Nevus
Benigní nenádorový névus Krtci na jednom rameniSpecialita | Dermatologie |
---|
CISP - 2 | S82 |
---|---|
ICD - 10 | I78.1 |
CIM - 9 | 448,1, 216,0 a 216,9 |
Pletivo | D009506 |
Névus melanocytární , spíše známý bod, nebo molu , je malý, obecně kruhový nebo oválný bod na horní části kůže .
Melanocytární névy se u lidí objevují během prvních dvaceti až třiceti let jejich života a mohou se časem vyvíjet (tvar, barva, struktura).
U některých se pravděpodobně vyvine melanom , přibližně v 1 případě ze 100 000; navíc melanomy mají obvykle zpočátku podobný vzhled jako krtek. Na evoluční úrovni však krtci představují benigní nádory, to znamená proliferace melanocytů, které jsou normálně inhibovány vstupem do stárnutí . „ Pak by byly nutné další alterace genů, jako je ztráta p16 “ pro transformaci névu, který nyní není schopen uvést do pohybu tento program stárnutí, a tudíž jeho vývoj do maligního nádoru , melanomu.
Melanocytární névus je vždy vyvýšený, má různou barvu: může být tmavě hnědý, světle hnědý, bezbarvý nebo dokonce modrý ( modrý névus ); ve vaječném žloutku, chlupatý nebo ne.
Jsou to zaoblené nebo oválné léze, obvykle malé velikosti, výjimečně velmi rozsáhlé, někdy doprovázené abnormální chlupatostí ; oni jsou :
To se skládá z klastrů melanocytárních buněk nacházejících se v zásadě v bazální vrstvě z epidermis (vzácněji v dermis ), které mu dodávají jeho barvu.
Melanocytární névus je charakterizován skupinami malých polygonálních buněk, „ théques “, složených z 5 až 20 buněk, uspořádaných v dermis nebo v hluboké části epidermis (dermálně-epidermální spojení).
Benigní je potvrzeno dobrou individualizací théků, v povrchové části névu, absencí zánětlivého infiltrátu, přítomností vertikálního gradientu zrání, absencí atypie.
Vrozený névus je přítomen od narození nebo se objevuje v prvních týdnech života. Vypadá to jako homogenní, dobře definovaná hnědá deska s podlouhlým tvarem.
Výsledkem vzácné abnormality v procesu embryogeneze je vrozený obrovský névus oblastí kůže, kde jsou abnormálně koncentrované melanocyty , které v nejzávažnějších případech mohou přesahovat 80% povrchu kůže; často je doprovázeno několika malými krtky. S výjimkou několika ojedinělých případů neklesá proporcionálně, jak dítě roste a často je pokryté vlasy.
Kromě kosmetického problému existuje zvýšené riziko vzniku melanomu .
Léčba roubováním kůže nebo jinými plastickými chirurgickými technikami se doporučuje od prvních měsíců po narození, ale lze k ní přistupovat i v jiných obdobích života, zejména u dospělých.
Névus Becker (v) , nebo melanózu Becker névus Becker, méně časté, je více či méně pigmentované místě, ale typicky lehčí než běžné mol, který se objeví v pubertě nebo dospívání za sebou traumatické na slunci během dětství na predisponovaných zemi (abnormální buněčný distribuce během embryogeneze). Po jednom nebo dvou letech je postižená oblast, která může trvat delší dobu, pokryta vlasy. S nárůstem testosteronu, který je spouštěčem, jsou muži postiženi pětkrát více než ženy. Na rozdíl od krtků a vrozeného obřího névusu skvrna není tvořena shlukem melanocytů a nepředstavuje větší riziko rakovinového vývoje než normální kůže, nevýhoda je v zásadě estetická. Jeho název pochází od amerického dermatologa, který objevil tuto patologii, Samuela Williama Beckera (de) . První případ byl zaznamenán v roce 1948 .
Spitzův névus je benigní nevocelulární névus (dříve nesprávně označovaný jako juvenilní špic „melanom“). Obvykle se objevuje na obličeji nebo dolních končetinách a rychle (několik měsíců) u mladých lidí (často před 20 lety), s rychlým růstem (2 až 6 měsíců), po kterém následuje stabilizace; má červenou až červenohnědou barvu.
Vzhledem k cytologické atypies, může být obtížné odlišit od melanomu , což je důvod, proč do nejmenších pochyb, je se doporučuje biopsie (uvedením do patolog o historii a věku pacienta).
Obvykle je zavedeno klinické sledování pacienta.
Suttonův fenomén (nesprávně nazývaný Suttonův nevus) je benigní modifikace běžného nevusu.
Jedná se o postupný výskyt halo pravidelné a symetrické depigmentace kolem existujícího névusu, usazující se v období několika dní až několika týdnů. Pigmentace centrálního nevusu se postupně mění ve směru zesvětlení, jak se zmenšuje jeho velikost. Involuce névu může jít až k úplnému zmizení. Zbytková achromická oblast zbarví ve stínu okolní normální kůže několik měsíců a někdy i několik let; poté by měla být zvážena ochranná opatření proti slunci .
Tento jev je zvláště známý u dětí a nejčastěji před dosažením věku 20 let. Může ovlivnit několik nevi současně. Zaznamenáváme souvislost s vitiligo ve 20% případů.
Tento jev je u dospělých vzácnější; diferenciální diagnózy jsou pak atypický névus nebo melanom, který je místem regrese nádoru.
V současné době neexistuje žádné fyziopatologické vysvětlení tohoto jevu, ale přítomnost velkého počtu lymfocytů na periferii melanocytických buněk naznačuje autoimunitní mechanismus .
Hlavním rizikem je rakovinová transformace na melanom .
Folikulitida sub-nævique je benigní komplikace vlasy névus obličeje. Klinicky se projevuje jako zvětšený névus, na okraji erytematózní a svědící . Evoluce se provádí objevením se mikroabcesu . Nejčastěji vyžaduje odstranění léze.
Trauma, ulcerace névusu mohou způsobit klinické nebo histologické modifikace tohoto, které mohou někdy uvěřit v maligní transformaci névu, aniž by tomu tak bylo.
V případě neúplné resekce se nevus může opakovat triviálním způsobem nebo zavádějícím způsobem: pseudomelanom Kornberga a Ackermana .
Takzvaná metoda ABCDE ( mnemotechnická pomůcka navržená National Union of Dermatologists-Venereologists ), kterou lze použít při samokontrole, umožňuje s velkou pravděpodobností odlišit normální névus od vyvíjejícího se melanomu;
Písmeno (mnemotechnické) |
Význam asistence pro vlastní monitorování (diagnóza musí být potvrzena dermatologem v případě pochybností) |
---|---|
A (pro „asymetrii“) | Toto „A“ připomíná, že krtek je obecně kulatý a symetrický, zatímco melanom má asymetrické hrany ( „místo se rozprostírá více na jedné straně než na druhé“ ) |
B (pro „zubaté hrany“) | Obrys krtka je pravidelný, ale obrys melanomu je nepravidelný až jasně vroubkovaný |
C (pro „barvu“) | Homogenní barva krtka (ať už světlá nebo tmavá) ji odlišuje od melanomu, který má často několik nehomogenních barev; odstíny hnědé, ve vzhledu černé, modré nebo červené barvy; „Často jde o více než dvě barvy nebo dva odstíny“ |
D (pro „průměr“) | Krtek je poměrně malý, zatímco melanom má často průměr přes 6 mm. |
E (pro „vývoj“) | Jakákoli změna tvaru, barvy, velikosti nebo tloušťky krtka by měla vést k podezření na vývoj melanomu a ospravedlnit rychlou konzultaci s lékařem. |
Melanom pochází z krtka pouze v 35% případů; v 65% případů se vyskytuje okamžitě bez névusu.