V medicíně , je transplantace nebo transplantace je chirurgická operace spočívající v nahrazení nemocný orgán zdravou orgán, který se nazývá „štěp“ nebo „transplantace“ a pochází od dárce. Rozdíl mezi transplantací a roubováním spočívá v tom, že první se provádí s chirurgickou anastomózou výživných a / nebo funkčních krevních cév , zatímco druhá je avaskulární. Orgány (obecně) jsou proto transplantovány: srdce, plíce, játra, ledviny, zatímco transplantace zahrnují rohovku, dřeň atd.
Transplantace jsou zastoupeny v egyptských a řecko-římských mytologiích nebo v křesťanských zázrakech ( Côme a Damien roubují Moorovu nohu, aby nahradili nekrotickou nohu pacienta). První historický důkaz o autotransplantaci je způsoben Sushrutou 800 před naším letopočtem. AD, který popisuje kožní štěpy na amputovaných nosech zločinců. Ve středověku se vědci věnovali hlavně transplantaci rostlin . Na XVI th století , Gaspare Tagliacozzi úspěšně realizuje autograftů nos, ale selhává v alograftů . XVIII th století vidělo vývoj experimentů na zvířatech po transplantaci, které končí v roce 1902 s prvním úspěšným autologní transplantace ledviny od psa ze strany Emerich Ullmann .
Bylo to kolem roku 1906, kdy došlo k prvním transplantacím orgánů lidem, ale všechny skončily neúspěchy vedoucími ke smrti „lidského morčete“. Mathieu Jaboulay a jeho stážista Alexis Carrel provádějí ženám první transplantaci ledvin z prasete nebo kozy, ale selžou: pacienti se selháním ledvin během několika dní zemřou. Tyto selhání umožňují objevit jednu z hlavních překážek transplantace: odmítnutí. Jeho původ byl přisuzován imunologickému problému již v padesátých letech minulého století. První pokusy o překonání tohoto problému spočívaly v ozáření přijímajícího organismu, což vedlo k téměř úplné destrukci imunokompetentních buněk a umožnění prodlouženého přijímání štěp. Následně byly testovány různé léky proti odmítnutí, včetně kortikosteroidů , merkaptopurinu v roce 1959 , poté azathioprinu v roce 1961 , což umožnilo provádět transplantace u lidí bez použití ozáření.
Typy štěpů lze klasifikovat podle původu štěpu:
Nejčastějšími transplantacemi jsou transplantace ledvin . Provádíme také transplantace jater , srdce , plic , jednotky srdce / plic, slinivky břišní a vzácněji střeva .
Je také známo, že se transplantují tkáně: rohovka , kosti , srdeční chlopně nebo krevní cévy , vazy, šlachy, pokožka a také buňky ( kostní dřeň ). Existují také experimentální techniky pro transplantaci složených tkání (ruka, část obličeje).
Některé transplantace zachraňují život , jiné se vyhýbají těžkému zacházení (například transplantace ledvin se vyhýbá dialýze ).
Mezi příjemcem a transplantovaným orgánem musí existovat určitá imunologická kompatibilita, aby se snížilo riziko odmítnutí (reakce imunitního systému příjemce proti transplantovanému nebo naroubovanému orgánu, která může vést k jeho zničení). Je vyžadována minimálně kompatibilita s krevními skupinami . Nejlepší možná shoda, jako pro skupinu HLA , zůstává žádoucí, i když je méně imperativní.
Krev není považován za transplantaci, protože nemá představovat stejné problémy: krev dárce vyžaduje pouze kompatibilita krevní skupiny a žádná léčba imunosuprese je nutné, krevní transfúze prvky by bylo pouze do pacienta, aby projít průběh a je postupně nahrazovány těmi druhými.
Po transplantaci považuje organismus příjemců nový orgán za cizí předmět . Pacient proto musí po celý život sledovat imunosupresivní léčbu, aby nedošlo k odmítnutí štěpu (s výjimkou tkání).
Je to velmi odlišný stav od kómatu, protože mozek je trvale zničen.
Smrt mozku, definovaná jako „destrukce mozkového kmene spojená se zničením mozkových hemisfér“, je velmi vzácný stav (přibližně 3 000 ve Francii identifikováno z přibližně 500 000 úmrtí).
Jeho diagnózu musí stanovit dva lékaři, kteří se nepodílejí na žádné transplantační činnosti, a je stanovena zákonem. Encefalická smrt je deklarována po klinickém vyšetření s poznámkou:
To umožňuje v klinickém smyslu zjistit stav smrti pacienta. K tomu je přidáno paraklinické vyšetření k zajištění nevratnosti mozkové smrti.
Zdravý člověk může darovat orgán, když je naživu. To je například ledvina, část jater nebo velmi zřídka plicní lalok. Můžeme skutečně žít v dobrém zdravotním stavu pouze s jednou ledvinou, částí jater (protože je to orgán, který se rychle regeneruje) nebo částí plic.
Tento dar je možný, pouze pokud je dárce plnoletý a blízký příjemci. Ve Francii upravuje zákon o bioetice podmínky, za kterých může člověk darovat orgán během svého života. Od revize zákona o bioetice ze dne 7. července 2011 je tento dar možný pro „jakoukoli osobu, která má s příjemcem blízký a stabilní vztah po dobu nejméně dvou let“. Toto rozšíření okruhu žijících dárců je použitelné od 8. července 2011, data zveřejnění zákona v Úředním věstníku.
Zveřejnění prováděcí vyhlášky navíc v roce 2012 umožnilo provádět křížové dary. Jedná se o další novinku zákona o bioetice: v případě neslučitelnosti mezi osobou, která vyjádřila záměr darovat, a osobou, v jejímž zájmu může být odebrání provedeno podle prvního nebo druhého pododstavce, což znemožňuje transplantaci, potenciál dárci a příjemci může být nabídnuto využití dárcovství mezi orgány. To spočívá v tom, že potenciální příjemce může těžit z daru jiné osoby, která vyjádřila úmysl darovat, a zároveň se dostane do situace neslučitelnosti s ohledem na osobu, v jejímž zájmu může být dar poskytován, zatímco ta druhá má z daru prospěch prvního dárce.
Nejčastější transplantace od žijících dárců se týkají ledvin, přičemž riziko pro dárce je extrémně nízké. Pro příjemce mají také několik výhod: fungují lépe a vydrží déle než transplantace ledvin od zemřelých dárců. Kromě toho umožňují zkrátit nebo eliminovat obtížné období čekání na dialýzu, které má značné rodinné, osobní a profesní výhody. Kvůli jejich výhodám, ale také důležitosti nedostatku štěpů od zemřelých dárců, by měly být v následujících letech ve Francii vyvinuty transplantace ledvin od žijících dárců. Pro játra a plíce jsou rizika pro dárce mnohem větší a tyto transplantace se ve Francii provádějí stále méně, s výjimkou pediatrie jater.
Za určitých velmi specifických podmínek (zejména časových omezení) lze odebrat orgány (ledviny, játra, plíce) lidí s trvalou srdeční a respirační zástavou. Nyní víme, že výsledky transplantací těchto orgánů jsou stejně dobré jako výsledky od mozkových mrtvých dárců. Programy tohoto typu byly zahájeny ve Francii na konci roku 2006. Odhaduje se, že by mohly vést ke zvýšení počtu dostupných štěpů o přibližně 30%.
Podle francouzského, anglického a španělského protokolu je diagnóza přetrvávající zástavy krevního oběhu vyvolána pozorováním absence obnovení srdeční činnosti po 30 minutách řádně provedené lékařské resuscitace prováděné v prostorách pacienta. ““ zásah. Tváří v tvář tomuto selhání lékařské resuscitace se poté uvažuje o převozu pacienta do nemocničního centra a pokračují terapeutické manévry (mechanická ventilace, nepřetržitá masáž srdce). Úmrtní list, včetně pozorování nevratné srdeční zástavy po dobu 5 minut po ukončení manévrů resuscitace, se provádí v rámci nemocnice a lze zvážit možnost odebrání vzorku. Vzorek se poté provede ideálně co nejdříve (doba mezi pozorováním smrti a úpravou štěpu pro transport by neměla přesáhnout půl hodiny pro játra, do hodiny pro ledviny).
Dárce mohl být také zemřel na několik hodin, v takovém případě jsou možné vzorky tkáně v márnici.
Prodej orgánůProdej orgánů je ve Francii přísně zakázán, je považován za trestný čin a je postižitelný zákonem: každému pachateli hrozí sedm let vězení a pokuta 100 000 EUR . Dárcovství orgánů a transplantace jsou nejvíce regulovanou lékařskou činností ve Francii, na jejichž organizaci dohlíží Agentura pro biomedicínu .
I když se jedná o problém etiky a zdravotní bezpečnosti, v mezinárodním měřítku jde o postup, který se vyvíjí: téměř 5% transplantací se provádí na tomto základě (nákup orgánu od „dárce“, zejména z chudé země). Prostřednictvím tohoto kanálu se také říká, že se provádí téměř 10% transplantací ledvin na celém světě.
Zpráva o činnosti Agentury pro biomedicínu za rok 2008 nám umožňuje zhodnotit situaci s nedostatkem orgánů ve Francii.
V roce 2017 čekalo na transplantaci orgánu 23 828 pacientů. Z toho 18 793 očekávalo ledvinu. 6 105 z nich bylo transplantováno z 1 796 zemřelých a žijících dárců, tj. 25,6% pacientů. Pokud jde o ledviny, bylo provedeno 3 782 transplantací, takže transplantaci se podařilo provést pouze 20,1% čekajících pacientů. Transplantace ledvin od žijících dárců představovala pouze 16,15% z celkového počtu (611 pacientů). Tento podíl zůstává ve srovnání s mnoha našimi evropskými sousedy, jako je Spojené království (800), velmi nízký.
Agentura pro biomedicínu zveřejnila údaje za rok 2017: 6 105 lidí dostalo transplantaci, což odpovídá o 214 více lidí než v roce 2016. Studie rovněž upřesnila, že v roce 2017 je nositeli fungujícího transplantace více než 57 000 lidí.
Podle agentury pro biomedicínu také z 24 147 lidí, kteří podstoupili transplantaci v letech 1993 až 2005:
Více než 200 pacientů každoročně umírá na nedostatek štěpu. Je třeba poznamenat, že tato zaznamenaná úmrtí plně neodráží realitu. Pacienti, jejichž zdravotní stav se zhoršuje v důsledku příliš dlouhého čekání, jsou obecně ze seznamu odhlášeni, pokud se jejich lékaři domnívají, že již nemohou podstoupit transplantaci. Úmrtí spojená s nedostatkem proto budou pravděpodobně výrazně početnější.
Navíc, zatímco k 31. prosinci 2016 bylo ve Francii na dialýze 46 872 pacientů, 17 810 bylo na seznamu čekajících na transplantaci ledvin, i když víme, že kontraindikace transplantace ledvin se staly okrajovými, a to iu starších pacientů. Při vstupu na čekací listinu proto existují závažné obtíže (například 41% pacientů mladších 60 let ještě není zapsáno na čekací listině 12 měsíců po zahájení dialýzy), což má za následek pravděpodobně velmi významné podhodnocení potřeby populace, pokud jde o transplantaci ledvin.
Zdroj dárcovství orgánů ze smrti mozku je velmi omezený. Například se nedávno ukázalo, že maximální počet potenciálních dárců tohoto typu je každý rok přibližně 4 000, zatímco uspokojení potřeb by vyžadovalo 11 000. V roce 2017 bylo ve Francii identifikováno 3 539 potenciálních dárců EME (smrt mozku). Můžeme tedy vidět, že jsme nyní velmi blízko optimální úrovni. To znamená, že pokud zlepšení sčítání a snížení míry odmítnutí příbuzných musí zůstat prioritami, nebude to stačit k uspokojivému uspokojení potřeb pacientů čekajících na transplantaci. Využití dalších zdrojů sběru (dárci, kteří zemřeli po srdeční zástavě, žijící dárci) se nyní jeví jako nezbytné.
V roce 2016 bylo ve Velké Británii provedeno 4 692 transplantací, zatímco čekací listina měla téměř dvojnásobný počet pacientů (9 788).
S ohledem na své výhody v posledních letech pokročila transplantace ledvin od žijícího dárce. Francie zůstává pozadu ve srovnání s ostatními zeměmi (Norsko, Spojené státy atd.). Vzhledem k nízkým rizikům pro dárce jsou etické otázky, které vyvolává, méně akutní než pro játra nebo plíce
Výzkum se obrací k xenograftu , zejména u prasat. Cílem je upravit geny zvířete tak, aby jeho orgány nebyly okamžitě odmítnuty, ale byla spojena další rizika, zejména přenos virů ze zvířat na člověka.
Výsledky grafu dokazují, že společenské volby a politický dobrovolnost mohou mít velký dopad na počet transplantací provedených v zemi.
Výsledky transplantací se pravidelně zlepšují, dnes je to spolehlivá a ověřená technika. Někteří příjemci transplantace jsou transplantováni již téměř 40 let, což jim umožnilo žít téměř celý život. Michel Raymond Corniglion je nejstarším příjemcem transplantace srdce na světě (transplantace od roku 1981) a Edith Helmová je již dlouho nejstarším příjemcem transplantace ledvin (transplantace v roce 1956, zemřela v roce 2011 ve věku 76 let).
Jiné země, jako je Čína, nemohou zajistit správnou sledovatelnost těchto transplantací.
Riziko intervence se zvyšuje v důsledku křehkosti přijímajícího pacienta.
Hlavní riziko spočívá v odmítnutí štěpu : může být akutní nebo chronické a vést k rychlé a nevratné ztrátě štěpu nebo k pomalé degradaci funkce štěpu. Toto riziko snižuje anti-rejekční léčba a pravidelné sledování, což umožňuje detekovat varovné příznaky včasného odmítnutí a jeho zvládnutí.
Ve střednědobém a dlouhodobém horizontu je kvůli požadované imunosupresivní léčbě zvýšené riziko infekcí a rakovin ( primárně non-Hodgkinových lymfomů ).
Některé produkty s vysokým obsahem kofeinu jsou kontraindikovány i po transplantaci .
V roce 2017 ve Francii podle agentury BioMedicine Agency:
Orgány transplantované v roce 2017 6105 lidem, podle agentury Biomedicine ve Francii:
Ledvina je tedy první transplantační operací provedenou ve Francii u 3 782 pacientů po transplantaci v roce 2017, což je 61,95% transplantací. Transplantace střev zůstává neoficiální, přičemž v roce 2017 byly provedeny dva zásahy.