Cervikoartróza myelopatie
Myelopatie cervicoarthrosique je onemocnění míchy v důsledku mechanického stlačení v krční oblasti.
Patofyziologie
Onemocnění se obvykle objevuje po 50. roce věku, nejčastěji u mužů. Souvisí to s progresivním vývojem anomálií krční páteře ve vztahu k opakujícím se mikrotraumám (opakované flexe / extenze krku): vertebrální osteofyty , výčnělky meziobratlových plotének, zesílení vazů .
Diagnostický
Příznaky onemocnění obvykle postupují pomalu, po několik měsíců, jak se zhoršují léze v páteři. Ve vzácných případech lze po náhlém pohybu nebo traumatu na krku pozorovat náhlé zhoršení. Shledáváme :
- spinální syndrom: bolest krku spontánní nebo způsobená palpací, ztuhlostí, deformacemi;
- syndrom lézí v důsledku komprese nervových kořenů deformacemi krční páteře: bolest a parestézie (brnění, brnění) v jedné nebo obou pažích, s motorickými poruchami, odstraněním jednoho nebo více reflexů , amyotrofie (tání svalu), křeče, svalové fascikulace; smyslové poruchy jsou vzácnější;
- sub-lézní syndrom v důsledku utrpení nervových vláken, která se pohybují v dřeni, kompresí, projevující se:
- Motorické abnormality: pyramidová klaudikace, pohybové poruchy dolních končetin, oboustranný Babinského znak , osteotendinózní hyperreflexie, step ;
- senzorické abnormality, proměnlivé podle topografie útoku: komprese je obecně zadní, a proto vede k syndromu zadní šňůry s poruchami hluboké citlivosti; tyto anomálie jsou obecně dvoustranné, bez jasné horní hranice;
- poruchy svěrače : obvykle diskrétní a pozdní (můžeme pozorovat imperativní močení, dysurie ).
Další testy
Nejlepším vyšetřením k prozkoumání kostní dřeně je spinální MRI , které by mělo být provedeno jako první linie v případě zjevné komprese. Ostatní zkoušky jsou:
-
rentgenové snímky přední páteře, profilu, 3/4 vpravo a vlevo, které mohou najít osteofyty, nepřímé známky komprese;
-
skener kostní dřeně, s nebo bez injekce
jódu ;
-
lumbální punkce s analýzou
mozkomíšního moku není nutná (protože je obvykle normální);
-
myelografie se již téměř neprovádí, ale zůstává užitečná, pokud není možné provést MRI.
Léčba
Existují dvě možnosti léčby v závislosti na dopadu onemocnění na pacienta, které je třeba pečlivě posoudit. Ve všech případech jsou abnormality páteře velmi časté po dosažení věku 50 let a morfologické abnormality detekované zobrazením bez jakýchkoli funkčních znaků by neměly léčbu ospravedlňovat.
- Mírné, lehce invalidizující příznaky: lékařské a fyzikální ošetření :
- odpočinek krční páteře: nošení krční ortézy , zastavení práce v případě náročných úkolů;
-
fyzioterapie : jemné tahy krku;
- analgetika a nesteroidní protizánětlivé léky proti bolesti;
- s pacientem lze diskutovat o infiltraci glukokortikoidy ;
- sledování průběhu onemocnění, vzdělávání pacientů v oblasti prevence přitěžujících faktorů.
- Těžké a invalidizující příznaky, pacient motivovaný chirurgickým zákrokem a bez operativních kontraindikací: chirurgická léčba :
externí odkazy