Anální rakovina
Anální rakovina
| Specialita | Onkologie |
|---|
| ICD - 10 | C21.1 |
|---|---|
| Nemoci DB | 31467 |
| MedlinePlus | 007652 |
| Pletivo | D001005 |
Lékařské varování
Rakovina anál je rakovina narodil v kanálu anální . To by nemělo být zaměňováno s rakovinou konečníku . Více než 90% případů rakoviny konečníku je spojeno s papilomavirem . Řiť se skládá ze tří typů epitelu , z nichž každý může být ovlivněn určitým typem rakoviny. Nejběžnějším typem je „ spinocelulární karcinom “. Tato rakovina se může jevit jako více či méně ulcerovaný vnější pupen . Některé případy vypadají jako prasklina nebo se někdy mylně považují za hemoroidy .
Epidemiologie
Představuje 3% zhoubných nádorů tlustého střeva a konečníku . Obvykle se objevuje po 60 letech. U mužů se frekvence zdá být vyšší u pasivních homosexuálů.
Výskyt má tendenci stoupat, zejména u žen se současnou prevalencí, přinejmenším ve Velké Británii.
Kouření je rizikovým faktorem, jakož i infekce HIV (HIV).
Patofyziologie
Rakovina konečníku je způsobena lidským papilomavirem (typ HPV 16). Nejčastěji se přenáší přímým kontaktem kůže na kůži nebo sliznice na sliznici během sexu. Tento DNA virus je v populaci velmi běžný. Kmen HPV 6 byl identifikován jako jedna z příčin degenerace buněk análního epitelu vedoucí ke vzniku nádoru. Ženy jsou postiženy více než muži. Častější je kontakt kůže s sliznicí odpovědný za kontaminaci. Anal-genitální styk je spojen se zvýšeným rizikem. Epidemiologická studie ukazuje, že u mužů je u osob postižených virem lidské imunodeficience nebo u pacientů s anamnézou kondylomu zvýšené riziko vzniku této rakoviny. Nová populace byla ze studie identifikována Frischem a kol. , homosexuální nebo bisexuální muži. Homosexualita však zůstává extrémně minimálním faktorem. Tabák by také podporovat rozvoj této rakoviny.
Diagnostický
Klinická diagnóza
Ve třetině případů dochází k malému krvácení (krev na papíře nebo séro-krvavé sekrety špinící spodní prádlo). Pacienti také trpí bolestmi během defekace, průjmem, krvácením z konečníku, poruchami průchodu. Nakonec může být vnější nádor přímo hmatatelný samotným pacientem.
Lékař provádí rektální vyšetření a také anoskopii , pomocí malého zrcátka , aby sledoval vnitřek análního kanálu. Při palpaci se nádor jeví jako méně elastický než kůže ( tvrdost při palpaci).
Hledání tříselné lymfadenopatie musí být systematické, což může být markerem šíření.
Další průzkumy
Pouze biopsie může potvrdit diagnózu rakoviny. Provádí ji lékař v lokální anestezii . Velikost léze a rozsah invaze do obvodu jsou důležitými body pro diagnostiku. Na základě těchto výsledků bude provedeno vyšetření sousedních lymfatických uzlin a konečníku. rakovina je ve čtyřech pětinách případů typu karcinomu dlaždicových buněk . Tyto adenokarcinomů tvoří mezi 5 a 20% případů.
Tyto metastázy mohou tvořit ve všech oblastech v okolí, a tím vytvořit další rakoviny (konečníku, dělohy u žen ...). Jsou však vzácné (méně než 10%) a ovlivňují prognózu.
Endo-anální ultrazvuk posoudí rozsah zapojení análních svěračů. Diagnóza také umožňuje UICC klinickou TNM klasifikaci nádoru:
| TNM | Popisy |
|---|---|
| T1 | nádor <2 cm v jeho největší dimenzi |
| T2 | nádor> 2 cm, ale <5 cm v jeho největším rozměru (od 21 mm do 50 mm ) |
| T3 | nádor> 5 cm v jeho největším rozměru |
| T4 | nádor, bez ohledu na jeho velikost, který napadá jeden nebo více sousedních orgánů (pochva, močová trubice, močový měchýř) kromě konečníku, perineální kůže, podkožní buněčné tkáně a svěrače. |
Testování na lidský papilomavirus není při řízení užitečné. Na druhou stranu je třeba systematicky pátrat po HIV s ohledem na frekvenci jeho soužití.
Prognostické faktory
Obnova může být dokončena, pokud je detekována včas. Pravděpodobnost přežití nebo dokonce úplného uzdravení je vynikající, pokud se rakovina nerozšíří.
Léčba
Klasickou léčbou padesátých let bylo chirurgické odstranění rakovinových částí. Chirurgický zákrok však zahrnuje současné odstranění análního svěrače, které vede k fekální inkontinenci . Permanentní kolostomie je proto téměř vždy nutné.
Moderní léčba rakoviny konečníku má dvojí účel: uzdravení a zachování funkčního svěrače. Terapeutické strategie jsou nyní dobře standardizované.
Radioterapie exkluzivní je léčba lézí méně než dva centimetry bez postižení lymfatických uzlin. Jedná se o konformační radioterapii, to znamená, že ozařovaná oblast musí být přesně definována před zahájením léčby provedením počítačové tomografie , aby bylo možné soustředit paprsky na nádor a ušetřit zdravé orgány (močový měchýř, konečník). Může to být komplikováno fekální inkontinencí a vyžaduje kolostomii.
U pokročilejších nádorů kombinuje léčba radioterapii s chemoterapií. Tato chemoterapie je kombinací 5-fluorouracilu a buď cisplatiny nebo mitomycinu .
U nejpokročilejších nádorů se prognóza stává přísnější. Když nádor napadne orgány kolem konečníku (pochvy, močové trubice nebo močového měchýře), ochrana svěrače již není možná. Léčba zahrnuje první fázi radiochemoterapie, po které však následuje radikální chirurgický zákrok, při kterém se odstraní konečník, močový měchýř a konečník (amputace břicha a perinea).
Nakonec je léčba u vzácných metastatických nádorů paliativní. Může zahrnovat chemoterapii (kombinace 5FU a platiny) a podpůrnou péči.
V přísně lokalizovaných formách (intraepiteliálních) může imikvimod v místních aplikacích způsobit regresi nádoru, ale tento lék byl testován pouze u pacientů s HIV.
HPV vakcína by měla logicky výrazně snížit riziko vzniku tohoto typu rakoviny. Důkaz této účinnosti však dosud není prokázán.
Komplikace
Asi u 10% pacientů se vyvinou metastázy, které se obtížně léčí a vyžadují použití těžké chemoterapie, ať už s radioterapií nebo bez ní, aby se zničily lokální rakovinové ložiska. Použitou chemoterapií jsou klasické epiteliální neoplazmy : použití komplexů platiny , antracyklinů , jako je doxorubicin, v kombinaci s antimetabolity , jako je fluorouracil nebo kapecitabin.
Poznámky a odkazy
- „Souvislost mezi HPV a rakovinou“
- (en) Frisch M et al. „Rakovina v populační kohortě mužů a žen v registrovaných homosexuálních partnerstvích“ Am J Epidemiol. 2003; 1; 157 (11): 966-72. Abstrakt - plný text .
- (in) Robinson D, Coupland V, Moller H, „Analýza časových a generačních trendů v incidenci análních a jiných karcinomů souvisejících s HPV v jihovýchodní Anglii“ Br J Cancer 2009; 100: 527-31
- (in) Daling JR, Weiss NS, Hislop TG a kol. "Sexuální praktiky, sexuálně přenosné nemoci a výskyt rakoviny konečníku" N Engl J Med. 1987; 317: 973-7
- (en) Patel P, Hanson DL, Sullivan PS a kol. "Výskyt typů rakoviny u osob infikovaných HIV ve srovnání s běžnou populací ve Spojených státech v letech 1992-2003" Ann Intern Med . 2008; 148: 728-36
- (in) Daling JR, Madeleine MM, Johnson LG et al. „Lidský papilomavirus, kouření a sexuální praktiky v etiologii rakoviny konečníku“ Cancer 2004; 101: 270-80
- (in) Licitra L, S SPINAZZE, Doci R Evans TR, Tanum G, M Ducreux, „Rakovina anální oblasti» Crit Rev Oncol Hematol. 2002; 43: 77-92.
- (in) Simpson JAD, Scholefield JH. „Diagnostika a léčba anální intraepiteliální neoplazie a análního karcinomu“ BMJ 2011; 343 DOI : 10.1136 / bmj.d6818
- Onkologický tezaurus Francouzské národní společnosti pro gastroenterologii
- (in) Kronfli million Glynne-Jones R. „chemoradioterapie u rakoviny konečníku“ Colorectal Dis. 2011; 13 (doplněk 1): 33-8
- (in) Fox PA, Nathan M, N Francis a kol. „Dvojitě zaslepená, randomizovaná kontrolovaná studie s použitím imikvimodového krému k léčbě análního kanálu vysoce kvalitní anální intraepiteliální neoplazie u HIV pozitivního MSM na HAART s dlouhodobými údaji o následném sledování, včetně použití otevřené studie imiquimod ” Aids 2010; 24: 2331-5.