Cholesterolová embolie

Cholesterolová embolie Popis tohoto obrázku, také komentován níže Fotomikrograf ukazující cholesterolový embolus ve středně velké renální tepně. Renální biopsie . Barvení hematoxylinem a eosinem . Klíčové údaje
Specialita Kardiologie
Klasifikace a externí zdroje
CIM - 9 445
NemociDB 2567
eMedicína 460428
eMedicína med / 651 
Pletivo D017700

Wikipedia neposkytuje lékařskou pomoc Lékařské varování

Embolie cholesterol je speciální forma embolie krve tam, kde je migrační krystaly cholesterolu , často z plátu prasknutí atheromatous na distálně od arteriální stromu.

Rozlišuje se od tukové embolie , sekundární po zlomenině kosti, kde se embolie nejčastěji vyskytuje v plicích.

Historický

Poprvé to bylo popsáno v roce 1844 během pitvy a zůstalo po smrti velmi dlouhou dobu diagnostikou. V roce 1961 byly tomuto mechanismu přičítány léze fundusu .

Mechanismus a příčiny

Na úrovni tepny je ateromový plak ohraničen buněčnou vrstvou, endotelem . Skládá se z cholesterolu v rozpustné a krystalické formě a z buněk. Podíl krystalického cholesterolu je přibližně 40%. V případě prasknutí endotelu obsah migruje do krevního oběhu, to znamená směrem k distalitě tepny, a je blokován postupným zmenšením velikosti arteriol. Zdá se, že důležitost tloušťky ateromatózního plaku koreluje s rizikem výskytu cholesterolové embolie.

Endoteliální ruptura může být spontánní, ale může být také důsledkem terapeutického zákroku (punkce na úrovni plaku nebo jeho obroušení při vzestupu endovaskulární sondy, jako při koronární angiografii ). Tato komplikace však zůstává vzácná (méně než 1 z 1 000). Tato nehoda je podstatně častější během srdečních operací , zejména v případě použití mimotělního oběhu .

Blokování krystalů zabrání distálnímu průchodu krve, což způsobí ischemii (nedostatek okysličení) arteriolového území. Tyto krystaly mají mikroskopickou velikost, obraz deště distální embolie, který jej odlišuje od klasické embolie sraženinou, kde jde pouze o jednu tepnu nebo arteriol. Tyto embolie způsobí zánětlivou reakci .

Léčba antikoagulanty je obvykle spojena s rizikem vzniku cholesterolové embolie. Toto riziko však nebylo prokázáno a zdá se být v každém případě nízké.

Důsledky

Logicky závisí na umístění odpovědného ateromatózního plaku.

Nejcharakterističtější vzhled je, když k tomu dojde na končetině, což má za následek vledo reticularis nebo jeden nebo více modrých ( cyanóza ) a bolestivých prstů .

Může způsobit selhání ledvin, pokud je postižena renální tepna , cévní mozková příhoda, pokud jde o krční tepnu ...

Zánětlivý syndrom se projevuje únavou, horečkou.

Biologicky je hladina eosinofilů často zvýšena.

Léčba

Neexistuje žádná specifická léčba.

Použití statinu jako léku by mohlo snížit riziko recidivy.

Nic nenasvědčuje tomu, aby se nasadil antikoagulant.

Chirurgická léčba aneuryzmatu břišní aorty nebo atromatózní léze velké tepny by těmto typům komplikací mohla zabránit.

Poznámky a odkazy

  1. (in) Fenger EC, JP Jacobsen, Dahlerup EA Hornemann E Collin T. „beretning af Obductionen over Albert Thorvaldsen“ Ugeskr Laeger 1844 X (14-15): 215-218
  2. (in) Hollenhorst RW, „Význam jasných plaků v sítnicových arteriolách“ JAMA 1961; 178: 23-29
  3. (en) Katz SS, Small DM, Smith CA, Dell RB, Goodman DS, „Obrat cholesterolu v lipidových fázích lidského aterosklerotického plaku“ J Lipid Res. 1982; 23: 733–737
  4. (in) Tunick PA, Perez JL, Kronzon I, „ Vyčnívající ateromy v hrudní aortě a systémová embolizace“ Ann Intern Med . 1991; 115: 423–427
  5. (in) Johnson LW Esente P Giambartolomei A et al. "Periferní vaskulární komplikace koronární angioplastiky femorální a brachiální technikou" Cathet Cardiovasc Diagn. 1994; 31: 165–172. PMID 8025931
  6. (en) Blauth CI, Cosgrove DM, Webb BW et al. "Ateroembolismus ze vzestupné aorty: objevující se problém v kardiochirurgii" J Thorac Cardiovasc Surg. 1992; 103: 1104-1111. PMID 1597974
  7. (en) Ascione R, Ghosh A, BC Reeves et al. „Retinální a cerebrální mikroembolizace během bypassu koronární arterie: randomizovaná, kontrolovaná studie“ Circulation 2005; 112: 3833–3838
  8. (in) Kronzon I, M Saric, „Cholesterol embolization syndrome“ Circulation 2010; 122: 631-641
  9. (en) Blackshear JL, Zabalgoitia M, G Pennock a kol. Vyšetřovatelé SPAF TEE „Prevence mrtvice a fibrilace síní: transesofageální echokardiografie. Bezpečnost a účinnost warfarinu u pacientů s plaky hrudní aorty a fibrilací síní » Am J Cardiol. 1999; 83: 453–455. PMID 10072242
  10. (in) Kasinath BS, Lewis EJ, „Eosinofilie jako vodítko k diagnostice ateroembolických onemocnění ledvin“ Arch Intern Med. 1987; 147: 1384–1385
  11. (en) Tunick PA, AC Nayar, Goodkin GM et al. „Vliv léčby na výskyt cévní mozkové příhody a dalších embolií u 519 pacientů se závažným plakem hrudní aorty“ Am J Cardiol. 2002; 90: 1320–1325. PMID 12480041
  12. (en) Carroccio A, Olin JW, Ellozy SH et al. „Role štěpu aortálního stentu v léčbě syndromu ateromatózní embolizace: výsledky po průměrném 15měsíčním sledování“ J. Vasc Surg. 2004; 40: 424–429. PMID 15337868
  13. (in) Shames ML, Rubin BG, Sanchez LA, Thompson RW, Sicard GA, „Léčba embolizujících arteriálních lézí endotinálně umístěnými stentgrafty “ Ann Vasc Surg. 2002; 16: 608–612