Specialita | Nefrologie |
---|
ICD - 10 | N17 , R39.2 |
---|---|
CIM - 9 | 584 |
Nemoci DB | 11263 |
MedlinePlus | 000501 |
eMedicína | 243492 |
eMedicína | med / 1595 |
Pletivo | D007675 |
UK pacient | Akutní-poškození ledvin-pro |
Akutní renální selhání (ARF) je patologický stav v důsledku prudkého poklesu rychlosti glomerulární filtrace , retence dusíkatých odpadů ( močovina , kreatinin ), je oligurie , což je časté, ale není povinná. Příčin je mnoho a mechanismy přispívající k poškození funkce ledvin jsou různé. Akutní selhání ledvin je diagnostickou a terapeutickou nouzí.
Má 3 fáze (v souladu s doporučeními KDIGO z roku 2012):
Rychlé snížení rychlosti glomerulární filtrace vede k zadržování dusíkatého odpadu (močovina, kreatinin atd. ) A v případě oligoanurie, která bude kritická (přetížení, hyperkalémie ), tím rychleji, že ARI má rychlý nástup a je spojena s buněčným katabolismem.
Představuje 55% případů. Jedná se o abnormality renální perfúze bez abnormalit renálního parenchymu . Většinu času rychle reverzibilní po obnovení průtoku krve ledvinami.
Tato hypoperfuze je výsledkem mnoha situací hypovolemie : krvácení , popáleniny , dehydratace, ztráty zažívacího traktu a / nebo ztráty moči.
V nemocnici je pooperační ARI druhou nejčastější příčinou.
Prerenální selhání ledvin je primárně adekvátní fyziologickou odpovědí na hypoperfuzi ledvin, ale neopravená tato závažná renální hypoperfuze povede k tubulární nekróze .
Představuje 40% případů. Existují léze renálního parenchymu („renální“ nebo vnitřní ARI). Většina případů souvisí s ischemií ledvin nebo toxickou agresí. Protože ischemické nebo toxické ARI jsou spojeny s nekrózou tubulárních buněk, tento syndrom se často nazývá tubulární nekróza .
Spolu s těmito tubulárními lézemi mohou být ovlivněny všechny ostatní složky ledvin: ARI může být také glomerulárního původu ( rychle progresivní glomerulonefritida ), vaskulární (trombóza renální arterie, vaskulitida) nebo intersticiální (intersticiální nefropatie).
Představuje 2 až 10% případů. Obstrukčních příčin je mnoho a jsou uvedeny níže.
Může dojít k ucpání renálních tepen, které může být způsobeno:
Ale také renovaskulární a glomerulární poškození, které může být způsobeno:
Existuje také tubulární poškození, které je způsobeno:
A nakonec najdeme intersticiální nefritidu, která je způsobena:
Odpovídá objemu plazmy očištěné od jeho kreatininu (za jednotku času) ledvinami. Často mylně považován za ekvivalent rychlosti glomerulární filtrace (GFR); Clearance kreatininu odpovídá GFR + aktivní sekreci prováděnou ledvinami do moči.
Vypočítává se přesně podle vzorce UV / P, kde U je koncentrace kreatininu v moči, v mmol / l, V je objem moči za určité období (například 24hodinová moč) v ml / min a P je koncentrace kreatininu v plazmě (nejlepší během období odběru moči) v mmol / l. Clearance se získá v ml / min.
To lze někdy použít k odhadu GFR, ale často se od něj odchyluje, zejména v případech selhání ledvin (kde GFR klesá, ale sekrece zůstává poměrně stabilní).
Patognomickým znakem selhání ledvin je vysoký krevní tlak. Podrobná anamnéza a kompletní fyzikální vyšetření s přihlédnutím k anamnéze jsou důležité pro každého pacienta v předoperačním období. Mělo by se usilovat o vyčerpání objemu. Klinické vyšetření by mělo zahrnovat tlak v krční žíle , ortostatické změny krevního tlaku a srdeční frekvence, turgor kůže, vlhkost v podpaží a hydrataci sliznice. Ztráta intersticiální tekutiny může být detekována snížením elasticity kůže. Mělo by se také naplánovat několik klinických vyšetření, včetně:
Bude také nabídnut renální ultrazvuk k rozlišení mezi pokročilým chronickým selháním ledvin a akutním selháním ledvin obstrukcí.
Obstrukční anurie | Akutní retence | |
---|---|---|
Vyprázdnění potřeby | Nepřítomen | Přítomný (tenesmus) |
Palpace hypogastria | Bezbolestný | Bolestivý |
Měchýř | Není hmatatelné | Roztažený močový měchýř |
Ultrazvuk močového měchýře | Prázdný měchýř | Plný měchýř |
Ultrazvuk ledvin | Brzy dilatace | Pozdní dilatace |
Můžeme tedy pozorovat, když je selhání ledvin závažné:
Zbytek symptomatologie závisí na etiologii.
Za řízení ARI odpovídá specializované středisko intenzivní péče.
Pokud léčba selže, měla by být provedena extrarenální purifikace .
Jsou způsobeny zadržením:
Akutní plicní edém způsobený retencí hydroxidu sodného a hypervolemií.