Specialita | Endokrinologie a gynekologie |
---|
CISP - 2 | T99 |
---|---|
ICD - 10 | E28.2 |
CIM - 9 | 256,4 |
OMIM | 184700 |
MedlinePlus | 000369 |
eMedicína | 256806 a 404754 |
eMedicína | med / 2173 ped / 2155 radio / 565 |
Pletivo | D011085 |
Příčiny | Genetické onemocnění |
Lék | Urofollitropin ( in ) a etonogestrel ( in ) |
UK pacient | Syndrom polycystických vaječníků-pro |
Syndrom Stein-Leventhalův nebo „polycystických vaječníků (PCOS)“ nebo „syndrom polycystických vaječníků“ nebo „ PCOS “, je onemocnění, stále špatně rozumí postihující vaječníky a jejichž účinky jsou četné.
Tento syndrom je charakterizován nerovnovážným hormonem u žen, který vede k nepravidelným menstruačním cyklům s pravidly, která jsou omezená nebo chybí, přetrvávající akné a vlasy vysoké ( hirsutismus ). Ne všechny tyto příznaky jsou vždy přítomny, což ztěžuje diagnostiku.
Zdá se, že vztah mezi expozicí endokrinních disruptorů v průběhu životního dělohy a vaječníků poly cystické .
Jedná se o poměrně časté onemocnění, které postihuje 3 až 10% žen, a mechanismus, který je stále špatně pochopen. Poprvé byl popsán v roce 1935 a je charakterizován nerovnováhou hypofýzy a osy hypofýza- hypotalamus , což mimo jiné způsobuje abnormalitu sekrece gonadotropního hormonu hypofýzy , luteinizačního hormonu (LH). Sekrece LH se chová, jako by byla přecitlivělá na stimulaci LH-RH (hormon uvolňující luteinizační hormon) nebo GnRH (hormon uvolňující gonadotropin), hormon vylučovaný hypotalamem.
Mezi funkční znaky patří:
Klinické vyšetření umožňuje najít velké hladké vaječníky při palpaci.
Hormonální nerovnováha vyvolává ve 40% případů nadváhu, která prohlubuje nadbytek pravidel.
Navzdory metodickým problémům spojeným s detekcí syndromu (a tedy s vymezením dotčené populace) se odhaduje, že:
V případě těhotenství jsou těhotenství často komplikovaná ( gestační diabetes , preeklampsie, nedonošenost , prenatální úmrtnost a morbidita atd.)
Vaječníky postižených lidí mají mnoho folikulů (odtud název), ale před ovulací je zrání často přerušeno.
U žen s tímto syndromem je sedmkrát větší pravděpodobnost vzniku cukrovky typu 2 než u žen bez ní. Proto se doporučují screeningové testy, protože pre-diabetické příznaky lze detekovat pět až šest let předtím, než se projeví samotný diabetes. Inzulínová rezistence může být faktorem při cukrovce bez ohledu na velikost ženy.
LH má velmi zvýšenou hladinu v krvi (s poměrem LH / FSH větším než 2) a velmi variabilní (hyperpulsatilita) s explozivní odpovědí na stimulační test LH-RH
Hladina FSH v krvi je normální, hladina progesteronu téměř nulová. Existuje relativní hyperestrogenismus se zvýšeným obsahem androgenů (delta-4-androstendion, testosteron).
Dávka kortizolu a prolaktinu v krvi je normální (diferenciální diagnostika).
Tyto ultrazvukové pánevní ukazuje vaječníky zvětšeny s stroma zesílenou. Tyto laparoskopie ukazuje velké hladké vaječníky
Evropská společnost pro reprodukci a endokrinologie a Americké společnosti pro reprodukční medicíny definují onemocnění jako kombinace dvou z těchto tří kritérií, v nepřítomnosti jasného příčiny:
- vzácné nebo chybějící ovulace; - příznaky klinického nebo biologického hyperandrogenismu (virilizace); - polycystické vaječníky.Stein-Leventhalův syndrom nemá žádnou léčbu. Můžete léčit pouze několik příznaků. Léčba hyperandrogenismu je založena na předpisu progestinů ( cyproteron-acetát - Androcur).
Více než třetina žen s postiženým vaječníkem může otěhotnět přirozeně. Některé ženy s PCOS nemají ovulaci vůbec (přirozeně), ale většina ovuluje nepravidelně; což snižuje jejich šance na otěhotnění.
Použití ovulačních testů moči k detekci nárůstu LH, který předchází ovulaci, není u pacientů s PCOS obecně příliš efektivní. Ve skutečnosti obecně dávají pozitivní výsledky během celého menstruačního cyklu, aniž by identifikovali ovulaci. Je to proto, že hladina LH je často příliš vysoká u pacientek s polycystickými vaječníky, což způsobuje, že testy reagují i během neovulačního období. Testy využívající křivku bazální teploty dosahují dobrých výsledků 40% času.
Zavedení stravy vyvolává celkové zlepšení symptomů (hyperandrogenismus, neplodnost a amenorea). Takový úbytek hmotnosti (řádově 15% a nejméně 5%) snižuje hladinu androgenů, zejména volného testosteronu, a je dostatečný k vyvolání ovulačních cyklů ve více než polovině případů. Cvičení pravidelného sportu pomáhá stabilizovat hladinu abnormálních hormonů v těle, eliminovat tuky (kde se ukládá hlavně mimo jiné bisfenol A), což vede ke snížení růstu vlasů a akné.
Dieta s nízkým glykemickým indexem reguluje hladinu inzulínu. Sacharidy jsou pak dodávány z ovoce, zeleniny a celých nerafinovaných zrn.
V případě selhání může být navržena indukce ovulace klominofencitrátem (Clomid) a léčba ve specializovaném centru pro oplodnění in vitro . Operace vaječníků (resekce a vrtání) jsou často nutné.
Užívání léků ke „stabilizaci“ inzulínové rezistence, jako je metformin , může pomoci ovulaci.
Předpokládá se, že Stein-Leventhalův syndrom může být způsoben inzulínovou rezistencí. Je to proto, že mnoho pacientů má vysoké hladiny inzulínu, takže léčba metforminem může být účinná při zmírnění příznaků a snížení hladiny inzulínu. Ztráta hmotnosti se často doporučuje během léčby, aby byla účinnější; avšak jedním z příznaků tohoto syndromu je obezita, je velmi obtížné dosáhnout významného úbytku hmotnosti. LH a / nebo testosteron mohou být u těchto žen poměrně vysoké. Toto zvýšení hladiny LH přímo souvisí s přebytkem inzulínu přítomným v těle a má přímý účinek na ovulační poruchy. Zavedení diety s nízkým glykemickým indexem může pacientům pomoci regulovat hladinu inzulínu, sacharidy jsou pak dodávány z ovoce, zeleniny a celých a nerafinovaných zrn (proso, quinoa, amarant ...).
Některé endokrinní disruptory by toto onemocnění podporovaly, studie implikují bisfenol A u hlodavců, postižené ženy by měly více BPA v krevní plazmě, ale tento bod zůstává sporný. Mohlo by to přesto podporovat mastné onemocnění jater u obézních jedinců s PCOS. Další endokrinní disruptor, oktyfenol, by mohl být přímo spojen s rizikem PCOS.
Mezi non-farmakologické léčby, zájem o akupunktury a bylinné medicíny z tradiční čínské medicíny jsou studovány, včetně jejich modulace sympatického nervového systému, endokrinního systému a neuroendokrinní soustavy.
Lidé s tímto syndromem čelí řadě sociálních výzev. Anglický časopis Rugby League World tedy věnuje celý článek hráči rugby , Verity Smithovi, který trpí syndromem a má potíže s prosazováním ve světě ragby.
„ Jako teenager měl Verity syndrom polycystických vaječníků, jehož jedním z vedlejších účinků je růst ochlupení na obličeji. “