Zlomenina patní kosti

Lékařské varování

Zlomenina patní kosti , známá také jako zlomenina milenců a zlomenina Dona Juana , je zlomenina patní kosti . Je to obvykle způsobeno pádem z výšky, když přistanete na nohou. Představují asi 2% všech zlomenin, ale 60% zlomenin tarzálního kloubu. Zlomenina jména milenců pochází ze skutečnosti, že milenec, překvapený, může skočit z velké výšky a pokusit se uniknout manželovi své milenky.

Anatomie a klasifikace

Kalkaneus nebo patní kost je největší z tarzálních kostí a artikuluje s kvádrovou kostí vpředu a talusem výše. Je odpovědný za přenos většiny hmotnosti těla ze svahu na zem.

Zlomeniny patní kosti jsou klasifikovány do dvou typů: thalamické a extra-talamické, v závislosti na tom, zda ovlivňuje subtalární kloub či nikoli. Thalamické zlomeniny jsou nejběžnější a zahrnují zadní kloubní fazetu patní kosti nebo thalamickou fazetu. Sandersova klasifikace se skládá ze čtyř kategorií, které se liší umístěním zlomeniny na fazetovém kloubu. Extraartikulární zlomeniny jsou méně časté, a proto se nacházejí kdekoli jinde v kosti. Jsou klasifikovány podle jejich přední (typ A), střední (typ B) nebo zadní (typ C) umístění.

Gissanův úhel nebo kritický úhel je úhel tvořený sestupnými a vzestupnými částmi horní strany patní kosti. Na laterálním rentgenovém záření naznačuje úhel Gissane větší než 130 ° zlomeninu zadního povrchu talokalkánského vazu. Böhlerův úhel, na druhé straně, je úhel otevřený směrem dozadu a tvořený křížením linie, která vede podél horní strany větší tuberosity patní kosti a další linie, která spojuje bod nejvyšší z patní kosti a nejvyšší bod velkého procesu patní kosti. Úhel menší než 20 ° naznačuje depresi zadní fazety a možnou zlomeninu kosti.

Klinické projevy

Nejběžnějším příznakem je bolest paty, zejména při palpaci. Pacienti mají obvykle anamnézu nedávného traumatu nebo pádu z výšky. Lze také najít neschopnost stát pouze na postižené noze, sníženou pohyblivost nohy a kulhat. Při prohlídce může zkoušející objevit otok, zarudnutí a modřiny. Hematom sahající až k chodidlu se nazývá Mondorův znak a je patognomický pro zlomeninu patní kosti. Pata se může také zvětšit s přidruženým edémem v důsledku bočního posunutí patní kosti. Dopad na měkké tkáně je třeba vyhodnotit, protože poškození měkkých tkání může být spojeno se závažnými komplikacemi (viz níže).

Prevence

Zlomeniny patní kosti jsou často přičítány smykovému napětí, doprovázenému tlakovými rotačními silami (Sister, 1975). Tyto síly obvykle souvisejí se zraněními, jako je pád z výšky, autonehoda nebo svalové napětí vedoucí k zlomenině. Nadhodnocenými příčinami jsou osteoporóza a cukrovka.

Stresovým zlomeninám svalového původu lze předcházet silovým tréninkem (např. Váhami) a protahováním . Kromě toho mohou boty působit na síly, které způsobují zlomeniny patní kosti; vhodné modely jim proto mohou zabránit. Studie Salzlera (2012) ukázala, že rostoucí trend minimalistických bot a běhu naboso může vést k mnoha stresovým zlomeninám, včetně zlomenin patní kosti.

Osteoporóza

Hustota kostních minerálů s věkem klesá. Tomuto demineralizačnímu procesu u osteoporózy lze zabránit dostatečným příjmem vitamínů C a D, který je v případě potřeby doprovázen cvičením a ukončením kouření. Studie Cheng et al. v roce 1997 ukázal, že vyšší kostní minerální hustota byla spojena s nižším rizikem zlomeniny patní kosti.

Cukrovka

V roce 1991 provedl Kathol studii ukazující korelaci mezi avulzními zlomeninami patní kosti a cukrovkou typu 2. Diabetici mají větší riziko této zlomeniny, možné komplikace, jako je infekce, které mohou vést k amputaci. Diabetes lze stabilizovat a zabránit mu správnou stravou a cvičením.

Diagnostický

Standardní rentgen je vyšetření první linie používané při podezření na zlomeninu patní kosti. Doporučená ložiska jsou: obličej, profil, dorzální flexe a vnitřní rotace. Vizualizace patní kosti je však omezená, zejména na úrovni talokalkánského vazu. CT je v současné době zlatým standardem zobrazovací modality pro hodnocení lézí patní kosti a nahradila standardní radiografii při klasifikaci zlomenin patní kosti. Axiální a čelní sekce se používají pro dobrou vizualizaci vazů základny nohy.

Sandersova klasifikace je referenčním systémem pro charakterizaci zlomenin thalamu. Existují čtyři typy:

1. typ I  : zlomenina bez přemístění (posunutí <2  mm );
2. typ II  : jednoduchá thalamická zlomenina rozdělující patní kost na dva fragmenty:
   • typ II A: zlomenina v laterální části patní kosti,
   • typ II B: zlomenina ve střední části patní kosti,
   • typ II C: zlomenina ve střední části patní kosti,
3. typ III  : dvě thalamické zlomeniny rozdělující patní kost na tři fragmenty:
   • typ III AB: dvě linie zlomenin, jedna boční a jedna centrální,
   • typ III AC: dvě linie zlomenin, jedna boční a jedna střední,
   • typ III BC: dvě linie zlomenin, jedna centrální a jedna střední,
4. typ IV  : tři nebo více zlomenin thalamu.

Extrathalamické zlomeniny jsou všechny zlomeniny, které neovlivňují zadní fasetový kloub:

• typ A: zlomenina předního patní kosti;
• typ B: zlomenina středního patní kosti, jako je sustentaculum tali , trochleární proces a laterální proces;
• typ C: zahrnuje zlomeninu zadního patní kosti, zadní tuberositu a střední tuberkul.

Léčba

Léčba zlomenin extrathalamu a Sanders I není chirurgická, pokud nedojde k funkčnímu poškození kosti. Lékaři se mohou rozhodnout provést uzavřenou repozici s fixací nebo bez fixace nebo pouze fixaci, jak je to vhodné. Doporučení naznačují, že po několik týdnů nedojde k vážení, po kterém následuje cvičení a postupné zvyšování hmotnosti po dobu 2-3 měsíců.

Vymístěné zlomeniny talamu vyžadují chirurgický zákrok do tří týdnů od zlomeniny, než začne hojení kostí. Konzervativní chirurgie spočívá v uzavřené redukci s perkutánní fixací. Tato technika je spojena s méně komplikacemi, lepší opravou měkkých tkání (kvůli menší manipulaci) a zkrácením doby provozu. Tento postup má však ve srovnání s otevřenými technikami větší riziko nesprávné fixace kosti. V současné době je otevřená repozice s vnitřní fixací upřednostňovanou chirurgickou metodou pro vytěsněné zlomeniny talamu.

Komplikace

Posouzení postižení měkkých tkání je nejdůležitějším aspektem klinického vyšetření kvůli jeho asociaci s pokrokem pacienta. [7] [8] Puchýře se mohou nakazit, pokud dojde ke zpoždění lékařské péče, což může vést k nekrotizující fasciitidě nebo osteomyelitidě, což způsobí nenapravitelné poškození svalů nebo kostí. Mělo by se také usilovat o zapojení vazů a šlach. Poranění Achillovy šlachy může doprovázet zadní frakturu patní kosti (typ C). Vzhledem k tomu, že zlomeniny patní kosti souvisejí s pády z výšek, je třeba hledat další zlomeniny, které se u tohoto typu traumatu objeví. Zlomeniny obratlů tedy existují u 10% těchto pacientů. Je třeba hledat poškození hlavy, kyčle, stehenní kosti, kolena a holenní kosti.

Zotavuje se po zlomenině patní kosti

Rehabilitace zlomenin patní kosti závisí na přítomnosti nebo absenci operace. Oba typy rehabilitace se skládají ze tří fází, pouze první se liší podle typu.

Fáze

První fáze rehabilitace po operaci spočívá v udržování nohy ve zvýšené poloze s ledem po dobu dvou dnů. Poté je možná mobilizace pomocí židle nebo invalidního vozíku nebo berlí, aby se zabránilo zatížení postižené nohy. Pokud nedošlo k žádné operaci, musí noha podstoupit řadu mobilizačních cvičení. Druhá fáze se odehrává o 6 týdnů později a spočívá v udržování nohy ve zvýšené poloze as ledem, odpočinku, zatímco na postiženou oblast působí lehká váha. Tato fáze trvá dva nebo šest týdnů v závislosti na doporučeních. V této fázi jsou zavedena mobilizační cvičení, pokud došlo k operaci. Třetí a poslední fáze rehabilitace umožňuje podporu hmotnosti celého těla, v případě potřeby pomocí berlí nebo hůlky. Pacient může pokračovat v normální činnosti mezi 13 týdny a rok.

Rehabilitační cvičení

Cvičení používaná k mobilizaci mohou zahrnovat: inverzi / inverzi nebo flexi / extenzi kotníku, stejně jako kombinaci těchto dvou pohybů k vytvoření kruhového pohybu. Cvičení s nosností použitá v závěrečné fázi zahrnují jeden krok vpřed a vzad, boční pohyb a unipodální podporu.

Bibliografie

• (en) W. Brant a C Helms , Základy diagnostické radiologie , Lippincott Williams & Wilkins,2007, 3.  vyd. , 1559  str. ( ISBN  978-0-7817-6135-2 a 0-7817-6135-2 , číst online )

Poznámky a odkazy

1. Stoller DW, Tirman PFJ, Bredella M, et al.
2. Lee P, Hunter T, Taljanovic M, „ Muskuloskeletální hovorové výrazy  : jak jsme k těmto jménům přišli?  », Radiographics , sv.  24, n O  4,2004, str.  1009–27 ( PMID  15256625 , DOI  10.1148 / rg.244045015 , číst online )
3. Nicklebur S, Dixon T, sonda R.
4. Richman JD, Barre PS.
5. Berry GK, Stevens DG, Kreder HJ, McKee M, Schemitsch E, Stephen DJ.
6. Heier KA, Infante AF, Walling AK, Sanders RW.
7. R. Sister a R. Remy : „  Zlomeniny patní kosti s posunem thalamické části.  ", J Bone Joint Surg Br , sv.  57, n O  4,listopadu 1975, str.  413–21 ( PMID  1194308 )
8. MJ. Salzler , EM. Bluman , S. Noonan , CP. Chiodo a RJ. de Asla , „  Zranění pozorovaná u minimalistických běžců.  », Foot Ankle Int , sv.  33, n O  4,dubna 2012, str.  262–6 ( PMID  22735197 , DOI  10.3113 / FAI.2012.0262 )
9. S. Cheng , H. Suominen , R. Sakari-Rantala , P. Laukkanen , V. Avikainen a E. Heikkinen , „  Hustota kostní hmoty minerálů předpovídá výskyt zlomenin: pětiletá následná studie u starších lidí.  », J Bone Miner Res , roč.  12, n o  7,Červenec 1997, str.  1075–82 ( PMID  9200007 , DOI  10.1359 / jbmr.1997.12.7.1075 )
10. MH. Kathol , GY. el-Khoury , TE. Moore a JL. Marsh , „  Zlomeniny avulze zlomeniny kalkaneální nedostatečnosti u pacientů s diabetes mellitus.  », Radiology , sv.  180, n o  3,Září 1991, str.  725–9 ( PMID  1871285 , DOI  10.1148 / radiology.180.3.1871285 )
11. K. Badillo
12. http://emedicine.medscape.com/article/1232246-treatment#a1133
13. Zlomenina kalkaneu - Zlomenina paty - PhysioAdvisor
14. Joe Godges, Robert Klingman
15. I. Hatzokos, D Karataglis, P. Papadopoulos, C. Dimitriou, A. Christodoulou, J. Pournaras.
16. Scott Nicklebur, Jason Calhoun.