.fr (přístup k 7. září 2014 )  : „technology [tube] manchon“
  8. General Commission of Terminology and Neology ( Francie ), „  Longitudinal gastrectomy  “ , na www.culture.fr/franceterme ,24. října 2014(konzultováno 7. září 2014 )  : „Zahraniční ekvivalent: sleeve gastrektomie (en)“
  9. „  Rukávová gastrektomie, nejméně známá u operací obezity  “ , na AlloDocteurs.fr ,16. ledna 2014(zpřístupněno 7. září 2014 )
  10. Republika Seine-et-Marne , „  Fontainebleau. Klinika jde do války proti obezitě  “ , na LaRepublique77.fr ,21. srpna 2014(konzultace na 7. září, 2014 )  : „Opravdu, má žaludeční kapelu, na bypass nebo rukáv gastrektomii není bez následků a není provedena v náhodném pořadí. "
  11. „  Sleeve gastrectomy in Montpellier: Definition  “ , na Chirurgie-Digestive-Montpellier.fr (konzultováno 7. září 2014 )
  12. D r  Paul Lachowsky, „  The sleeve gastrectomy  “ na Chirurgie-Digestive.com , Brusel (přístup 7. září 2014 )
  13. Angrisani L, Santonicola A, Iovino P. a kol. Bariatrická chirurgie a endoluminální výkony: celosvětový průzkum IFSO 2014 , Obes Surg, 2017; 27: 2279–2289
  14. Ciangura a kol. 2009 , Týká se mě chirurgie obezity?, S.  6
  15. „  Haute Autorité de Santé - Definice kritérií pro provádění bariatrických chirurgických zákroků u dětí do 18 let  “ , na www.has-sante.fr (konzultováno 20. ledna 2017 )
  16. Fond sociálního zabezpečení Francouzské Polynésie et al. 2014 , s.  2
  17. Doktorka Valérie PODELSKI, PRE- OPERATIVNÍ DIETA PŘED CHIRURGII OBEZITY , Štrasburk,2013, 1  str. ( číst online ) , s.  Tato beztučná dieta sníží velikost jater a chirurgovi usnadní zákrok.
  18. Pareek M, Schauer PR, Kaplan LM et al. Metabolická chirurgie: Hubnutí, cukrovka a další , J Am Coll Cardiol, 2018; 71: 670-687
  19. (in) International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders, „  Tube Gastrectomy (Sleeve Gastrectomy)  “ na www.ifso.com (přístup k 6. září 2014 )  : „  Zbytková kapacita žaludku je asi 200  ml N je velkorysý vstup být možný  “
  20. Překlad striktury pro trávicí systém podle Termium.
  21. (in) „  Diagnostika a léčba po strikturách laparoskopické rukávové gastrektomie  “ , Bariatrické časy ,října 2014, str.  15 ( číst online )
  22. (in) Patricia Sieber et al. , „  Výsledky pětiletého laparoskopické rukáv gastrektomii  “ , chirurgie obezity a souvisejících nemocí , vol.  10, n O  22014, str.  243-249 ( souhrn )
  23. (en) Inbal Golomb et al. , „  Dlouhodobé metabolické účinky laparoskopické rukávu gastrektomie  “ , JAMA chirurgie ,5. srpna 2015( číst online ).


Dodatky

Bibliografie

Dokument použitý k napsání článku : dokument použitý jako zdroj pro tento článek.

Související články