Rameno

Rameno Popis tohoto obrázku, také komentován níže Boční pohled, mírně zadní, na ženské levé rameno. Popis tohoto obrázku, také komentován níže Přední pohled na scupulo-humerální kloub (vpravo). Data
Latinský název articulatio humeri ( TA  +/- )
Pletivo A01.378.800.750

Rameno (název ženský) je morfologický oblast se nachází na křižovatce trupu s horní končetiny .

Má několik kloubů, které se kombinují, aby se stal nejpohyblivějším kloubním komplexem v lidském těle. Umožňuje orientaci horní končetiny v prostoru, zejména umožňuje jejímu efektorovému konci, ruce , vykonávat své role uchopení a komunikace s prostředím v jeho dosahu.

Biomechanika a funkční anatomie ramene

Rameno je komplex kloubů a svalů spojujících horní končetinu s trupem . Je to nejpohyblivější kloub v lidském těle. Může se stát nestabilní díky tvaru skapulo-humerálního kloubu .

Obrovské pohyblivé oblouky ve třech rovinách vesmíru umožňují rameni provádět řadu funkcí, jako například:

Intimní synergie při aktivaci svalů zajišťuje nezbytnou funkční přesnost.

Popisná anatomie

Osteologie

Komplex ramenního kloubu spojuje čtyři kosti  :

Myologie

Komplex ramenního kloubu spojuje dvanáct hlavních svalů :

Oddělení delto-prsním žlábkem

Svaly manžety rotátoru  :

Fyziologie

Rameno má tři klouby a dvě kluzné roviny (nazývané také falešné klouby ).

Sterokostoklavikulární kloub

Sternocostoklavikulární kloub, nazývaný také „kleidotorakický kloub“, je kloubem toroidního typu, a proto umožňuje dvě osy rotace: čelní a sagitální. Tento kloub představuje jediný pevný bod mezi hrudníkem a horní končetinou. Mezi dvěma kloubními povrchy je mezilehlá fibro-chrupavka kotoučového nebo meniskálního typu (fibro chrupavka). Uvnitř kloubního pouzdra jsou dvě komory:

  • Mezi kloubním povrchem klíční kosti a fibro-chrupavkou: sedadlo pohybu.
  • Mezi fibro-chrupavkou a kloubním povrchem hrudní kosti: tlumič nárazů.

Kromě kloubního pouzdra jsou na kleidotorakálním kloubu dva vzdálené vazy:

  • Meziklavikulární vaz. Spojuje mediální konce obou klíčních kostí.
  • Přední a zadní kostoklavikulární vazy. Vejdou se na spodní okraj klíční kosti a na horní okraj prvního žebra.

Jeho fyziologie je složitá, protože závisí na pohybech následujícího kloubu.

Akromioklavikulární kloub

Akromioklavikulární kloub, nazývaný také „kleido-skapulární kloub“, je arthrody . Nemá tedy žádnou osu otáčení, i když existuje malý stupeň pohybu. Je to skutečný kloub, protože má kloubní pouzdro, synoviální membránu a dva kloubní povrchy: akromion a laterální konec klíční kosti. Mezi dvěma kloubními povrchy je fibro-chrupavka meniskálního typu.

Tento kloub je stabilizován čtyřmi vazy, z vnějšku dovnitř:

  • Akromioklavikulární vaz, který spojuje horní povrchy akromionu a klíční kosti;
  • Kónický vaz , protáhl z coracoid procesu na kónický tuberculum klíční kosti;
  • Lichoběžník vaz , protáhl z coracoid procesu do lichoběžníkového linii klíční kosti;
  • Mediální coracoclavicular vaz , menší význam.
Scapulo-serrato-hrudní kloub

Lopatka (lopatka) artikuluje na pobřežní mřížce pomocí dvojité posuvné roviny: mezi subscapularis a větším serratem na jedné straně a větším serratem a hrudní stěnou na straně druhé. Jedná se o kloub typu syssarcosis nebo syncarthrosis (jednoduchý posuvný prostor). Scapulothoracic křižovatka považována za kloub je nedávná představa (1907) kvůli práci lékaře Françoise Miramond de Laroquette .

Velká pohyblivost lopatky umožňuje pohybovat a orientovat její glenoidní dutinu, což výrazně zvyšuje rozsah působení horní končetiny. Role klíční kosti je vysvětlena anatomií hrudníku: ve výšce lopatky má lopatka eliptický průřez. Výsledkem je, že když lopatka sagittalizuje (únosný pohyb lopatky, což odpovídá ante-projekci ramenního pahýlu), zanechává kontakt s mřížkou u pobřeží, udržovanou v určité vzdálenosti od hrudní kosti klíční kostí, která působí jako opěra. Lopatka je animována pohyby únosu-addukce, zvedání-spouštění a mediální a boční rotace známé jako pohyb zvonu. Tato terminologie je modelována na ostatních kloubech, ale zde se ukazuje jako nesprávná, protože u lopatky nikdy nedochází k posunu v jedné rovině, ale vzhledem k tvaru hrudníku a přítomnosti klíční kosti je kombinace pohybu kolem eliptické části kufru.

Subakromiodeltoidní synoviální burza (ex-subakromio-deltoidní serózní burza)

Také nazvaný zneužívajícím druhý kloubový Glenohumerální bursa subakromiální bursa umožňuje především nadhřebenový sval a větší hrbolku sklouznout pod deltového svalu a pod obloukem coracoacromial během únosu členských Superior.

Scapulo-humerální kloub

Jedná se o synoviální kloub sféroidního typu. Spojuje horní konec pažní kosti s lopatkou. Jedná se o nejpohyblivější kloub v těle, a proto podléhá mnoha jevům dislokace nebo zánětu.

Plochy spojů:

1) Horní konec pažní kosti: vytvarujte 1/3 koule směrem nahoru, dozadu a dovnitř. Má průměr 6  cm a je podepřen límcem, který má dva pozoruhodné reliéfy:

  • Nahoře a vpředu: větší tuberkulóza.
  • Vpředu a dole: menší tuberkulóza.

Je pokryta hyalinní chrupavkou. Humerální povrch sklouzne do dutiny glenoidu.

2) Dutina glenoidu je třikrát méně rozsáhlá než hlava pažní kosti; má oválný tvar s velkou svislou osou a je orientován dopředu a ven.

Existuje tedy velká disproporce mezi dvěma kloubními povrchy.

Způsoby vyztužení:

  • Glenoidní korálek: je to fibrokartilaginózní prstenec, který spočívá na okraji dutiny glenoidu. Umožňuje tak zvětšit povrch a hloubku. Jeho horní část je volná, její okrajová strana reaguje na kapsli; jeho vnitřní tvář reaguje na kloubní tvář humeru.

Je také vyztužen dvěma šlachy:

  • Dlouhé bicepsy;
  • Dlouhé tricepsy.

Kloub kloubu je velmi volné vláknité pouzdro. Jeho zavedení se provádí na krku pažní kosti a na dutině glenoidu; je zesílen dvěma vazy: pasivním a aktivním.

Pasivní: ve skutečnosti jde o individualizaci kloubního pouzdra (horní fragment), je tvořen dvěma vazy:

  • Coracohumeral → dva svazky od korakoidního procesu po hlavní ( tuberosita ) a vedlejší ( trochin ) tuberkulózy .
  • Glenohumeral → tři svazky:
  1. Superior: v horní přední části kapsle dolů, ven a vedlejší tuberkulóza.
  2. Střední: v horní přední části tobolky směrem ven, dolů a vedlejší tuberkulóza.
  3. Dolní: v dolní přední části, směrem k menšímu tuberkulu; je to nejmocnější ze tří vazů.

Mezi horními a středními glenohumerálními vazy je zóna slabosti, je to foramen ovale (foramen Weitbrecht); je jednoduše pokryta šlachou svalu subscapularis . Mezi horními a středními vazy je další bod slabosti, trojúhelníkový foramen (Rouvière foramen): je to oblast přední dislokace humeru.

Aktivní: Jedná se o šlachy sousedních svalů (periartikulární)

  • Lopatkový sval (který pokrývá foramen ovale vpředu).
  • Šlacha svalů supraspinatus a infraspinatus a teres minor (všechny končí na větším tuberkulu).

3) Kluzné prostředky: Synoviální membrána spojuje chrupavku hlavy humeru s glenoidním korálkem. Vytváří kabelku v šlachách. Vymezuje synoviální dutinu (a představuje tak serózní burzu).

4) Vaskularizace: Větví supraskapulární arterie a kolaterálem arteria arteria. Inervace supraskapulárním nervem.

5) Pohyby: Jedná se o sféroidní kloub, který proto může provádět pohyby ve třech rovinách vesmíru .

Opravujeme spodní úhel lopatky, abychom změřili úhly pohybu:

  • Pohyb flexe (50 °) / prodloužení (25 °) v sagitální rovině
  • Pohyby únosu (90 °) / addukce (10 °)
  • Boční (35 °) nebo střední (95 °) rotační pohyby

Kombinace těchto tří pohybů dává pohyb cirkulace (kužel revoluce).

Obecná fyziologie a funkční anatomie komplexu ramenního kloubu

I když je tradiční měřit rozsah pohybu, tato praxe má při hodnocení ramene velmi malý smysl. Výjimečný počet kloubů a míra volnosti pohybů ramene činí toto měření nepřesným a neumožňuje z něj vyvodit žádné užitečné závěry. Proto je hodnocení ramen především funkční. Průzkum bude upřesněn kvalitativním studiem specifické pohyblivosti kloubů (svoboda pohybu ve všech uvedených osách), jakož i hledáním mimokloubních omezení.

Při hodnocení a vývoji léčebného plánu s pacientem postiženým bolestivým problémem ramene bude proto pro zdravotníka nezbytné dobré pochopení funkční anatomie ramene.

Na úrovni skapulotorakálního kloubu určují umístění lopatky ve vztahu k hrudnímu koši svaly serratus anterior , rhomboid , sternocleidomastoid a trapezius . Stabilizace a správné umístění skapulotorakálního kloubu přispívá k celkovému pohybu horní končetiny, ale stává se nezbytným pro pohyby větší než 90 stupňů flexe nebo únosu (například pohyby směřující paží nahoru). Nad vodorovnou rovinou ve stoje).

Na úrovni glenohumerálního kloubu mají svaly hluboké anatomické roviny ( rotátorová manžeta a dlouhá část bicepsu ) hlavní roli při stabilizaci humerální hlavy v glenoidní dutině, zatímco silné svaly anatomických rovin jsou povrchnější generovat sílu a rychlost potřebnou pro zamýšlený pohyb. Tyto svaly jsou deltový se prsní svaly se latissimus dorsi a teres major .

Při házení je to právě koordinace pohybu skapulotorakálních a glenohumerálních kloubů, která v kombinaci s trupem, loktem a zápěstím umožňuje dosáhnout optimální rychlosti.

Patologie ramene

Zlomeniny a dislokace ramenního pletence a humeru

Akromioklavikulární a sternoklavikulární traumatická poranění

  • Akromioklavikulární podvrtnutí (obecně známé jako „oddělení ramen“): obvykle je to výsledek přímého traumatu oblasti ramene, která produkuje jednu nebo více slz, v různé míře, akromioklavikulárních vazů - klavikulární a korakoklavikulární. Klasickým mechanismem akromioklavikulárního podvrtnutí je předozadní síla, která je výsledkem kontaktu mezi ramenem a protivníkem pohybujícím se opačným směrem než lední hokej. Obvykle je spojena s těžkou posttraumatickou bolestí v anterosuperiorní oblasti ramene, která se zvyšuje přímou palpací kloubu a horizontálním addukcí paže.

Poranění manžety rotátoru

Bolest v oblasti ramen je nejčastější muskuloskeletální stížností v medicíně po bolestech zad. S výjimkou zlomenin jsou nejběžnější příčiny bolesti ramen a jejich hlavní charakteristiky stručně popsány níže.

  • Doporučená bolest cervikálního původu: Bolest v oblasti ramen může být výsledkem konfliktu ovlivňujícího jeden nebo druhé nervové kořeny v jejich původu na různých úrovních krční páteře a inervující horní končetinu. Přítomnost souběžné bolesti v cervikální oblasti, ozáření bolesti v předloktí nebo ruce, senzorické nebo motorické poruchy a bilaterální bolest jsou prvky, které naznačují možnost „bolesti cervikálního původu.
  • Syndrom nárazů ramen.
  • Lepidlo kapsulitida (nebo skapulohumerální periarthritis ).
  • Slza manžety rotátoru.

Nestabilita ramen

  • Nestabilita ramene zahrnuje dislokaci a subluxaci.

Ošetření

Ramenní protézy

Indikace pro ramenní protézu zahrnují komplexní traumatické patologie hlavy humeru, glenohumerální osteoartritidu, zánětlivou artritidu, avaskulární nekrózu hlavy humeru.

Existují různé typy protéz:

  • Hemiarthroplastika zahrnuje výměnu humerální části, aniž by se znovu objevil glenoid.
  • Celková protéza se skládá z náhrady 2 složek, tedy kloubního povrchu hlavice humeru a glenoidu (lopatky).

Reverzní protéza je omezená protéza se sférickou složkou připojenou ke glenoidu a složkou ve tvaru rohoviny v humeru. Indikuje se v případě prasknutí nebo nefunkčnosti manžety rotátoru.

Humerální resurfacing zahrnuje výměnu pouze kloubního povrchu.

Historická fixace byla provedena pomocí cementu. Jiné moderní způsoby fixace tuto fixaci nahradily kvůli komplikacím spojeným s cementem. Tato fixace se provádí pomocí press-fit, necementovaných tyčí nebo ještě nedávno metafyzální fixací bez tyče.

Ramenní náhrady bez hřídele zvyšují jejich indikace díky lepší kontrole jejich polohy. Nedávné studie prokázaly jejich spolehlivost, pokud jde o fixaci. Jejich implantace zamezuje komplikacím souvisejícím se stopkami humeru (zlomeniny, falešné cesty). Jsou zvláště zajímavé v případě začarovaného kalusu.

Poznámky a odkazy

  1. Fyziologie ramene, Kapandji, str.  4
  2. Ballas R, „  Výsledky bezzubé protézy ramenního kloubu po více než 58 měsících znamenají bez uvolnění.  ", J Rameno lokte Surg. ,2013( DOI  10.1016 / j.jse.2012.12.005 , číst online )
  3. Ballas R, „  Ramenní protéza bez stopky pro léčbu proximálního humerálního malunionu nevyžaduje osteotomii tuberosity.  », Int Orthop. ,2016( ISSN  0341-2695 , číst online )

Podívejte se také

Související články

Bibliografie

  • Adalbert-I. Kapandji ( pref.  Raoul Tubiana), funkční anatomie 1: horní končetiny. Fyziologie muskuloskeletálního systému , Paříž, Maloine,Květen 2005, 351  s. ( ISBN  2-224-02647-1 )

externí odkazy

Anatomické lekce (animace)