Akutní alkoholická hepatitida

Akutní alkoholická hepatitida Popis tohoto obrázku, také komentován níže Alkoholická hepatitida se steatózou , nekrózou buněk a Malloryho tělem Klíčové údaje
Specialita Gastroenterologie
Klasifikace a externí zdroje
ICD - 10 K70.1
CIM - 9 571,1
MedlinePlus 000281
Pletivo D006519

Wikipedia neposkytuje lékařskou pomoc Lékařské varování

Akutní alkoholická hepatitida je vážným poškozením jater v důsledku nepřímého toxicity alkoholu, což způsobuje smrt náhlé buněk a více nebo méně rozsáhlé. Může mít mnoho forem, od jednoduchých asymptomatických anatomických lézí až po rozsáhlou destrukci jaterních struktur, které mohou vést k úmrtí.

Mechanismus

Zůstává hypotetická. Zdá se, že hraje důležitou roli role TNFa , produkovaného jaterními buňkami a jehož hladina je u alkoholické hepatitidy velmi výrazně zvýšena, s úrovní korelovanou s prognózou.

Diagnostický

V případě těžké formy se zjistí (nejčastěji u známého alkoholika, při příležitosti většího požití alkoholu) žloutenka ( žloutenka ), mírná horečka (nespecifická, související s nekrózou), bolest v játrech oblast, velká játra ( hepatomegalie ). Velká akutní alkoholová hepatitida také spojuje jaterní encefalopatii , někdy ascit , krvácení do horní části gastrointestinálního traktu ( hemateméza ).

Zdá se, že na druhu požitého alkoholického nápoje nezáleží.

Další testy

Organické

Hepatální test ukazuje zvýšení jaterních transamináz v krvi mezi 5 a 10násobkem normální hladiny, s převládající cytolýzou na ASAT (poměr ASAT / ALAT vyšší než 2). Dochází ke zvýšení alkalických fosfatáz , celkového bilirubinu , gamma-GT .

Hladina protrombinu a faktoru V dávka může být snížena v hlavních formách (o jaterní insuficience).

Ultrazvuk jater

Vylučuje další diagnózu a hledá komplikace. Často ukazuje další související poruchy spojené s alkoholem: cirhóza , steatóza .

Punkční biopsie jater

Provedená transjugulární cestou potvrzuje diagnózu zvýrazněním převážně nekrózy centrilobulárních buněk, infiltrátu polynukulárních neutrofilů , Malloryho těl . Najde steatózu jater, fibrózu, cirhózu.

Prognóza

Souvisí to se závažností destrukce jater. V případě hepatocelulární nedostatečnosti (s encefalopatií, poklesem koagulačních faktorů a hladinou trombinu) může úmrtnost přesáhnout 50%.

Akutní renální selhání vyznačuje převýšením kreatininu může být součástí hepatorenálního syndromu je velmi špatná prognóza.

Bylo definováno několik skóre za účelem posouzení závažnosti útoku a rozhodnutí o léčbě, nejpoužívanější je skóre Maddrey, skóre Glasgow (odlišné od hodnocení posouzení komatu), skóre MELD ( Model pro konečnou fázi Onemocnění jater ).

Léčba

Ve všech případech je nutný odběr alkoholu , pravděpodobně hospitalizací v alkoholové službě a následnou léčbou. Prevence deliria tremens a vitaminová terapie ( vitamíny B1 , B6 , PP ) jsou pravidlem.

U hlavních forem je nutná hospitalizace na jednotce intenzivní péče s použitím kortikosteroidů . To by umožnilo výrazné snížení úmrtnosti.

Pentoxifylin může mít nějaký zájem v těžkých forem.

Inibiteurs TNF-alfa jsou testovány, nebudou příliš přesvědčivé výsledky.

V teorii, transplantace jater se nenavrhuje pro tyto pacienty, protože z odnětí alkoholu je příliš krátká, což neumožňuje zaručit optimální přilnutí k dlouhodobé léčbě.

Poznámky a odkazy

  1. (in) Bird GL, Sheron N, Goka AK, Alexander GJ, Williams RS, „  Zvýšený faktor nekrózy nádorů plazmy u těžké alkoholické hepatitidy  “ Ann Intern Med 1990; 112: 917-920
  2. (en) Lucey MR, Mathurin P, Morgan TR, „  Alcoholic Hepatitis  “ N Eng J Med , 2009; 360: 2758-2769
  3. (in) Cohen JA, Kaplan MM, „  Poměr SGOT / SGPT - indikátor alkoholického onemocnění jater  “ Dig Dis Sci 1979; 24: 835-838
  4. (in) Mutimer DJ P Burra, Neuberger JM et al. „  Zvládání těžké alkoholické hepatitidy komplikované selháním ledvin  “ QJ Med , 1993; 86: 649-656
  5. (en) Mathurin P, Mendenhall CL, Carithers RL Jr et al. „  Kortikosteroidy zlepšují krátkodobé přežití u pacientů s těžkou alkoholickou hepatitidou (AH): individuální analýza dat z posledních tří randomizovaných placebem kontrolovaných dvojitě zaslepených studií s kortikosteroidy u těžké AH“ J Hepatol , 2002; 36: 480-487
  6. (en) Akriviadis E, botla R, Briggs W, Han S, Reynolds T, Shakil O, „Pentoxifylline zlepšuje krátkodobé přežití u těžké akutní alkoholové hepatitidy: dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná studie  “ Gastroenterology 2000; 119: 1637-1648
  7. (en) Boetticher NC, Peine CJ, Kwo P et al. „  Randomizovaná, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná multicentrická studie s etanerceptem v léčbě alkoholické hepatitidy  “ Gastroenterology , 2008; 135: 1953-1960