Specialita | Onkologie |
---|
CISP - 2 | A79 |
---|---|
ICD - 10 | C00-C97 |
ICD-O | 8000/3 |
Nemoci DB | 28843 |
MedlinePlus | 001289 |
Pletivo | D009369 |
Příčiny | Příčiny rakoviny ( v ) |
Lék | Prednisolon , dexamethason , cholekalciferol , prednison , methylprednisolon a kyselina alfa-linolenová |
Rakovina je onemocnění způsobené transformaci buněk, které se stávají abnormální a proliferují nadměrně. Tyto neuspořádané buňky někdy končí tvorbou hmoty zvané maligní nádor. Rakovinové buňky mají tendenci napadat okolní tkáň a odtrhávat se od původního nádoru. Poté migrují krevními cévami a lymfatickými cévami a vytvářejí další nádor (metastázy).
Tyto nádory dohromady sadu podmínek velmi odlišné formy a důsledky, zatímco ještě systematicky sdílet velmi typický soubor vlastností, bez ohledu na to dotyčného rakoviny.
Prognóza hodně závisí na stadiu diagnostikování rakoviny. V nejzávažnějších případech je ohroženo přežití pacienta - zejména tzv. Terminální fáze znamená, že pacient je odsouzen k tomu, aby více či méně rychle zemřel na přímé nebo nepřímé následky jeho rakoviny. Proto musí být screening rakoviny co nejdříve. Je možné se vyléčit z rakoviny. Je také možné mít recidivy (někdy o několik let později) nebo mít mírně agresivní rakovinu, jejíž léčba může mít pro pacienta více nepříznivých účinků než výhod (například některé gliomy postupují málo a nikdy nemusí ohrozit přežití pacienta, i když jsou možnou příčinou poruch (nejčastěji bolestí hlavy), proto je třeba po několik let udržovat pravidelné sledování.
Prevalence rakoviny se v populaci velmi liší. Jedná se obvykle o multifaktoriální onemocnění kombinující individuální pozadí a osobní historii / prostředí.
V terénu nacházíme zejména genetické mutace, které mohou být dědičné nebo sporadické - 31 chromozomálních lokací potenciálně rakovinových mutací je vysvětleno náhodnými mutacemi a týká se 2/3 variace rizika (a nikoli 2/3 případů rakoviny, protože média často uvádějí), zbytek se dělí mezi faktory prostředí a genetické predispozice.
Možné jsou hormonální a epigenetické faktory . Vědecké studie docházejí k závěru, že pouze 5 až 10% případů rakoviny je přičítáno pouze genetickým faktorům, 25 až 30% kouření, 30 až 35% stravě (např. Alkoholismus, převařené maso), 15 až 20% infekcím a 10 až 25 % na další faktory prostředí (ionizující záření, stres, nedostatečná fyzická aktivita, znečištění životního prostředí). Současný výzkum se snaží identifikovat rizikové faktory spojené pouze s faktorem prostředí nebo chování. Některé studie například zdůrazňují určité genetické predispozice rakoviny, které by upřednostňovaly nástup onemocnění pouze v případě vnějšího faktoru: obezita diabetiků není z hlediska rizika rakoviny podle jejich genů stejná. Budoucí studie nepochybně poskytnou lepší pochopení interakce mezi prostředím a genetikou.
Zdá se, že se zvyšuje několik typů rakoviny. Pokud je v některých případech tato progrese spojena s identifikovanými rizikovými faktory (tabák, alkohol, průmyslové znečišťující látky uznávané jako karcinogenní, obezita, sedavý životní styl, vystavení slunci), je v některých případech obtížné připsat pozorovaný nárůst konkrétním faktorům. Zlepšení diagnostických nástrojů a stárnutí populace vysvětluje velkou část nárůstu výskytu některých druhů rakoviny. Studie Francouzského institutu pro dohled nad veřejným zdravím naopak ukazuje, že rakovina žaludku, jícnu (u lidí), děložního čípku a Hodgkinova lymfomu ustoupila v letech 1980 až 2000.
Latinské slovo rakovina („krab, chancre, rakovina“) souvisí s řeckým καρκινος , karkinos („rak“). Podle knihy o ordinaci lékaře starověku Pavla z Aeginy by toto jméno dalo Hippokrates , protože rakovina „má ze všech stran rozsáhlé žíly, protože krab má nohy“: zaoblená centrální zóna určitých nádorů se prodlužuje důsledky v okruhu, jako jsou nohy tohoto korýša. Paul of Aegina se také zmiňuje o adhezi nádoru k sousedním tkáním a dodává, že název rakoviny „k němu podle některých dochází“, protože když uchopil orgán, neudělal to. Pustit víc, stejně jako krab když je k něčemu připojeno “.
Onkologie (nebo rakovina) je lékařská specialita, že rakovina studie, jejich diagnostiku a léčbu. Onkologové nebo onkologové mohou být specializovaní, jako jsou chemoterapeuti nebo radioterapeuti .
Rakoviny jsou několika typů a lékařská terminologie je konkrétnější: maligní nádor, neoplázie , nádor , polymitosis, karcinom , atd. .
V populárním jazyce je rakovina označována jako synonymum jako nádor nebo krab.
Následující histologické prvky se vyskytují u všech typů rakoviny :
Pouze pokud jsou splněny všechny tyto vlastnosti, jedná se o skutečnou rakovinu, protože existují nerakovinové a dokonce nenádorové tkáňové hyperplazie (typický příklad: jizevnatá tkáň má nadbytek pojivové tkáně, ale její povaha není ani rakovinná. ani nádor).
Obecně rozlišujeme:
Existuje klasifikace podle postižených orgánů, například:
Existuje téměř tolik zdrojů rakoviny, kolik je tkání v těle. Některé jsou však častější než jiné.
Z patologického hlediska jsou rakoviny genetickými chorobami , to znamená, že pocházejí z kvantitativní nebo kvalitativní modifikace našich genů. Jelikož se jedná o somatické genetické změny, které jsou přítomny pouze v nemocné tkáni, většina rakovin není sama o sobě dědičná, může existovat pouze více či méně příznivá půda. Rodinné rakoviny (10% lidských rakovin) jsou spojeny s konstituční (nebo zárodečnou) změnou genu. Tato změna je proto přítomna ve všech buňkách organismu, včetně gamet. Může být předán potomstvu.
Existují tři široké kategorie genů spojených s rakovinovými chorobami: onkogeny , geny potlačující nádory a geny pro opravu DNA.
Buněčná transformace se zde týká postupných stádií zdravé diferencované buňky až do stadia rakoviny.
Na rozdíl od genetických onemocnění, jako je cystická fibróza , myopatie nebo určitá hemofilie, která jsou monogenními chorobami (obvykle se mění pouze jeden gen), je rakovina multigenní chorobou . Každá rakovina je způsobena změnou 10 až 20 genů. K těmto změnám dochází postupně, přičemž každá z nich upřednostňuje další (viz rámeček). K této sérii změn obvykle dochází ve velmi dlouhém chronologickém rozmezí (5 až 20 let); není to náhodné a pro každý typ rakoviny jsme byli schopni prokázat na jedné straně určitou specifičnost pozměněných genů a na druhé straně chronologii vývoje událostí.
U rakovin tlustého střeva zahrnuje tato řada událostí (mimo jiné) nejprve inaktivaci tumor-supresorového genu APC, poté mutaci onkogenu Ha-ras, po které následuje inaktivace tumor-supresorového genu P53. Zbývají ještě další události, které je třeba identifikovat. Podstatným bodem je specifičnost změněných genů a jejich chronologie. U jiného typu rakoviny jsou příslušné geny a chronologie zcela odlišné. APC se mění pouze u rakoviny tlustého střeva a nikdy u rakoviny kůže. Na druhou stranu změnu P53 lze nalézt prakticky u všech typů rakoviny. U rakoviny kůže je na rozdíl od rakoviny tlustého střeva změna genu P53 jednou z prvních událostí. Tato velmi velká genetická rozmanitost je základem heterogenity rakovinové patologie. V rámci konkrétního typu rakoviny, jako je rakovina plic, existuje několik podtypů (malobuněčný karcinom plic, adenokarcinom, velkobuněčný karcinom plic atd. ), Z nichž každý je spojen se specifickými genetickými změnami. Situace je stejná pro ostatní druhy rakoviny, jako jsou rakoviny prsu, žaludku nebo kůže, přičemž každý orgán může být spojen s několika typy rakoviny v závislosti na histologickém typu buňky, která byla původcem onemocnění.
DediferenciaceJe to poslední fáze transformace na rakovinnou buňku. Je to proces, při kterém buňka ztrácí své specifické tkáňové vlastnosti a „vrací se“ do stavu blízkého kmenové buňce. Tato kapacita je spojena s expresí nebo dokonce s nadměrnou expresí genů v zásadě exprimovaných v nediferencovaných kmenových buňkách.
Jedním z problémů spojených s těmito buňkami je, že jsou pro organismus mrtvou tíhou (postupně přestávají brát na sebe své původní tkáňové funkce a jsou vhodné pro potřeby organismu).
Asi 15% lidských rakovin může být spojeno s infekčními agens. Může se jednat o viry ( virus hepatitidy B a rakovina jater, lidský papilomavirus a rakovina děložního čípku, virus Epstein-Barr a Burkittův lymfom), vzácněji bakterie ( Helicobacter a rakovina žaludku) nebo ještě vzácněji paraziti ( schistosomy a rakovina jater). Ve všech těchto případech jsou kromě nádorů také nalezeny alterace onkogenů nebo supresorových genů. Infekční agens zasahuje pouze v jedné fázi procesu buněčné transformace.
Původ změn, které modifikují onkogeny a tumor supresorové geny, je mnohonásobný. Obecně se dělí do dvou širokých kategorií, exogenní a endogenní.
V roce 2000 Robert Weinberg a Douglas Hanahan ve svém článku „ Charakteristické znaky rakoviny “ navrhli, aby transformace rakovinných buněk zahrnovala získání alespoň šesti vlastností:
Karcinogeneze je způsobena zářením nebo karcinogeny způsobujícími genetické vady v architektuře nebo sekvenci DNA. V této fázi není vyvíjející se rakovina klinicky pozorovatelná a nemá žádné funkční důsledky.
Rakovinné buňky získávají mechanismus prodloužení nebo udržování telomerické DNA , který jim umožňuje neomezené dělení (imortalizace). Jedná se o klíčový krok v imortalizaci buněk, který se používá jako marker během diagnostiky. Telomeráza, komplex enzymů, který prodlužuje telomery přidáním opakovaných telomerních sekvencí na konce chromozomů, je aktivován asi u 80% nádorů. Většina rakovin produkuje telomerázu, ale často v pozdním stadiu, přičemž karcinogeneze začíná těžkou erozí telomer.
Podle teorie se objevila na začátku XXI th století, rakoviny nastane, když něco rozrušuje mnohobuněčnosti a některé buňky začnou se chovat, jako kdyby byly izolovány. Geny aktivní u sedmi typů pevných nádorů byly nedávno studovány z hlediska jejich původu; ve skutečnosti se vracejí k jednobuněčným organismům a u těchto druhů rakoviny geny živočišného původu ztichly. Podle autorů této práce mají některé z těchto genů (o nichž je známo, že jsou zodpovědné za rakovinu) také tolik vazeb s jinými geny, že léčba rakoviny, zaměřená pouze na jednu z těchto souvislostí, může mít pouze omezené účinky.
Tvorba rakoviny - v užším slova smyslu - zahrnuje dvě odlišné a nutně po sobě jdoucí etapy: karcinogenezi a tumorogenezi.
Karcinogenní fáze rakovinné transformace vyžaduje dva kroky: zahájení a propagaci. Tyto dvě fáze jsou nutně po sobě jdoucí a zahájení vždy předchází povýšení, jinak se rakovinový proces zastaví.
ZahájeníZasvěcení odpovídá hromadění genetických abnormalit.
Zahájení (nebo transformace buňky) má dva hlavní prvky:
Zahájení je důsledkem karcinogeneze. Působení karcinogenů mutuje geny důležité pro udržení integrity a charakteristik každého buněčného typu.
To má za následek ztráty nebo zisky buněčných funkcí:
Propagace zahrnuje přijetí faktorů šíření buňkami, které povedou k rozdělení. Tyto signály proto udržují anomálie během dělení a zajišťují tak potomky abnormální buňky, které dále hromadí nové genetické anomálie (viz Transformace buněk ).
Propagace se vyznačuje vysokou genomovou nestabilitou a zvýšenou ztrátou homeostázy .
Genomická nestabilita je způsobena mutacemi ve dvou typech genů:
Díky těmto pozměněným kontrolním bodům a opravným bodům nyní rakovinová buňka ztratila schopnost „rozpoznat svůj stáří“, zahájit smrt a napravit poškození své DNA. Odpověď na fyziologické růstové signály je dále nepřiměřená. Poté buňka začne produkovat své vlastní proliferační signály ( viz níže ): nekontrolovaný růst skupiny buněk pak nemá žádné omezení.
V této fázi je rakovina subklinická: je to množství buněk, které přežívají v těle. Prostředí rakovinných buněk (nebo stroma , mikroprostředí) je považováno za nespolupracující: neposkytuje rakovinným buňkám živiny a podporu, kterou jejich vývoj vyžaduje. Tato fáze je rozhodující pro klinický vývoj rakoviny: pokud stroma zůstává nepropustná, rakovina nepostupuje, nebo velmi pomalu. Pokud na druhou stranu lze mezi rakovinou a stromou stanovit reciprocitu údržby , vysílá rakovina do stromatu tolerantní signály, které se mění ve prospěch rakoviny a poskytují jí živiny a podporu. Rakovina tedy roste, produkuje stále více a více tolerantních signálů atd. V případě, že dojde ke vzájemnosti, obnoví se progrese rakoviny a přejde do klinické fáze.
Stroma se stává permisivním za dvou podmínek:
Toto je vývoj rakoviny, který má klinické důsledky: roste v přesných histologických mezích (hovoříme o rakovině in situ), pak je překračuje a proto se stává invazivním s velmi pravděpodobným šířením metastáz.
Předpokladem je neo-angiogeneze a vytvoření stabilního a relativně efektivního krevního oběhu v této fázi: růst nádoru je takový, že již nemůže být uspokojen difúzí z nepermisivního stromatu, ale vyžaduje významné a specializované příspěvky.
Nádor roste, dokud nedosáhne bazální vrstvy : rakovina je považována za in situ a riziko metastáz je nízké.
Růst nádoru pokračuje a bazální membrána praskne, rakovina se pak stává invazivní: rakovinné buňky mají velmi snadné dosáhnout metastatických proudů (lymfatický oběh pro karcinomy a venózní oběh pro sarkomy) a začíná se šířit v těle.
Z původního zaměření jde rakovina (bez léčby nebo pokud léčba není účinná):
Průběh závisí na typu rakoviny a její léčby: některé jen metastazovat velmi málo a jsou velmi citlivé na léčbu, která ve většině případů vede k dokončení a dlouhotrvající remisi (tento termín remise je specifický pro cancerology a liší se od vytvrzení By the nejistota ohledně opakování v krátkodobém, střednědobém nebo dlouhodobém horizontu). Jiné je obtížné ovládat a mohou krátkodobě vést k úmrtí. Proto je nezbytné přesné zhodnocení typu rakoviny odborným lékařem.
To je otázka, kterou často kladou ti, kterým je těžké uvěřit, že malý nádor může ohrozit celý organismus.
Odpověď je, že život závisí na správném fungování řady funkcí, včetně dýchání (široce definované, včetně dodávky kyslíku krevním oběhem), trávení a vylučování ( ledviny , játra ). Například v závislosti na tom, který ze tří systémů je změněn rakovinovými buňkami, pacient zemře - pokud nelze zastavit progresi onemocnění:
Americká studie Christian Tomasetti a Bert Vogelstein provedená v roce 2014 dospěla k závěru, že dva ze tří druhů rakoviny jsou způsobeny náhodnými genetickými mutacemi, a proto nejsou spojeny s dědičnými nebo environmentálními příčinami. Noviny Le Monde ze dne 7. ledna 2015 zveřejnily článek Annie Thébaud-Mony zpochybňující platnost této studie a obvinil ji ze záměny statistického vztahu s kauzálním vztahem. U zbývající třetiny jsou rozpoznané příčiny uvedeny níže. Následné 2017 studie od stejného Johns Hopkins University Research Group potvrzují předchozí nález: Výskyt ceny výskytu rakoviny mezi různými tkáněmi (až miliónkrát častěji) jsou silně koreluje s celkovým počtem divizí normálních buněk pro zachování homeostázy z tato tkáň. Vědci dospěli k závěru, že 29% rakovin souvisí s expozicí prostředí, 5% s genetickými faktory a 66% s chybami replikace DNA, to znamená náhodou.
Rizikové faktory rakoviny mohou být endogenní (z těla) nebo exogenní (mimo tělo). Studie registrů identických dvojčat nebo změn v míře rakoviny u migrujících populací umožňuje prokázat environmentální přínos mnoha druhů rakoviny.
V některých případech má nástup rakoviny dědičnou složku . To je případ několika podobných rakovin prsu . Některé druhy rakoviny vyvolané určitým chováním přenášeným z generace na generaci (konzumace alkoholu nebo tabáku) lze zaměňovat se skutečným genetickým rizikem a naopak určité geny predisponující k rakovině lze aktivovat pouze za určitých okolností (obezita, alkoholismus atd. ) .
Exogenní rizikové faktory (negenetické nebo „environmentální“ faktory) přesahují jedinou oblast životního prostředí (ve francouzském smyslu tohoto pojmu), protože zahrnují například také bakterie a viry, které vyvolávají rakovinu. Jsou částečně spojeny s prostředím a částečně s rizikovým chováním, které zvyšuje vystavení jednotlivce těmto faktorům.
Pro Francouzskou národní akademii medicíny (zpráva z roku 2007) zůstává tabák hlavní příčinou rakoviny. Poté přijde na řadu alkohol , nadváha a nedostatečné fyzické cvičení , dále expozice na pracovišti a hormonální léčba menopauzy u žen. Polovina původu rakoviny zůstává nevysvětlitelná.
TabákTabáku je rizikovým faktorem vede k různým rakoviny (80% rakoviny plic, 75% hrtanu, 50% z močového měchýře ), to je také zapojen do některých jaterních nádorů, slinivky břišní, žaludku, ledvin, čípku děložního, prsu, tlustého střeva -rektum, vaječník a některé leukémie. Je hlavní příčinou úmrtnosti na rakovinu, které se dá předcházet, s téměř 47 000 úmrtími ročně ve Francii, což je přibližně 25% z celkové úmrtnosti na rakovinu.
AlkoholAlkohol je ve Francii „druhou preventabilní příčinou úmrtí na rakovinu po tabáku. » Ethanol (alkohol) - i v mírných dávkách je IARC uveden jako karcinogen skupiny 1 ; zvyšuje riziko několika druhů rakoviny, zejména proto, že požitá dávka je velká - bez účinku neexistuje žádná dávka. Mezi rakoviny nejvíce upřednostňované alkoholem patří rakovina jater a rakovina pankreatu ; rakoviny horní části trávicího traktu: rakovina úst ( jazyk , nosohltan , rty ), rakovina jícnu , rakovina žaludku ; a rakovina prsu žena zvyšuje riziko rakoviny prsu o 10% na 10 g alkoholu denně. Zpráva Circ (Iarc, 2007) odhaduje podíl připisovaný alkoholu na 10,8% výskytu rakoviny a 9,4% úmrtí na rakovinu u lidí a na 4,5% a 3% v případě žen. V roce 2015 se odhadovalo, že konzumace alkoholu byla ve Francii zodpovědná za více než 15 000 úmrtí na rakovinu ročně, z celkového počtu 148 000 úmrtí na rakovinu. Alkohol je rizikovým faktorem mnoha nehod a nemocí. Odhadovalo se, že za rok 2015 bylo ve Francii ročně připisováno 49 000 úmrtí (všechny příčiny dohromady) alkoholu z celkového počtu 570 000 úmrtí ze všech příčin.
JídloStrava hraje důležitou roli ve vývoji nebo prevenci rakoviny, že by bylo zvláště podílí na vysoké prevalenci rakoviny tlustého střeva , které postihuje asi 37.000 lidí a zabije 17,000 za rok ve Francii. Podle Světového fondu pro výzkum rakoviny je 30 až 40% rakoviny způsobeno potravinami. Kromě výše uvedeného alkoholu by nadměrná konzumace červeného masa, uzenin nebo soli a mykotoxinů mohla zvýšit riziko rakoviny a vaječníků, ale mléko by snížilo riziko rakoviny tlustého střeva a konečníku.
Spotřeba červeného masa je často uváděna jako pravděpodobný faktor rakoviny tlustého střeva a konečníku, s výjimkou mírné konzumace (50 g denně). Několik meta-studií však považuje statistické údaje za nedostatečné k závěru, ale WHO a IARC v roce 2015 rozhodly, že červené maso by mělo být klasifikováno jako pravděpodobný karcinogen (skupina 2A) a uzeniny jako karcinogenní (skupina 1). Souvislost mezi konzumací zpracovaného masa (například uzenin) a některými druhy rakoviny (kolorektální, jícnu a žaludek ) se jeví jako lépe zavedená. Několik studií připisuje karcinogenní účinek zpracovaného masa přidání konzervačních látek na bázi dusitanů, které neobsahují čerstvé maso. Dusitany jsou prekurzory rodiny karcinogenních sloučenin, nitrosaminů . Vystavení nitrosaminům spojené s konzumací zpracovaného masa a ryb - zejména uzenin - zvyšuje riziko rakoviny žaludku . Konzumace zeleniny konzervované v kyselém slaném nálevu (jako jsou okurky ) zvyšuje riziko rakoviny žaludku a jícnu, obsahuje také velké množství prekurzorů nitrosaminu.
Existuje také souvislost mezi konzumací červeného nebo zpracovaného masa s rakovinou slinivky břišní , aniž by to bylo obviňováno z nasycených tuků; pro autory je třeba prozkoumat vliv metody vaření na nadměrné riziko. Zdá se, že způsob vaření masa i rostlinných potravin hraje důležitou roli v jejich karcinogenním potenciálu. Mezi uznávanými rizikovými faktory jsou zejména dvě sloučeniny, akrylamid a benzopyren , vyráběné vařením při vysokých teplotách (smažení, zejména u smažených bramborových výrobků; vaření v kontaktu s plamenem, zejména u masa).
Vysoký příjem soli koreluje s vyšším rizikem rakoviny žaludku. Spotřeba maté a betelového ořechu souvisí s vyšším rizikem rakoviny jícnu a / nebo hltanu.
Spotřeba nasycených tuků může být rovněž rizikovým faktorem, zejména u kolorektálního karcinomu, některých tuků, které však mohou mít ochranný účinek, jako jsou rybí oleje a olivový olej, metaanalýzy jsou však méně kategorické.
Kromě výše zmíněných mykotoxinů (včetně zejména aflatoxinů ) mohou být v potravinách přítomny další karcinogenní kontaminující látky, někdy přirozeně (například hydraziny v čerstvých houbách), někdy v neobvykle vysokých hladinách v důsledku buď koncentrace v celém potravinovém řetězci (těžké kovy) zejména kadmium - například v hovězích játrech nebo hepatopankrease korýšů nebo z kontaminace životního prostředí: těžké kovy opět včetně zejména arzenu ve vodách některých zemí, jako je Bangladéš , polycyklické aromatické uhlovodíky , furfuraldehyd , dioxiny - například v mléce a mléčné výrobky).
Pokud jde o ochranné faktory, pravidelná konzumace ovoce a zeleniny snižuje riziko vzniku rakoviny. Studie publikovaná v Food and Chemical Toxicology odhaduje, že zvýšení spotřeby ovoce a zeleniny by zabránilo 20 000 případům rakoviny ročně ve Spojených státech generováním pouze deseti případů spojených se zbytky pesticidů. Na druhou stranu by konzumace velkého množství citrusových plodů (více než šestkrát týdně) zvýšila riziko rakoviny kůže. Výzkum zdůrazňuje souvislost mezi několika látkami rostlinného původu a snížením rizika některých druhů rakoviny: brassicaceae ( zelí , brokolice atd.), Česnek , lykopen a další karotenoidy , flavonoidy , olivový olej , ale je to skutečně spotřeba ovoce a zeleniny obecně - a nikoli doplňků stravy - což je podporováno veřejnými orgány. Konzumace vlákniny - obvykle dodávaná z ovoce, zeleniny a celých zrn - také snižuje riziko rakoviny. Praxe s přerušovaným půstem , dietní ketogenní a kalorickou restrikcí , dietou s nízkým obsahem sacharidů a vysokým obsahem bílkovin a Atkins může mít ochranný účinek a zlepšit šance na přežití pacienta. Příjem omega-3 - často zdůrazněný v běžné literatuře - by mohl mít účinek. Jedna studie uvádí, že po prostudování dat z 48 randomizovaných kontrolovaných studií a 41 kohortových studií, „omega-3 mastné kyseliny vykazují jen nepatrný přínos pro celkové úmrtnosti, kardiovaskulární příhody nebo rakovinou . “
A konečně, a protože přispívají k obezitě, je nadměrný příjem energie (příliš bohatá strava, tj. Příliš hustá v kaloriích, nadměrná konzumace sladkých nápojů nebo velké porce) nepřímou příčinou rakoviny.
ObezitaObezita hrají roli v téměř 4% všech rakovin, a pro mnoho rakovin závislých na hormonech (prsu a dělohy, a podle všeho kolorektální, žlučníku, prostaty, slinivky a ledvin, v důsledku abnormální a zvýšené estrogen produkci v tukové tkáni ).
Index tělesné hmotnosti 30 až 35 (prahová hodnota pro obezitu) zvyšuje riziko úmrtí na rakovinu o třetinu. Mezi lety 2000 a 2010 bylo obezitou ročně způsobeno 100 000 rakovin . Nedávná americká studie zjistila, že 9% případů rakoviny tlustého střeva a konečníku, 17% případů rakoviny prsu, 21% případů rakoviny žlučníku, 24% případů rakoviny ledvin, 28% případů rakoviny pankreatu, 35% případů rakoviny jícnu a ohromující 49% případů rakoviny endometria mělo jako pravděpodobnou příčinu obezitu. Kromě toho jsou šance na přežití nižší u obézních lidí, protože jejich rakovina je často zjištěna později. Ve Spojených státech, kde obezita prudce vzrostla (postihuje 15% dětí a dospívajících ve věku od 6 do 19 let v roce 2000, přičemž 65% dospělých trpí nadváhou nebo obezitou, nebo 3krát více než v roce 1980), by to už dokonce bylo příčinou 14% úmrtí na rakovinu u mužů a 20% u žen (před kouřením).
Pravděpodobně ze stejných (hormonálních) důvodů mateřská obezita také zhoršuje riziko rakoviny varlat u nenarozeného dítěte (již existovala stopa s nižším výskytem rakoviny varlat u mužů počatých během poslední světové války v západní Evropě, kdy jídlo byl na příděl). Přesto asi 40% dotazovaných na všech kontinentech neznalo souvislost mezi obezitou a rakovinou. Posláním globální kampaně proti rakovině UICC z roku 2009 bylo, že přibližně jednomu ze tří nejčastějších druhů rakoviny lze zabránit normální hmotností udržovanou zdravou, vyváženou stravou a dostatečnou fyzickou aktivitou.
Nedávná studie zjistila, že riziko rakoviny pankreatu se u dospívajících s obezitou nebo nadváhou zdvojnásobuje ve srovnání s těmi, kteří nikdy nebyli obézní nebo s nadváhou. Ze všech studovaných případů rakoviny bylo 27% připisováno obezitě (dalšími rizikovými faktory pro tento typ rakoviny jsou především kouření - 25% případů - následovaná cukrovkou ).
Fyzická aktivitaFyzické aktivity každý den cvičil ochranný účinek vůči vůči rakovině. Tento účinek je výraznější u rakoviny tlustého střeva, prsu, dělohy a plic.
Znečišťující látkyPřesnou roli znečišťujících látek v genezi rakoviny je stále obtížné posoudit, s výjimkou případu expozic na pracovišti, kde četná oficiální potvrzení potvrzují souvislost mezi rakovinou a expozicí znečišťujícím látkám. Rizika spojená s kontaktem s karcinogenními produkty na pracovišti jsou známa u mnoha látek: azbest , benzen , trichlorethylen , arsen , formaldehyd , hořčičný plyn , jód 131 , prach ze dřeva , černouhelný dehet a saze . Tyto mykotoxiny mohou být vdechnuty do místní nezdravé, dlouhodobý efekt je špatně vyčíslit. Existuje podezření, že expozice pesticidům je zodpovědná za určité druhy rakoviny ( lymfomy , leukémie, prostata) u zemědělců, zejména u arboristů a vinařů. Je třeba poznamenat, že výskyt mnoha dalších druhů rakoviny mezi zemědělci je nižší než v běžné populaci. Pro lepší pochopení situace bylo zahájeno rozsáhlé epidemiologické vyšetřování. WHO odhaduje podíl rakoviny související s prací na 10%, což odpovídá více než 200.000 úmrtí ročně po celém světě. Ve Francii by bylo vystaveno 2,5 až 3 milionům pracovníků, což by ročně vyvolalo 11 až 23 000 nových případů rakoviny, z nichž by bylo oficiálně uznáno pouze 15 až 30%.
Solární radiaceUV ze slunce může způsobit rakovinu. Je zvláště důležité vyvarovat se nadměrné expozici slunci nebo používat krémy na opalování, jejichž ochranný účinek byl prokázán při dlouhodobém pobytu na slunci.
Mikroorganismy a viryTyto mikroorganismy (například bakterie ) a viry jsou mezi exogenních faktorů rakoviny. Některé druhy rakoviny mohou být způsobeny viry, jako je rakovina děložního čípku způsobená HPV .
Endokrinní disruptoryNapodobováním přírodních hormonů jsou silně podezřelé určité endokrinní disruptory zahájit takzvané „hormonálně závislé“ rakoviny (např. rakovina prsu); porucha může nastat in utero a může způsobit například rakoviny varlat nebo jiné typy rakoviny, které mohou být vyvolány molekulami, jako je destilben .
Umělé osvětleníUmělé osvětlení je uvedeno, někdy přirovnáván k kategorie světelného znečištění (přinejmenším pro rakovinu prsu), přes endokrinní disruptory u žen vystavených umělým světlem v noci. Ženy pracující v noční směně mají vyšší riziko rakoviny prsu.
RadioaktivitaIonizující záření , umělé nebo přírodní, jsou karcinogenní než odhadovaným práh 100 až 2000 mGy . Rizika spojená s takzvanými nízkými dávkami (méně než 100 mSv) nejsou dobře známa. Studie publikovaná v roce 2015 , koordinovaná Mezinárodní agenturou pro výzkum rakoviny, dospěla k závěru, že riziko existuje i pro nízké expozice. Rizika vojenského, průmyslového nebo náhodného radioaktivního znečištění se řídí pravidly radiační ochrany .
NanomateriályNěkteré nanomateriály prokázaly toxicitu a / nebo potenciální genotoxicitu, která se zhoršuje malou velikostí těchto částic, které se tak mohou dostat k DNA a genomu . Je podezření, že přispívají k určitým druhům rakoviny. Evropský projekt nanogenotoxů musí tuto otázku předem posoudit nebo alespoň navrhnout nástroje pro měření rizik na základě testů provedených na 14 materiálech na bázi oxidu titaničitého, oxidu křemičitého a uhlíkových nanotrubiček. Tyto tři nanomateriály byly vybrány, protože se již používají v kosmetice, potravinách a běžných spotřebních výrobcích.
Je důležité rozlišovat mezi prevencí , která usiluje o snížení výskytu onemocnění bojem proti jeho přispívajícím faktorům, a screeningem , který usiluje o včasnou identifikaci nemoci, aby bylo možné ji snáze léčit.
Prevence rakoviny je založena na:
Ve Francii „plán proti rakovině“ (2003–2007 / 2009–2013) stanoví reorganizaci lékařského výzkumu, posílení primární prevence, screeningové úsilí, zlepšení léčby nemocí, pomoc při sociální integraci pacientů a opatření na podporu zlepšit životní prostředí.
Spočívá v detekci prekancerózních lézí nebo rakoviny co nejdříve u lidí, kteří dosud nemají zjevné příznaky. Cílem je najít u dané populace léze, které lze stále snadno léčit: pokud počkáme na příznaky, je často nutné k léčbě nemoci použít „těžší“ léčbu.
To se provádí na klinice (vyšetření pacienta): palpace prsou, digitální rektální vyšetření atd. a paraklinická vyšetření ( CT , MRI , optická tomografie nebo někdy ultrazvuk ). Některá vyšetření prokázala svou hodnotu při snižování počtu úmrtí na rakovinu: stěr z děložního čípku , detekce prekancerózních lézí a malých karcinomů děložního čípku a kolorektální vyšetření. Mamografie odhalit rakovinu prsu v raném stádiu, byl předmětem několika kontroverze, vzhledem k silnému nárůstu falešných pozitiv v populaci pod 50 let a panuje shoda dělat systematicky cvičit nad tento věk. Pokud však všichni hráči tuto myšlenku odmítnou před dosažením věku 50 let, ne všichni dodržují zásadu systematického prověřování po tomto věku.
V listopadu 2014 tým vědců z Fakultní nemocnice v Nice (Francie) ukázal, že test ISET umožnil dosáhnout významných výsledků při screeningu rakoviny plic. Jedná se o nejnovější technologii umožňující izolaci cirkulujících nádorových buněk přítomných v krvi. Pro pacienta je velmi jednoduchá, jeho implementace spočívá v jednoduchém krevním testu. V roce 2016 lze touto metodou detekovat všechny typy rakoviny kromě leukémie a lymfomu . V létě 2016 je tento test k dispozici ve Francii, ale není hrazen sociálním zabezpečením.
Hodnota hledání minimálního krvácení ve stolici ( krevní test ) je stále předmětem diskusí o screeningu polypů a rakoviny tlustého střeva.
Pro Sorensena a kol. , prodloužené nevysvětlitelné horečky (IPF) jsou markerem okultních novotvarů .
I když existují prvky umožňující identifikovat rakovinu s vysokou pravděpodobností, diagnóza se s jistotou stanoví pouze na základě analýzy pod mikroskopem ( anatomopatologie ) vzorku nádoru (případně s pomocí dalších technik, jako je CT , MRI a někdy i ultrazvuk ). Tento vzorek pochází buď z biopsie (jednoduché odstranění kousku nádoru), kterou lze odebrat v závislosti na místě, podle různých postupů ( fibroskopie , propíchnutí kůží atd.), Nebo z operativní části (odstraněný nádor) u lékaře ).
Tato historie je založena hlavně na časopise MIT Technology Review :
Léčba se provádí ve specializovaném prostředí v souladu se strategií definovanou multidisciplinárním lékařským týmem (tj. Zahrnující lékaře z několika specializací: onkologie , radioterapie , chirurgie, gynekologie, gastroenterologie atd. ).
Vyžaduje definitivní diagnózu a znalost typu rakoviny; posoudit jeho místní a regionální rozsah a přítomnost nebo nepřítomnost metastáz ; a posoudit celkový stav pacienta (věk, srdeční a renální funkce, přítomnost dalších onemocnění).
V závislosti na případu je založen na:
Určité druhy rakoviny mohou také těžit:
U stejného pacienta je často zapotřebí více než jeden z těchto typů léčby. Nezapomeňte na léčbu následků nádoru, zvládnutí vedlejších účinků léčby a léčbu bolesti .
Personalizované lék pomáhá s rozvojem molekulární diagnostiky zaměřit se na specifické abnormality v každém nádoru. Zahrnuje imunoterapii a cílené terapie .
Molekulární profilování nádorů umožňuje hloubkovou analýzou DNA, RNA a proteinů nádorů navrhnout terapeutické možnosti vhodnější pro každého pacienta.
Každá rakovina a každý pacient jsou odlišní, je proto nezbytné používat zbraně, které jsou pro každý případ nejvhodnější. Toto se nazývá personalizovaná medicína.
Medicína nabízí velký pokrok v tomto směru tím, že umožňuje velmi přesnou analýzu solidních nádorů (molekulární profilování).
Každá rakovina má ve skutečnosti to, co by se dalo srovnat s otiskem prstu, biologové ji mohou číst prostřednictvím své DNA a proteinů . Tyto podpisy poskytují informace o silných a slabých stránkách každého nádoru a umožňují seznam léků, které s největší pravděpodobností účinně oslabí rakovinu. Díky kompletní analýze (DNA a proteinů) nádorů mohou onkologové svým pacientům s metastazujícími rakovinami nabídnout individuální léčbu, někdy dokonce ještě ve fázi klinického hodnocení . Cíl: cíleně bojovat proti rakovině.
Onkologové často mají přístup pouze k několika omezeným analýzám hrazeným sociálním zabezpečením a nemohou nabídnout toto úplné profilování.
Profilování rakovinového nádoru vyžaduje zvládnutí řady laboratorních testů a sofistikovaných analýz, díky nimž jsou náklady na operaci několik tisíc eur.
Profilování molekulárních nádorů: pro koho se doporučuje?Nejedná se o test k detekci rakoviny nebo rizika vzniku rakoviny. Tato hluboká analýza nádorů je indikována pouze u dospělých pacientů, u nichž již byla diagnostikována pokročilá solidní rakovina (stupeň III nebo IV). Solidní rakovina znamená rakovinu jednoho nebo více orgánů, na rozdíl od rakoviny tekuté, to znamená krve nebo kostní dřeně.
Méně pokročilé rakoviny, leukémie , myelomy nebo dětské rakoviny nejsou touto úhradou bohužel ovlivněny, protože techniky se liší a přínosy pro pacienty jsou méně jasné.
Jaké jsou šance, že takový test najde pro pacienta lepší léčbu?Provedení molekulárního profilování bohužel není zárukou nalezení řešení pro každého. U pokročilého metastatického karcinomu vědecká studie ukázala, že u 92% pacientů byla nalezena možnost léčby. Ale protože každá rakovina je jiná, může se stát, že nebude nalezena žádná alternativa. Závisí to na typu rakoviny, její závažnosti, již provedené léčbě a mnoha dalších parametrech. Pouze onkolog může posoudit šance každého případu.
Jak to funguje ?Onkolog po objednání specifické analýzy u specializované firmy obdrží soupravu pro přepravu vzorků. Lékař zašle této společnosti bezplatnou biopsii (malá část nádoru nebo vzorku krve).
Analýza bude provedena do 7 až 10 dnů a výsledky budou odeslány onkologovi. Získá tak spoustu informací na konkrétním průkazu totožnosti nádoru s v mnoha případech osobními doporučeními pro léčbu.
Pokud zpráva z analýzy naznačuje nové léčby, jsou k dispozici nebo jsou hrazeny?Seznam potenciálně účinných léků z celého světa a na mnoho typů rakoviny je poskytován lékaři. Tato léčba nemusí být ve vaší zemi nutně dostupná nebo proplácená. V některých případech, pokud lék není oficiálně k dispozici nebo není uhrazen, může vám být navrženo zúčastnit se klinického hodnocení nebo soucitného použití. Pokud ano, zeptejte se onkologa, jaké jsou nejlepší možnosti. V nedávné publikaci byl onkolog schopen předepsat léčbu v 60,4% případů v souladu s doporučením molekulární analýzy.
Má pacient skutečnou šanci reagovat na léčbu a žít déle?Každý pacient je jiný a léčba může u různých pacientů reagovat odlišně. Testy mohou navrhnout potenciálně účinnější léky nebo informovat o určitých způsobech léčby, které jsou pro pacienta neúčinné nebo toxické. Pokud je léčba skutečně účinná, může zlepšit průměrnou délku života nebo kvalitu života. V nedávných publikacích polovina pacientů vykázala výrazné zlepšení přežití. Onkolog je nejlepší rada, která vás v jednotlivých případech provede nejlepší volbou.
Po desetiletích zklamání v léčbě rakoviny konečně dospělo použití imunoterapie a přineslo skutečný posun paradigmatu v léčbě rakoviny u mnoha typů nádorů. S příchodem nových imunoterapií založených na rostoucím porozumění lidskému imunitnímu systému se léčba stala pro mnoho pacientů skutečnou možností. Na rozdíl od chemoterapie, která někdy zničí 99% nádoru, ale kde zbývající 1% je rezistentní na chemoterapii a často způsobuje relaps, imunoterapie často umožňuje trvalé odstranění nádorů. Molekula zvaná PD-1 byla rychle identifikována a úspěšně zacílena inhibitory kontrolního bodu . Yervoy vyvinutý společností Bristol-Myers Squibb byla první léčba schválen v roce 2011 do Spojených států amerických Food and Drug Administration (FDA) pro léčbu melanomu. O tři roky později FDA schválila dva inhibitory PD-1 pembrolizumab (Keytruda) a nivolumab (Opdivo), Merck a Bristol-Myers Squibb. Oba byly schváleny k léčbě určitých typů rakoviny plic, rakoviny ledvin a Hodgkinova lymfomu, což vytváří největší novou třídu léků proti rakovině za celé století.
Oživení imunoterapie zahrnuje různé strategie, které jsou někdy spojovány, včetně protirakovinných virů, geneticky přeprogramovaných T lymfocytů (zejména s použitím chimérického receptoru antigenu , viz také: adoptivní přenos buněk ) a vakcín, jejichž cílem je zviditelnit nádory pro imunitní systém.
V říjnu 2016 se chtělo více než 166 736 pacientů účastnit se studií zaměřených na léky zaměřené na jediný protein zvaný PD-1 . Podle Jeffa Bluestone, imunologa z Kalifornské univerzity v San Francisku , je celkový počet probíhajících imunoterapeutických studií oproti dubnu 2017 pravděpodobně 3000 .
I když tyto nové terapie vyvolávají velké naděje, léčba ještě není účinná pro všechny pacienty. U velkého počtu pacientů skutečně léčba nepřináší očekávané účinky. Například v případě Yervoy lze vyléčit pouze 20% pacientů s metastatickým melanomem . Protokol Keytruda však nyní nahrazuje chemoterapii pro určité typy rakoviny plic. Klinické studie založené zejména na T lymfocytech a na NK lymfocytech se však zdají velmi slibné.
Míra odpovědi pacienta na imunoterapii lze odhadnout provedením úplné molekulární analýzy nádoru molekulárním profilem nádorů .
Cílené terapie mají za cíl blokovat určité specifické mechanismy rakovinných buněk, jako je jejich vaskularizace nebo růst, nebo spustit jejich programovanou smrt ( apoptózu ). Během posledních deseti let došlo k významnému terapeutickému pokroku díky terapiím zaměřeným na signální dráhy zapojené do růstu a přežití nádorových buněk a ukázalo se, že tato léčba je u některých pacientů účinná. Tato léčba nepoškodí zdravé buňky a tkáně kolem nádorů.
V medicíně je léčba založena na kvalitních vědeckých studiích, které jsou nezbytné, než lze léčbu považovat za účinnou. Existuje mnoho alternativních způsobů léčby, ale vědecké hodnocení jejich účinnosti často buď neexistuje, nebo není validováno v klinické praxi, tj. Validováno na experimentálních nebo zvířecích modelech, ale ne u lidí. Například mnoho látek zabíjí rakovinné buňky v laboratoři nebo u zvířat, ale u lidí špatně fungují.
Mnoho lidí se obrací na alternativní léčbu a věří, že nemá negativní účinky, což však není vždy pravda, některé jsou škodlivé a mohou dokonce vést k smrti. Na druhou stranu pouhé oddálení rozpoznané léčby může umožnit rakovině růst a šířit se do dalších částí těla.
Některé alternativní způsoby léčby představují šarlatánství nebo podvod, tyto metody jsou často založeny na teoriích nemoci, které jsou v rozporu s přijatými vědeckými myšlenkami, přičemž jako důkaz se někdy používají jednoduchá doporučení pacientů. Tyto „zázračné léky“ často tvrdí, že léčí jiné nemoci než rakovinu.
Některé příklady alternativních způsobů léčby:
Suplementace velmi vysokých dávek vitaminu C v ortomolekulární medicíně , jejíž počáteční myšlenku podal Irwin Stone , kterou převzal Linus Pauling (zemřel na rakovinu prostaty v počestném věku 93 let) a zejména Matthias Rath (jehož práce je velmi kontroverzní ). Zdá se, že příznivý účinek existuje v buněčných kulturách nebo u zvířat, ale u lidí neexistují uspokojivé důkazy pro léčebné nebo preventivní účely. Švýcarská rakovinová společnost zvláště zdůrazňuje slabiny vědecké dokumentace Matthiase Ratha.
Existuje mnoho diet předpokládaný bojovat proti rakovině, například: hroznová kúra Johanna Brandt, vulkanizační protirakovinných of Rudolf Breuss , na instinctotherapy z Guy-Claude Burger , diety vegetariány , o ketogenní dietu , způsob Gerson-Kelley, dietetika Kousmine , dieta a terapie D r Moerman Livingtone-Wheeler terapie, makrobiotický Zen . Některé teorie používají terapeutický půst k „detoxikaci“ těla nebo k „štíhlému“ nádoru. Dostupné vědecké důkazy nepodporují významnou účinnost proti rakovině u lidí. Dokonce i krátké období půstu může mít negativní dopad na některé oslabené lidi, po delší období mohou být účinky závažnější a dokonce vést k smrti.
Jiné metody vyžadují uzdravení vírou a modlitbou , odpradávna ve Spojených státech existují uzdravující evangelisté. Psychická chirurgie je praktikována léčitelů na Filipínách, kontroverzní metodu Hamer v Německu a ve Francii, atd
Podívejte se také na práci Mirka Beljanského . G. Edward Griffin navíc tvrdí, že rakovina by byla výsledkem zejména nedostatku vitaminu B17, který se obvykle nazývá amygdalin nebo laetril. Profesor Didier Raoult představil v Le Pointu v roce 2014 práci Williama Coleye, která byla předmětem článku v časopise Nature .
Další alternativní léčbou, nebo spíše alternativním přístupem, je chronoterapie . Zahrnuje podávání protinádorových látek ve specifickou denní dobu, aby se maximalizovaly výhody léčby a snížily se vedlejší účinky. Posouvá se více směrem ke specializované medicíně pro endogenní rytmy každého pacienta.
Studie Národního onkologického institutu publikovaná v roce 2020 si klade za cíl vědecky posoudit hodnotu různých studovaných diet - pokud jde o celkovou a specifickou úmrtnost, recidivu, druhou primární rakovinu, progresi a kvalitu života - u lidí trpících nebo trpících rakovina. Tato studie sestavuje 63 metaanalýz , 22 souhrnných analýz, 65 intervenčních studií a 93 kohortních studií . Ověřené výsledky jsou rozděleny do tří úrovní spolehlivosti: navrhovaná, pravděpodobná, přesvědčivá.
Tato studie potvrzuje následující rizikové faktory:
Pokud jde o potraviny, chybí vědecky ověřené výsledky:
Potenciální přínos sóji nebo výtažků z Coriolus versicolor je třeba brát s opatrností kvůli nedostatku podrobností o dávkách a frekvenci konzumace.
Tato studie sleduje dva další, které prokázaly výhody fyzické aktivity a odvykání kouření .
Diagnostika a léčba rakoviny způsobují pacientovi a jeho rodině velké utrpení. Hluboce mění život pacienta (například jeho školní nebo profesionální kariéru, jeho sociální vztahy atd.). V 70. letech se disciplína psycho-onkologie vyvinula tak, aby vyhovovala zvláštním psychologickým potřebám lidí s rakovinou. Psycho-onkologie je multidisciplinární a má několik cílů, od snižování pacientových utrpení, léčby určitých sekundárních příznaků, jako je nevolnost nebo kognitivní poruchy, až po dlouhodobou pomoc přeživším. Je účinným doplňkem při léčení pacientů, zlepšuje toleranci k léčbě a kvalitu života během a po léčbě.
Počet pacientů, kteří přežili po aktivní léčbě rakoviny, ve Francii a ve Spojených státech prudce roste , přičemž všichni pacienti představují ve Francii v roce 2020 3,8 milionu lidí. Někdy musí následovat lehčí léčbu, několik let nebo po celý život. Identitu bývalého pacienta více či méně předpokládají mladí lidé, někteří si volí své povolání na základě této zkušenosti, zatímco jiní se snaží vést normální život.
Většina pacientů trpí následky rakoviny a / nebo její léčbou, která může být fyzická, psychologická a sociální. Jejich léčba je často méně strukturovaná než léčba pacientů v aktivní fázi léčby, přičemž systematické sledování zpochybňují někteří odborníci, kteří dávají přednost reakci na příznaky pacientů. Strach z relapsu je hlavním psychologickým rizikovým faktorem, který se vyskytuje u 50 až 75% pacientů.
Chemoterapie a velký chirurgický výkon, stejně jako dlouhodobá léčba rakoviny jsou jedním z nejvíce finančně nákladných chorob do společnosti. Sociální náklady na rakovinu je obtížné posoudit, ale jsou významné a stále rostou. S industrializací chudých zemí a vývojem jejich způsobu života a střední délky života má rakovina na planetě tendenci stát se globálním; V roce 2010 bylo více než 50% nových případů rakoviny a téměř 2/3 úmrtí na rakovinu v rozvojových zemích s nízkými, podprůměrnými a středními příjmy (pro srovnání, v roce 1970 se na rozvojových zemích podílely pouze 15% nově hlášených případů rakoviny). Očekává se, že do roku 2030 ponese rozvojový svět 70% celosvětové rakoviny.
Ve Francii bylo v roce 2000 zjištěno přibližně 280 000 nových případů ročně se stálým nárůstem počtu případů (podle modelů INVS se v roce 2010 očekává 358 000 nových případů - což je nutné díky skutečnosti, že Francie, pouze asi 20% populace je ovlivněna registrem rakoviny ), roční náklady, které se odhadují na 30 miliard eur za rok 2004. 730 milionů eur, které byly uděleny 2 d plánu boje proti rakovině (2009-2013), včetně 95 milionů na výzkum a 400 milionů pro zdravotnictví. Výzkum také zkoumá způsoby, jak snížit socioekonomické náklady na nemoci a péči. 6 es parlamentní setkání rakoviny (čtvrtek, 21. října 2010) v Národním shromáždění se zaměřil na téma „Rakovina: jakou cenu pro společnost? ". Určité úvahy z mezinárodní literatury naznačují „přijetí terapeutických strategií, bez kladení jakýchkoli otázek, jejichž mezní náklady na systém zdravotnictví za rok získaného života zůstávají nižší než dvojnásobek HNP na obyvatele“, tedy méně než 50 000 eur.
Toto číslo je třeba porovnat se skutečností, že průměrný počet ztracených let života je u všech typů rakoviny patnáct let.
Lékaři a nevládní organizace , jako je MDRGF a evropská síť HEAL, protestují proti skutečnosti, že tyto typy přístupu, které se zaměřují pouze na náklady na péči, neřeší otázku příčin rakoviny a životního prostředí. Lepší léčba by podle nich umožnila významné úspory, trvalejší, s možná výrazným snížením počtu a závažnosti rakoviny.
Podle studie zveřejněné vědci z University of Oxford (a zveřejněné v deníku Direct Matin ze dne 15. října 2013) činí finanční náklady pro Evropskou unii 26 miliard eur ročně, toto číslo zahrnuje náklady na nemoc pro zdravotní systémy, ušlý výdělek spojený s pracovní neschopností nemocných lidí, jakož i péče poskytovaná příbuznými nemocných .
Rakovina, i když je vyléčená, může mít dlouhodobé ekonomické důsledky. Například ve Francii měli pacienti až do roku 2015 potíže se získáním určitých půjček, dokud nebylo 23. března 2015 zavedeno „právo být zapomenut“. Toto právo umožňuje lidem vyléčeným z určitých druhů rakoviny nebo hepatitidy C, aby si vzali půjčku, aniž by museli po stanovené době hlásit své staré onemocnění.
V roce 2012 rakovina podle zprávy Světové zdravotnické organizace zabila 8,8 milionu lidí, zejména v rozvojových zemích , kvůli pozdní diagnóze a neschopnosti poskytovat léčbu ve vhodném zdravotním systému . V roce 2008 se podle studie založené na 27 formách rakoviny vyskytlo v rozvojových zemích 56% z 12,7 milionu nových případů rakoviny a 63% ze 7,6 milionů úmrtí na rakovinu na celém světě .
Nejčastěji diagnostikovanou rakovinou na světě je rakovina plic (12,7%), prsu (10,9%) a kolorektálního karcinomu (9,7%). Nejčastější úmrtí je způsobeno rakovinou plic (18,2%), žaludku (9,7%) a rakovinou jater (9,2%). Rakoviny děložního čípku a jater jsou mnohem častější v rozvojových oblastech, zatímco rakoviny prostaty a konečníku jsou častější v rozvinutých oblastech.
S přihlédnutím k počtu obyvatel každé země mají nejvyšší míru úmrtnosti právě země Severní Ameriky, západní Evropy a Austrálie.
Zdroj: https://www.ligue-cancer.net/article/26089_les-chiffres-cles-des-cancers |
"Od roku 2004 je rakovina hlavní příčinou předčasných úmrtí ve Francii , před kardiovaskulárními chorobami." Rakovina je první příčinou úmrtí u mužů a druhou u žen “ . Jeho výskyt se liší podle pohlaví (údaje z roku 2012 a 2017): rakovina prostaty je nejčastějším metastatickým karcinomem u mužů (28% nových případů rakoviny u mužů), jasně před rakovinou plic (14%) a konečníkem (12%) ). U žen je nejčastější rakovina prsu (31%), před rakovinou tlustého střeva a konečníku (12%) a rakovinou plic (7%).
Zvyšuje se počet některých druhů rakoviny. Rakovina plic, mezoteliomy, hematologické malignity, mozkové nádory a rakovina prsu, vaječníků, varlat, prostaty a štítné žlázy významně vzrostly od 80. let 20. To je částečně spojeno se stárnutím a populačním růstem a ovlivňuje odlišně muže i ženy. Od roku 1980 do roku 2005 (s přihlédnutím k demografickým údajům ) se míra rakoviny zvýšila u mužů o 35% a u žen o 43%. V roce 2008 dospěl INSERM z přezkumu celosvětové vědecké literatury týkajícího se vazeb mezi těmito devíti rostoucími druhy rakoviny a pasivní expozicí karcinogenům známým nebo suspektním v životním prostředí (tedy včetně pasivního kouření, ale nikoli aktivního kouření), že ani zlepšení v screening a ani změny v demografii by tento nárůst nemohly vysvětlit. Vystavení karcinogenům v životním prostředí se proto předpokládá, ale zůstává špatně hodnoceno, i když již byly stanoveny příčinné souvislosti, například mezi rakovinou plic a znečištěním ovzduší částicemi z automobilové dopravy , vytápění a klimatizace. („Mohlo by dojít k úmrtí přibližně 1 300 až 1 900 je třeba se vyhnout každý rok ve 23 evropských městech, pokud by hladiny jemných částic PM2,5 byly sníženy na 20, respektive 15 mikrogramů na kubický milimetr (µg / mm). 3 ) “. Evropský standard pro PM2,5 (max. µg / mm 3 v roce 2010) vstoupí v platnost až v roce 2015.
Rakovina | Dopad | Úmrtnost |
---|---|---|
Všechny druhy rakoviny | +319 380, | +145 762, |
Prostata | +062 245, | +009,202, |
Prsa | +049 814, | +011 201, |
Dvojtečka - konečník | +037 413, | +016 865, |
Plíce | +030 651, | +026 624, |
Ústní dutina a hltan | +012 270, | +004000, |
Maligní non-Hodgkinův lymfom | +010 224, | +004,203, |
Měchýř | +009 679, | +004 482, |
Ledviny | +007 949, | +003684, |
Melanom (kůže) | +007 401, | +001440, |
Slinivka břišní | +007 218, | +007787, |
Žaludek | +006,794, | +004 756, |
Štítná žláza | +006672, | +000403, |
Játra | +006 433, | +007 390, |
Děloha (tělo) | +005 774, | +001 800, |
Jícen | +004721, | +003850, |
Myelom | +004,516, | +002,789, |
Vaječník | +004375, | +003180, |
Nervový systém | +004 120, | +003019, |
Hrtan | +003735, | +001406, |
Chronická lymfoidní leukémie | +003224, | +001059, |
Akutní leukémie | +003082, | +002733, |
Čípek | +003068, | +001067, |
Varle | +002 002, | +0 00082, |
Hodgkinova nemoc | +001544, | +000218, |
Pohrudnice | +000906, | +001090, |
Je důležité si uvědomit rozdíl mezi výskytem rakoviny (roční frekvence počítaná za určité časové období) a úmrtností. Tato tabulka jasně ukazuje, že některé velmi časté druhy rakoviny (prostaty) mají nízkou úmrtnost na rozdíl od vzácnějších druhů rakoviny (slinivky břišní), které mají velmi vysokou úmrtnost.
Francie je někdy uváděna jako země s nejdelším přežitím po rakovině. Ale pokud jde o přežití 5 let po stanovení diagnózy, bylo by to druhé v Evropě za Švédskem, s přežitím asi 52% (63% u žen, 44% u mužů). To skrývá velké rozdíly mezi rakovinou. U rakoviny štítné žlázy existuje 95% šance na přežití; u mužů dosáhneme 80% přežití za 5 let u rakoviny prostaty a téměř 100% u rakoviny varlat a u žen 85% u rakoviny prsu mezi 15 a 44 lety, ale 78% za 75 let. Na druhé straně jsou hluboké rakoviny diagnostikovány později a jsou velmi často fatální: rakovina slinivky břišní (10% přežití), plic atd.
Ve Francii, kromě InVS a INPES , INSERM, ARS a ORS , Institut pro výzkum a dokumentaci ve zdravotnické ekonomice (IRDES) a Oddělení výzkumu, studií, hodnocení a statistiky (DREES) v závislosti na ministerstvu odpovědném za zdraví , existují konkrétněji:
V rámci plánu proti rakovině na období 2009–2013 od roku 2007 zveřejňuje Národní onkologický institut roční shrnutí údajů o rakovině.
V roce 2015 podle zprávy InVS vypracované v plánu rakoviny na období 2014--2019: v kontinentální Francii pokrývají registry rakoviny pouze 20% populace. V období 2008–2010 a u 8 typů rakoviny u mužů a 8 u žen přetrvávají rozdíly v odděleních u některých druhů rakoviny (související s tabákem, alkoholem, životním prostředím) a „které, jak se zdá, odpovídají změnám v expozici populací těmto rizikovým faktorům ' . U mužů je výskyt rakoviny rtů-úst-hltanu, hrtanu, plic a jícnu vyšší v severních odděleních, s velmi vysokým výskytem (zejména v Pas-de-Calais, Nord a Seine-Maritime), zatímco oddělení na západě a na jihu jsou nedostatečná . Ženy jsou více oběťmi rakoviny plic na jihu a v Île-de-France, zejména v urbanizovaných odděleních (Alpes-Maritimes: 18,6; Hérault: 19,0; Haute-Garonne: 18,6 a v menší míře Var: 17,4) a v Ile -de-France (17,5), ale s nižším výskytem na severu. U ostatních studovaných druhů rakoviny jsou rozdíly v odděleních méně jasné.
V roce 2018 bylo podle údajů Národního onkologického institutu diagnostikováno 382 000 nových případů rakoviny a 157 400 lidí na ni zemřelo.
Rakovina | Dopad | Úmrtnost |
---|---|---|
Všechny druhy rakoviny | +399 626, | +150 303, |
Prostata | +048,427, | +008,207, |
Prsa | +058 968, | +011 883, |
Dvojtečka - konečník | +044 872, | +017 684, |
Plíce | +049109, | +030,991, |
Ústní dutina a hltan | +012 044, | +002925, |
Měchýř | +013 338, | +005,013, |
Ledviny | +014 139, | +004,668, |
Melanom (kůže) | +015 404, | +001783, |
Slinivka břišní | +014 220, | Není uvedeno |
Žaludek | +006616, | +004 440, |
Štítná žláza | +010 605, | +000351, |
Játra | +010 705, | +008 651, |
Děloha (tělo) | +008 367, | +002336, |
Jícen | +004 839, | +003225, |
Vaječník | +004714, | +003111, |
Nervový systém | +005 551, | +003,806, |
Hrtan | +003220, | +000698, |
Čípek | +002835, | +001084, |
Varle | +002353, | +0 00083, |
Míra přežití rakoviny se v průběhu desetiletí neustále zlepšovala: v roce 2010 bylo desetileté přežití podobné v Anglii a Skotsku jako roční přežití v roce 1970.
Míra přežití závisí také na věku. Pět let po stanovení diagnózy přežije 70% osob ve věku 15–45 let . Zatímco pouze 39,4% pacientů s rakovinou ve věku 75 let přežije více než 5 let ; s přihlédnutím k riziku metastáz se nemluví o léčbě rakoviny, ale o remisi (viz Evoluce níže). Ve Francii a Kanadě je rakovina hlavní příčinou úmrtí u lidí starších 65 let .
K odhadu účinnosti screeningu a péče používáme míru přežití a nadměrnou úmrtnost v určitou dobu po stanovení diagnózy.
Míra přežitíV Evropě se podle studie „ Eurocare-5 “ (publikované v The Lancet Oncology v roce 2013) značně liší v závislosti na typu rakoviny, například vysoká pětiletá míra přežití - přes 80% - u nádorů. nebo rakoviny varlat, rtů, štítné žlázy nebo prostaty. Šance na přežití se také významně liší v závislosti na zemi; západní země (Rakousko, Belgie, Francie, Německo, Švýcarsko, Itálie, Španělsko, Portugalsko) mají lepší míru přežití na rakovinu, Bulharsko , nejnižší skóre mají pobaltské státy, Polsko a Slovensko, zatímco průměrné jsou Spojené království a Dánsko.
Ve Francii byla podle La Ligue nationale contre le rakovina pětiletá míra přežití po stanovení diagnózy ve Francii u pacientů sledovaných v letech 1989 až 1997 v roce 2006 :
Muži | Ženy | ||
---|---|---|---|
75% a + | |||
Ret | 96% | Štítná žláza | 95% |
Varle | 95% | Hodgkinova nemoc | 92% |
Štítná žláza | 88% | Kožní melanom | 89% |
Hodgkinova nemoc | 85% | Ret | 88% |
Kožní melanom | 83% | Prsa | 85% |
Prostata | 80% | Tělo dělohy | 76% |
50 až 74% | |||
Penis | 67% | Čípek | 70% |
Ledviny | 63% | Ledviny | 64% |
Měchýř | 60% | Kosti, klouby a kloubní chrupavky | 62% |
Kosti, klouby a kloubní chrupavky | 59% | Hrtan | 59% |
Dvojtečka | 56% | Konečník | 58% |
Konečník | 55% | Dvojtečka | 57% |
Hrtan | 54% | Vulva a pochva | 52% |
Non-Hodgkinův maligní lymfom | 54% | Měchýř | 50% |
25 až 49% | |||
Nosohltanu | 45% | Jazyk | 45% |
Tenké střevo | 45% | Mnohočetný myelom | 43% |
Mnohočetný myelom | 42% | Tenké střevo | 42% |
Ústní dutina | 38% | Vaječník | 40% |
Jazyk | 33% | Nosní dutiny, anexy obličeje, střední ucho a vnitřní ucho |
37% |
Hypofarynx | 34% | ||
Akutní lymfoblastická leukémie | 29% | ||
Žaludek | 28% | ||
25% a - | |||
Žaludek | 23% | Centrální nervový systém | 19% |
Centrální nervový systém | 20% | Plíce | 18% |
Plíce | 13% | Jícen | 14% |
Jícen | 11% | Mezoteliom pleury | 13% |
Játra | 7% | Játra | 9% |
Mezoteliom pleury | 6% | Slinivka břišní | 7% |
Slinivka břišní | 5% |
Ve Francii podle společné zprávy Institutu pro dohled nad veřejným zdravím (InVS), sítě onkologických registrů Francim, Národního onkologického institutu (INCa) a nemocnic v Lyonu, doba přežití pacientů s rakovinou prostaty, prsu nebo tlustého střeva, vzrostl v období 2005 až 2010 ve srovnání s obdobím 1989 až 1993.
Nadměrná úmrtnostU skupiny lidí, u kterých byla diagnostikována rakovina, můžeme rozlišit ty, kteří zemřeli na rakovinu, a ti, kteří zemřeli z jiné příčiny. Nadměrná úmrtnost související s rakovinou v čase t (například 10 let ) je pravděpodobnost úmrtí na rakovinu samotnou během doby t následující po stanovení diagnózy.
Problém s hodnocením této úmrtnosti spočívá v tom, že byste museli znát příčiny všech úmrtí lidí s diagnostikovanou rakovinou, což je nemožné. Používá se proto jiný odhad; pro skupinu lidí stejného pohlaví a stejného věku používáme „relativní přežití“, to znamená poměr mezi:
Nadměrná úmrtnost je pak doplňkem 1 tohoto relativního přežití.
Studie ukazují, že v rozvinutých zemích je nad 10 let po stanovení diagnózy nadměrná úmrtnost přibližně 2% , což poukazuje na iracionalitu segregace pacientů s rakovinou od pojišťoven a bank (příplatky, odmítnutí půjčky atd. ).
Níže uvedené výsledky jsou z dokumentu rakoviny - Dlouhodobé prognózy z INSERM .
Studie Eurocare zkoumala přibližně dvacet evropských zemí u případů diagnostikovaných během tří období (pacienti studovaní během jednoho období tvoří „kohortu“): 1978 - 1985 , 1985 - 1989 a 1990 - 1994 . Tato studie nerozlišuje fázi diagnostiky.
zpoždění po stanovení diagnózy | nadměrná úmrtnost | ||
---|---|---|---|
obě pohlaví dohromady | ženy | muži | |
0–1 rok | 27% | 20% | 33% |
2 th rok | 15% | ||
5 th rok | 5% | ||
10 th rok | 2,27% | 1,95% | 3,18% |
11- 12 th rok | 2% | méně než 2% | o něco více než 2% |
zpoždění po stanovení diagnózy | nadměrná úmrtnost podle věkových skupin | ||||
---|---|---|---|---|---|
všechny věkové skupiny dohromady |
15–44 let | 45–54 let | 54–65 let | 65–74 let | |
0–1 rok | 27% | 12% | 33% | ||
4 th rok | méně než 5% | ||||
10 th rok | 2,27% | 1,24% | 2,06% | 2,42% | 3,03% |
11- 12 th rok | 2% | o něco více než 1% | více než 3% |
nadměrná úmrtnost | umístění rakoviny |
---|---|
<2% |
|
2–5% |
|
> 5% |
|
Americká studie SEER zkoumala fázi rakoviny v době její diagnózy podle tří kategorií:
nadměrná úmrtnost | umístění rakoviny |
---|---|
<1% |
|
1–3% |
|
3–5% | hrtan (2,90%) |
> 5% | plíce (7,20%) |
Podle velké evropské studie zveřejněné na konci roku 2004 a založené na registrech rakoviny , analýza databáze financované Evropskou unií zahrnující 80 registrů rakoviny a pokrývající přibližně polovinu dětí (do 14 let ) a čtvrtinu dospívajících ( 15, aby 19 roky ), je průměrná míra výskytu rakoviny podle věkových skupin v roce 1990, počítáno na téměř 50.000 případech , je 140 rakoviny na milión dětí, proti 118 v roce 1970 a 124 v roce 1980, tedy dětství rakoviny jsou na zvýšit. V průmyslových zemích hlásí rakovinu před 15 rokem přibližně 1 z 500 dětí ( ve Francii téměř 1 500 nových případů ročně, z toho 50% před 6 lety ). U adolescentů je tato míra v 90. letech 193 na milion, oproti 147 v 70. letech a 165 v 80. letech. V 90. letech byla míra dětské rakoviny v Evropě mírně vyšší na východě než na západě, kvůli více časté rakoviny štítné žlázy (připisováno spadu z Černobylu).
Pokud dětská rakovina představuje pouze méně než 1% z celkového počtu rakovin. V ekonomicky bohatých zemích se sice rakovina vyléčí asi v 70% případů, ale zůstává druhou příčinou dětské úmrtnosti .
Ve Francii je leukémie nejčastější rakovinou u dětí ( 450 nových případů ročně). Postupujte (hlavně):
Embryonální nádory jsou častější v prvních letech života a sarkomy kostí a měkkých tkání u starších dětí .
zpoždění po stanovení diagnózy | nadměrná úmrtnost (%) |
---|---|
0–1 rok | > 10 |
4 th rok | 2 |
7 th rok | 1 |
Vzhledem k obtížnému posouzení nepřímých expozic a možných synergických účinků je obtížné určit definitivní vztahy příčina-následek, ale pesticidy (požité nebo vdechnuté dítětem nebo jeho rodiči před narozením) se jeví jako jedna z příčin nárůst, zejména u nádorů na mozku , s 9 studiemi ze 16, které dospěly k závěru, že byla zjištěna možná příčinná souvislost v případě použití insekticidních sprejů nebo jiných pesticidů rodiči (NE 1,5; 2,2) nebo při zacházení se zemědělskými pesticidy ( RR 2.0; 2,9; 3,3) (za stejných podmínek prostředí jsou děti pesticidům podstatně více vystaveny než dospělí, přestože jsou a priori zranitelnější). Zdá se, že další dětské rakoviny jsou indukovány nebo koindukovány pesticidy (leukémie, neuroblastom, Wilmsův nádor, sarkomy měkkých tkání, Ewingovy sarkomy, non-Hodgkinův lymfom, kolorektální karcinom a rakovina varlat). V druhém případě je pravděpodobný účinek narušující endokrinní systém .
Studie například naznačuje, že vystavení těhotných žen domácím pesticidům zvyšuje u dětí riziko rakoviny krvetvorby (rakoviny krve). Tato studie použila RNHE, „Národní registr dětských maligních hematologických onemocnění“ (dříve nazývaný „Národní registr dětské leukémie“), který zaznamenává hlášené případy maligní hemopatie nebo hraničí s malignitou u dětí žijících v metropolitní Francii, které byly mladší 15 let věk v době diagnózy.
Údaje o dospívajících a mladých dospělých nejsou téměř známy. Ve Francii je však věková skupina 15 až 25 let předmětem zvláštního monitorování. Asi 1700 dospívajících a mladých dospělých (známých jako „AJA“) má ve Francii každý rok diagnostikováno rakovinu.
Rakovina je 3 th příčinou úmrtí v této věkové skupině (15-25 let), po úrazech a sebevražd.
5 hlavních typů rakoviny v AYA jsou lymfomy, sarkomy, nádory ze zárodečných buněk, akutní leukémie a nádory centrálního nervového systému.
Míra pacientů naživu 5 let po stanovení diagnózy v populaci AYA s rakovinou se neustále zvyšuje.
Centra péče i struktury sociální podpory (například Cheer Up! ) Se specializují na mladé lidi
Rakovina se jeví jako nemoc stará jako lidstvo: stopy osteosarkomů jsou detekovány v kostech pocházejících z neolitu . Rakoviny jsou již popsány v egyptských textech ( Papyrus Ebers , Edwin Smith papyrus psaných XVI th století BCE a které evokují nádorové ablace). Byl to starořecký lékař Hippokrates, kdo dal první definici nemoci, rozlišoval benigní otok ( karcinos ), vyléčitelnou rakovinu ( squirrhos ) a rakovinu způsobující smrt ( karcinom ): nádor (otok) tvrdý, nezánětlivý , s tendencí opakovat se a generalizovat až do smrti. Řecký lékař Galen používá termín oncos k označení nádorů, věří, že jsou způsobeny přebytkem černé žluči v těle, a doporučuje podání očištění k rozpuštění ztuhlé žluči. Tato teorie nálad pokračovala až do renesance, kdy došlo k vývoji chirurgů, jako byl Ambroise Paré, kteří považovali resekci za užitečnou, když byla rakovina malá.
Francouzský lékař Xavier Bichat navrhl v roce 1797 „tkáňovou teorii“ rakoviny, která tvrdí, že nádory jsou ve formě tkáně. V roce 1858 vydal německý lékař Rudolf Virchow svou teorii buněčné patologie, podle které mají původ choroby v změnách v buňkách těla. Ve vědecké komunitě rychle prosadil myšlenku, že existují vlastnosti specifické pro rakovinovou buňku. Zejména potvrzuje, že dokonce i rakovinné, všechny buňky se rodí z jiné buňky („ Omnis cellula a cellula “), což podporuje rozvoj chirurgické léčby rakoviny jako léčebné léčby.
První terapeutické úspěchy jsou dosaženy na konci XIX . Století díky chirurgům, jako je Theodor Billroth, který v roce 1881 uspěl při první ablaci rakoviny žaludku ; William Halsted předchází metastázám tím, že v roce 1890 vyvinul zvětšenou mastektomii aplikovanou na rakovinu prsu ; Ernst Wertheim (en) provedl v roce 1898 první radikální hysterektomii aplikovanou na rakovinu děložního čípku .
Současně byla vyvinuta radioterapie s předchůdci, jako je Victor Despeignes, který v roce 1896 léčil rakovinu žaludku rentgenovými paprsky . Historici vědy, kteří připisují Emilovi Grubbemu (in) jako prvnímu, kdo tyto záření používá, nikoli jako doplněk, ale jako primární léčbu rakoviny prsu.
V roce 1906 se v Heidelbergu a Frankfurtu nad Mohanem sešla první mezinárodní konference pro studium rakoviny , kterou svolal Německý ústřední výbor pro studium rakoviny. Rakovina je poprvé prohlášena za metlu lidstva.
Chirurgie a radioterapie působí pouze na lokalizované rakoviny. Nová metoda byla vyvinuta na počátku XX th století bojovat metastáz : na chemoterapie cytotoxické. Imunolog August von Wassermann v roce 1911 testoval selen na myším sarkomu a dosáhl úplné remise, ale cytotoxicita této léčby se ukázala jako příliš silná. Práce farmakologů Louise S. Goodmana (cs) a Alfreda Zacka Gilmana (cs) na cytotoxických účincích hořčičného plynu vedla k uvedení Mustargenu , prvního protinádorového chemoterapeutického léku na trh v anamnéze. Ukázáním v roce 1948, že děti s leukémií mají prospěch z relativně dlouhé remise po užívání aminopterinu , je pediatr Sidney Farber považován za „otce chemoterapie rakoviny“. V padesátých letech navrhli lékaři Emil Frei (en) , Emil J. Freireich (en) a James F. Holland (en) nepoužívat samotný lék (monoterapie často vyvolávající fenomén rezistence), ale kombinovat jej s jinými léky (kombinovaná chemoterapie) tzv léčivům terapie ).
Od 80. let 20. století byly vyvinuty další běžné konvenční adjuvantní chemoterapeutické léčby, zejména aditivní hormonální terapie a imunoterapie .
Rakoviny jsou přítomny téměř u všech zvířat, divokých i domácích. Zdá se, že bylo ušetřeno jen několik druhů, zejména bezsrsté žraloky a krtky . Dalo by se očekávat, že riziko rakoviny se zvyšuje s počtem buněk v těle: tato korelace je dobře ověřena u stejného druhu (například u malých psů vs. velkých psů), ale vůbec ne u jednoho druhu k druhému ( Petův paradox ). Mechanismy vyvinuté imunitními druhy a velkými druhy (zejména slony a velryby ) k omezení výskytu rakoviny jsou studovány samy o sobě a také s ohledem na budoucí terapie.
Domácí zvířata, včetně psů a koček, často trpí rakovinou podobnou té u lidí (zejména: osteosarkomy, rakovina vemene, orální melanom, karcinom dlaždicových buněk, nádory nosu, karcinom plic, sarkomy měkkých tkání a non-Hodgkinovy malignity atd. ). Zdá se, že tyto druhy rakoviny jsou stále častější; to je dokonce 1 st příčinou úmrtnosti psů na světě (psi, jejichž délka života je v průměru 11 let a tři měsíce). 27% psů umírá na rakovinu, zatímco 18% psů umírá na srdeční choroby, s vědomím, že dominantní nemoci dospělých psů jsou infekční, bakteriální, virové nebo parazitické a že 50% psů je obézních (faktory, které mohou pomoci zvýšit riziko některých druhů rakoviny).
Pro zvířata byla vyvinuta léčba a specifické prostředky (včetně chemoterapie a radioterapie) na základě stejných molekul a prostředků.
Laboratorní zvířata se používají jako modely v onkologii člověka, včetně epidemiologie, nebo pro statisticky významné testování léků ve velkém měřítku.
The 3. srpna 2020, případ rakoviny kostí u dinosaura potvrdil kanadský tým u dospělého Centrosaurus apertus, který zemřel před více než 75 miliony let
Metastázy rakoviny matky v placentě a plodu existují, ale jsou tak vzácné, že naznačují, že pro placentální jednotku existují biologické ochranné mechanismy, které mohou souviset s oběhovými nebo imunologickými odpověďmi nebo s vlastní trofoblastickou vlastností, jejíž porozumění by mohlo osvětlit o mechanismu metastáz k jejich lepší léčbě
Objevy o kmenových buňkách by mohly pomoci lépe porozumět karcinogenezi. Až donedávna byl navržen jedinečný „ stochastický “ model, který by to vysvětlil hypotézou, že každá buňka schopná dělení může vidět narušenou svou genetickou informaci ( prostřednictvím mutací v DNA) a získat tak vlastnosti, nádory, které jí dodávají karcinogenní sílu. Konkrétněji tento model předpokládá, že jakákoli buňka schopná dělení může způsobit rakovinu, přičemž rakovina neovlivňuje buňky, které nejsou schopné dělení, jako jsou neurony.
Druhý model je založen na skutečnosti, že jsou to kmenové buňky, které získávají nádorové vlastnosti, a které proto neustále vyvolávají diferencované rakovinné buňky. V tomto modelu jsou kmenové buňky umístěny na vrcholu hierarchie vzniku jakékoli rakoviny. U některých leukémií (rakovina krve) jsou to například hematopoetické kmenové buňky, které se stanou abnormálními a které se množí v příliš velkém počtu, což vede k abnormálním a příliš mnoha diferencovaným buňkám. Bylo poskytnuto další pokusné vysvětlení, které předpokládá, že již diferencovaná buňka může abnormálně dediferencovat, vrátit se do stadia kmenových buněk a začít proliferovat, jak je popsáno výše, k návratu k abnormálním a velkým diferencovaným buňkám. Protože kmenové buňky existují ve všech obnovitelných tkáních, není tato teorie platná pouze pro leukémii, ale také pro jiné typy rakoviny týkající se obnovitelných tkání. Tuto novou teorii podporuje pozorování určitých takzvaných „heterogenních“ nádorů (heterogenita nádorů), které mají jak poměrně diferencované buňky, tak tyto nediferencované buňky, které jsou rakovinovými kmenovými buňkami (CSC). Existuje tedy pozorovaný diferenciační gradient.
Může se však stát, že některé druhy rakoviny pocházejí pouze z jednoho z těchto dvou vysvětlení („stochastický model“ nebo „model kmenových buněk“) nebo z obou, tvorba rakoviny by rovněž nebyla identická s tvorbou jiné rakoviny, která způsobuje výzkum obtížný.
Další nedávná studie dokazující, že regulační T lymfocyty zabraňují cytotoxickým reakcím, když se objeví nová rakovina, může být jednou z možností snížení účinku těchto regulačních T lymfocytů bez vyvolání autoimunitních reakcí.
Koncentrace paměťových T lymfocytů by byla modulována rovnováhou mezi různými typy interleukinů : Interleukin 15 , Interleukin 7 a Interleukin 2 . Imunoterapie založené na nádorové imunologie , je viděn některými jako velmi slibné cesty.
Otevírají se další cesty, stále ve fázi základního výzkumu, zejména fyzikální onkologie , která umožňuje měřit mechanické parametry, kterými se řídí vztahy mezi extracelulární matricí , rakovinnou tkání a normálními tkáněmi.
Sdružení Sparadrap nabízí na svých webových stránkách seznam dětských knih o rodiči, který je nemocný nebo zemřel na rakovinu.