Specialita | Gastroenterologie |
---|
ICD - 10 | K70.1 |
---|---|
CIM - 9 | 571,1 |
MedlinePlus | 000281 |
Pletivo | D006519 |
Akutní alkoholická hepatitida je vážným poškozením jater v důsledku nepřímého toxicity alkoholu, což způsobuje smrt náhlé buněk a více nebo méně rozsáhlé. Může mít mnoho forem, od jednoduchých asymptomatických anatomických lézí až po rozsáhlou destrukci jaterních struktur, které mohou vést k úmrtí.
Zůstává hypotetická. Zdá se, že hraje důležitou roli role TNFa , produkovaného jaterními buňkami a jehož hladina je u alkoholické hepatitidy velmi výrazně zvýšena, s úrovní korelovanou s prognózou.
V případě těžké formy se zjistí (nejčastěji u známého alkoholika, při příležitosti většího požití alkoholu) žloutenka ( žloutenka ), mírná horečka (nespecifická, související s nekrózou), bolest v játrech oblast, velká játra ( hepatomegalie ). Velká akutní alkoholová hepatitida také spojuje jaterní encefalopatii , někdy ascit , krvácení do horní části gastrointestinálního traktu ( hemateméza ).
Zdá se, že na druhu požitého alkoholického nápoje nezáleží.
Hepatální test ukazuje zvýšení jaterních transamináz v krvi mezi 5 a 10násobkem normální hladiny, s převládající cytolýzou na ASAT (poměr ASAT / ALAT vyšší než 2). Dochází ke zvýšení alkalických fosfatáz , celkového bilirubinu , gamma-GT .
Hladina protrombinu a faktoru V dávka může být snížena v hlavních formách (o jaterní insuficience).
Vylučuje další diagnózu a hledá komplikace. Často ukazuje další související poruchy spojené s alkoholem: cirhóza , steatóza .
Provedená transjugulární cestou potvrzuje diagnózu zvýrazněním převážně nekrózy centrilobulárních buněk, infiltrátu polynukulárních neutrofilů , Malloryho těl . Najde steatózu jater, fibrózu, cirhózu.
Souvisí to se závažností destrukce jater. V případě hepatocelulární nedostatečnosti (s encefalopatií, poklesem koagulačních faktorů a hladinou trombinu) může úmrtnost přesáhnout 50%.
Akutní renální selhání vyznačuje převýšením kreatininu může být součástí hepatorenálního syndromu je velmi špatná prognóza.
Bylo definováno několik skóre za účelem posouzení závažnosti útoku a rozhodnutí o léčbě, nejpoužívanější je skóre Maddrey, skóre Glasgow (odlišné od hodnocení posouzení komatu), skóre MELD ( Model pro konečnou fázi Onemocnění jater ).
Ve všech případech je nutný odběr alkoholu , pravděpodobně hospitalizací v alkoholové službě a následnou léčbou. Prevence deliria tremens a vitaminová terapie ( vitamíny B1 , B6 , PP ) jsou pravidlem.
U hlavních forem je nutná hospitalizace na jednotce intenzivní péče s použitím kortikosteroidů . To by umožnilo výrazné snížení úmrtnosti.
Pentoxifylin může mít nějaký zájem v těžkých forem.
Inibiteurs TNF-alfa jsou testovány, nebudou příliš přesvědčivé výsledky.
V teorii, transplantace jater se nenavrhuje pro tyto pacienty, protože z odnětí alkoholu je příliš krátká, což neumožňuje zaručit optimální přilnutí k dlouhodobé léčbě.