Chronické celkem okluze věnčité tepny (OCT nebo ČTÚ v angličtině) je úplné přerušení krevního antegrádní toku a koronární tepny na koronární angiografie (odpovídající TIMI ( trombolýzy u infarktu myokardu ) nula), protože tento obstrukce je přítomný nejméně tři měsíce.
Jedná se tedy o odlišné nastavení od akutního infarktu myokardu .
Léčba nastoluje otázku revaskularizace angioplastikou nebo bypassem koronární arterie , jejíž rozhodnutí závisí na symptomech a přítomnosti či absenci životaschopnosti .
Chronická okluze je objevena během koronární angiografie . To může být motivováno vyšetřením anginy pectoris , srdečním selháním nebo objevem ischémie myokardu během diagnostického testu. Zdá se, že chronická okluze se projevuje častěji dušností (svědčící o srdečním selhání) než bolestí na hrudi naznačujícími anginu pectoris.
Pokud je okluze izolovaná, ostatní koronární tepny jsou nepoškozené, příznaky souvisejí s okluzí, kterou je třeba léčit.
Pokud není okluze izolovaná, s přítomností významné stenózy alespoň na jedné z dalších tepen, musí být atribuce symptomů okluzi prokázána diagnostickým testem topografické hodnoty ( zátěžový ultrazvuk , scintigrafický myokard během cvičení nebo pod dipyridamol nebo dokonce srdeční stres MRI )
Chronická okluze se vyskytuje u pětiny abnormálních koronárních angiogramů a v polovině případů se týká pravé koronární tepny. Historie infarktu není zdaleka konstantní a systolická funkce je v polovině případů normální. Je detekován u méně než 2% koronárních skenerů . Posledně jmenované vyšetření je široce používáno, protože se často používá jako screening, což vysvětluje mnohem nižší míru.
Revaskularizace chronických okluzí představuje přibližně 2–5% všech koronárních angioplastiek.
Při absenci životaschopnosti srdečního svalu postiženého uzavřenou tepnou zůstává hodnota revaskularizace diskutována.
Tento odhad lze provést během zátěžového ultrazvuku, kdy svalový segment, původně nehybný (akinetický), získává kontrakci pod malými dávkami dobutaminu . Lze jej také odhadnout během scintigrafie myokardu nebo během zobrazování magnetickou rezonancí .
Indikace revaskularizace byly předmětem zveřejnění amerických doporučení, jejichž poslední aktualizace proběhla v roce 2012.
Výhodou revaskularizace chronické okluze pomocí angioplastiky by bylo v případě životaschopnosti svalu postiženého okludovanou tepnou nebo příznaků připisovaných této okluzi zlepšení dlouhodobého přežití pacienta, zlepšení funkce levé komory. , zlepšit toleranci k budoucím koronárním uzávěrům a snížit potřebu budoucí koronární bypassové operace .
Chronické okluze se obvykle léčí balónkovou angioplastikou , nejčastěji zavedením stentu . Aby bylo možné perforovat lézi a poté ji dilatovat, katétr se přivede na úroveň okluze pomocí vodiče drátu s vysokou distální tuhostí. Použité balónkové katétry mají nízký profil (balónky o průměru 1,25 mm ), aby snadno procházely ve světle vytvářeném vodicím drátem. Procedura je znatelně delší než u běžné angioplastiky s vyššími dávkami záření, mírou selhání 40% a několika dalšími nehodami.
Bez ohledu na to, zda pacient má nebo nemá prospěch z revaskularizace, je nutné užívat antiagregační látky a statiny , stejně jako u jiných onemocnění koronárních tepen.
Okluzi lze odstranit asi ve dvou třetinách případů angioplastikou, což v tomto případě znamená zlepšení přežití. Úspěšnost má tendenci se zvyšovat se zkušenostmi operátora, ale některé léze mají nižší úspěšnost.
Míra komplikací zůstává nízká, i když je o něco vyšší, pokud je postup proveden retrográdně (u bypassového pacienta).