Zákon o ochraně pacientů a dostupné péči

Zákon o ochraně pacientů a dostupné péči Klíčové údaje
Popis tohoto obrázku, také komentován níže Barack Obama a Ted Kennedy , původce hlavy VII zákona, pokračují v kampani4. února 2008 před Obamovým zvolením do prezidentského úřadu. Prezentace
Titul Zákon o ochraně pacientů a cenově dostupné péči nebo Obamova péče
Zkratka PPACA
Země Spojené státy
Typ Akt kongresu
Zapojeno Zdravotní zákon
Přijetí a vstup v platnost
Legislativa 111 th Kongres Spojených států
Vláda Obamova administrativa
Podpis 23. března 2010
Vyhlášení 23. března 2010
Vstupuje v platnost 1 st October rok 2013

Pacient Ochrana a cenově dostupnou péči zákon (ve francouzštině , zákon o ochraně pacientů a cenově dostupnou péči ), přezdívaná „  Obamacare  “ je zákon schválen 111 th zákonodárce v Kongresu Spojených států a podepsal prezident Barack Obama23. března 2010. Je hlavní složkou reformy systému sociálního zabezpečení ve Spojených státech , a to zákonem o zdravotní péči a vzdělávání .

Politický kontext

Jedním ze stěžejních opatření volební kampaně Baracka Obamy v roce 2008 bylo provedení zásadní reformy zdravotního systému umožňující na federální úrovni vytvoření „univerzálního zdravotního pojištění“, aniž by bylo stanoveno povinné zdravotní pojištění s výjimkou dětí. Tato touha po změně zdravotního systému byla zaměřena zejména na prevenci přibližně 45 000 úmrtí ročně, což bylo připisováno nedostatečnému zdravotnímu pojištění.

O tomto zdravotním problému se ve Spojených státech diskutuje téměř století . Republikánský prezident Theodore Roosevelt to již zmínil ve svém programu, ale byl poražen v prezidentských volbách v roce 1912 demokratickým kandidátem Woodrowem Wilsonem . V roce 1965 , demokratický prezident Lyndon Johnson uzákonil Medicare a Medicaid , pojistné krytí pro starší a chudé, v uvedeném pořadí, poté, co vyhrál polovinu republikánských hlasů v Kongresu. Demokratický prezident Bill Clinton se také v roce 1993 pokusil prosadit ambiciózní projekt , ale neuspěl.

Proces přijetí a parlamentní a právní výzva zákona

Jakmile byl však Obama zvolen prezidentem , byl nucen učinit ústupky, aby jeho projekt byl přijat Kongresem. The7. listopadu 2009Téměř jedenáct měsíců po svém uvedení do úřadu a přes pohodlnou většinu ve Sněmovně reprezentantů těsně dosáhl, a to 220 hlasy pro, 215, přijetí textu reformujícího zdravotní systém. Jediný republikán , Joseph Cao , poté hlasoval pro reformu.

Po dlouhé diskusi a několika pozměňovacích návrzích Senát hlasoval o návrhu zákona30. prosince 200960 hlasy proti 39, všichni demokraté a nezávislé strany hlasovali „pro“, zatímco republikáni hlasovali „proti“ .

A konečně, po mnoha dobrodružstvích 21. března 2010navzdory nepříznivým průzkumům veřejného mínění, prohloubené polarizaci americké politické třídy a občanů, prezidentské popularitě na polovičním stožáru symbolizované vítězstvím republikána v Massachusetts, který vystřídal Teda Kennedyho a neochotou části zvolených demokratů, text odhlasoval Senát byl v současné době přijat Sněmovnou reprezentantů 219 hlasy proti 212 (178 republikánů a 34 demokratů).

Jakmile zákon přijal Barack Obama, 23. března 2010, generální prokurátoři (ministři spravedlnosti) dvanácti (tehdy čtrnácti) států USA prohlásí, že provádějí federální právní proces s cílem zpochybnit ústavnost nového zákona pro porušení státní suverenity, protože zákonodárné sbory 37 států začínají debaty zaměřené na přijetí hanlivého statutu, aby nebylo nutné uplatňovat reformu. Pak24. března, po přijetí dvou pozměňovacích návrhů předložených republikány v Senátu týkajících se procesních nedostatků, dohodovacího zákona přijatého Sněmovnou reprezentantů k aplikaci nového zákona, který stanoví zejména prodloužení federálních dotací, zvýšila podporu ze strany státu Program Medicaid , rozšíření daňového základu a reforma programu studentských půjček, byl poslán zpět do komory k novému hlasování, což zpozdilo provádění textové práce. Zákon o dohodě je zase přijat Senátem dne25. března 2010. Reforma se poté stává jedním z hlavních témat volební kampaně v polovině období v roce 2010 a republikáni ji slibují zrušit nebo upravit.

Po legislativních a senátorských volbách v listopadu 2010 , které byly poznamenány tlakem Tea Party , nejpravicovější tendence republikánské strany , byl v Kongresu předložen návrh na zrušení zákona, který však demokratická většina odmítla. V únoru 2011 tedy Senát hlasoval proti zrušení zákona 51 hlasy proti 47, všichni demokraté zákon podporovali, zatímco republikáni se postavili proti. Boj proti zákonům však pokračoval a od té dobyledna 2011V Kongresu Spojených států bylo přijato 56 hlasů týkajících se zrušení, změny nebo omezení zákona. Poslední se konal vúnora 2015, hlasování, ve kterém Sněmovna reprezentantů přijala text zrušující Obamovu péči 239 hlasy proti 186. Je však velmi pravděpodobné, že toto hlasování nebude mít žádné důsledky jako v případě předchozích 55. Prezident Obama naznačil, že by text vetoval, pokud by jej přijal i Senát.

Boj proti zákonu probíhal také na právní úrovni. Bylo podáno více než dvacet případů zpochybňujících ústavnost zákona, přičemž dva federální soudci tyto stížnosti příznivě přijali na Floridě a ve Virginii . Jeden z rozsudků namítaných proti zákonu zpochybnil ústavní povahu povinného pojištění, zařízení zavedeného novým zákonem za účelem vyvážení povinnosti pojištění, které podléhají soukromí pojistitelé, kteří již nemají právo odmítat přihlášky nebo zvyšovat registrační poplatky nepřiměřeně kvůli zdravotnímu stavu klienta. Nejvyšší soud byl nakonec zodpovědný za urovnání sporu a postup28. června 2012„K překvapení republikánů, druhý v Valida 4 5 proti ústavnosti Obamovy péče

Blokování zástupci republikánské strany na federálního rozpočtu Spojených států , které chtějí získat odpuštění od pacienta Ochrana a cenově dostupnou péči zákon , že k 18. ročníku  poprvé ve své historii a poprvé od roku 1996, USA federální správa vykonává  odstávku  na1 st October rok 2013. The17. října, je konečně dosaženo dohody mezi demokraty a republikány, která ukončuje odstávku a zvyšuje dluhový strop. Obama péče se proto nezměnily. Dohoda se však vztahuje pouze na15. ledna 2014 pro federální rozpočet a 7. únoraza povolení dané státní pokladně půjčit si na trzích (dluhový strop). vprosinec 2013„Obamova administrativa konečně oslabila svou zdravotní reformu kvůli četným dysfunkcím, což odsunulo miliony Američanů od povinnosti uzavřít zdravotní pojištění na rok.

Hlavní ustanovení zákona

Text, který byl kvalifikován jako historický, nezískal od opozice žádné hlasy (historický první pro tento druh legislativy), zaručuje zdravotní pojištění 32 milionům Američanů, kteří jej nemají. Zůstává však značně pod volebními sliby Baracka Obamy, protože nezahrnuje zejména univerzální veřejný plán nebo dokonce veřejné pojištění a ponechá 5% amerických obyvatel (23 milionů lidí) bez jakéhokoli zdravotního krytí (proti 15% před reforma).

Podle takto přijatého textu bude většina Američanů povinna uzavřít pojištění před rokem 2014 nebo čelit sankcím. Granty udělí federální vláda, aby pomohly rodinám s nižšími příjmy platit své příspěvky (příjem nižší než 88 000 USD ročně). Společnosti s více než 50 zaměstnanci (malé a střední podniky a obchodníci), které neposkytují krytí, budou také muset platit pokuty.

Text navíc zakazuje pojišťovacím společnostem, aby odmítly poskytovat pojištění lidem z důvodu jejich anamnézy. Rodiče budou také moci chránit své děti do 26 let.

Aby však dosáhl svých cílů a přijal tento zákon, Barack Obama reaguje na požadavky senátora Nebrasky Bena Nelsona a oznamuje, že podepíše výkonný příkaz, který zaručuje, že reforma v žádném případě nezmění omezení zakazující použití federálních fondů. potraty , které dělá24. března den po přijetí zákona.

Obě komory musí podle zákona o rozpočtu přijmout ještě několik nápravných opatření. Očekává se, že reforma bude po dobu deseti let stát 940 miliard USD (695 miliard EUR). Jeho financování by mělo být zajištěno daněmi z vysokých příjmů a snížením výdajů na zdravotní péči, ale také dalšími daněmi z podnikání a investičními příjmy.

Seznam hlavních opatření

Mnoho ustanovení zákona vstoupí v platnost až 1 st October rok 2013 pro žádost od roku 2014.

Dočasné hlášení

Reforma po obtížném zahájení vyústila v prudký pokles podílu Američanů bez zdravotního pojištění, který mezi lety 2013 a 2015 klesl z 20,3% na 13,2% populace. V roce 2016 tato míra klesla na 10,9%, ale se vrací po 12,3% po různých pokusech Donalda Trumpa eliminovat Obamacare nebo omezit jeho rozsah.

Zahájení programu

Reforma zahájená v roce 2006 Říjen 2013 pak zažije vážné potíže:

Obama byl poté nucen uznat chyby, které provázely provádění jeho reformy. Musel rok odkládat zrušení pojistných smluv.

Vzestup moci

Po počátečních obtížích se reforma ukázala jako úspěšná a vedla k poklesu o 7 procentních bodů nepojištěných. Tak, vbřezna 2015, americká vláda poukazuje na „historické snížení“ počtu Američanů bez zdravotního pojištění: „podíl nepojištěných poklesl z 20,3% na 13,2% populace mezi třetím čtvrtletím roku 2013 a prvním čtvrtletím roku 2015“ .

Všechny státy zaznamenaly podíl nepojištěného poklesu. Tento pokles však nebyl homogenní. Mnohem silnější to bylo ve státech, které v rámci reformy přistoupily k rozšíření přístupu k Medicaid a snažily se tlačit na své nekryté obyvatele, aby si kupovali pojištění, jako je Západní Virginie, jejichž podíl nepojištěných vzrostl z 20% v roce 2013 na 6,8 % v roce 2016. Naopak, podíl nepojištěných osob poklesl jen málo v jižních státech , velmi republikánských , které se prováděly s velkou reformou odporu.

Neúspěch zrušení Donalda Trumpa poté zkuste znovu

Po své inauguraci podepisuje Donald Trump výkonnou objednávku s cílem zrušit zákon o cenově dostupné péči, běžně známý jako Obamacare. Tato vyhláška je o to symboličtější, že je první podepsanou Donaldem Trumpem od jeho oficiálního nástupu do funkce. Toto zrušení je symbolicky považováno za rozchod s předchozí vládou. Tváří v tvář opozici Sněmovny reprezentantů (přesto s republikánskou většinou) byl text, který zrušil Obamacare, v pátek konečně stažen.24. března 2017, na žádost nového prezidenta, který utrpěl svůj první velký politický neúspěch. The4. května 2017, Sněmovna reprezentantů těsně přijala projekt na zrušení Obamacare, ale text byl Senátem zamítnut dne 28. červencev návaznosti na rozhodující hlas republikánského senátora Johna McCaina, který se připojil ke dvěma svým republikánským kolegům při hlasování proti zrušení Obamacare.13. října 2017„Donald Trump vydává nový výnos, který obchází Obamacare.

A konečně, Donald Trump mění taktiku, aby zrušil zákon o cenově dostupné péči tím, že na jedné straně podporuje právní iniciativy proti tomuto textu, zejména v Texasu. Na druhé straně tím, že se stane tahounem amerických prezidentských voleb v roce 2020, slibuje účinné zrušení, pokud bude znovu zvolen.

Poznámky a odkazy

  1. Stránka na webových stránkách Kongresu.
  2. Philippe Grangereau, „  Obama, jeho Amerika  “ [ archiv30. června 2008] , Osvobození s Reuters ,21. května 2008(zpřístupněno 26. června 2008 ) .
  3. „Barack Obama‚ nutí 'svou reformu zdravotnictví , “ Le Monde , 11. března 2010.
  4. „Obama: 12 států proti reformě“ , The Sunday Journal , 23. března 2010
  5. Dejte si pozor na zbytek! - François Clemenceau, Evropa 1 , 23. března 2010
  6. „Text o reformě zdravotního pojištění bude muset být revidován“ , Le Monde , 25. března 2010.
  7. Americký kongres definitivně přijímá zdravotní reformu - Le Point , 26. března 2010
  8. (en) Senát odmítá zrušení zákona zdravotní péče i na boj se přesouvá do soudů , Washington Post , 3. února 2011
  9. „  Republikáni stále hlasují pro zrušení Obamacare  “ , na lapresse.ca ,3. února 2015.
  10. (in) „  Stručná historie odstávek federální vlády  “ , mimo Beltway  (in) ,8. dubna 2011(zpřístupněno 28. září 2013 )
  11. (in) Dylan Matthews , „  Wonkblog: Tady je každé předchozí zastavení vlády, Proč se stalo a jak skončilo  “ , The Washington Post ,25. září 2013(zpřístupněno 29. září 2013 )
  12. „  Spojené státy: nedostatek rozpočtu, federální stát v klidu  “ , na Les Échos ,1 st 10. 2013(k dispozici na 1. st října 2013 )
  13. „Ve zprávách: konec vypnutí“ RFI, zpřístupněno 19. října 2013
  14. Pierre-Yves Dugua, „Obama podpořil reformu zdravotnictví“, v Le Figaro , sobota 21. / neděle 22. prosince 2013, strana 10.
  15. „Obama a zdraví: Spojené státy vstoupit do XX th  století“ , Rue89 , 22. března 2010.
  16. Zdravotní pojištění: houževnatost Baracka Obamy - Corine Lesnes, Le Monde , 20. března 2010
  17. „Zdravotní pojištění: Obama vyhrál historické hlasování“ , Le Figaro , 22. března 2010.
  18. "  Bílý dům oznámil dekret o potrat  " ( Archiv • Wikiwix • Archive.is • Google • Co dělat? ) - AP , 22.března 2010
  19. „Obama podepsal dekret o potratech a zklame příznivce“ , Reuters , 24. března 2010.
  20. „  USA: nejdůležitější část„ Obamacare “přežila„ odstávku  “ , na Le Monde ,1 st 10. 2013(k dispozici na 1. st října 2013 ) .
  21. ACTA: závazná dohoda nebo jednoduše dobrovolná? , Web Françoise Castex , 3. listopadu 2010.
  22. „historický snížení počtu Američanů bez zdravotního pojištění“ , na LeMonde.fr na 17. března 2015.
  23. „  Obamacare: Podařilo se Trumpovi vyvraždit zákon o cenově dostupné péči?  » , Na bbc.com ,29. března 2019
  24. Corine Lesnes, „Barack Obama se snaží uniknout‚ debaklu 'své zdravotní reformy “ , Le Monde , 15. listopadu 2013.
  25. „Dopad Obamacare na čtyři mapy“ , The New York Times , 31. října 2016.
  26. "  Donald Trump podepíše jeho první prezidentský dekret o 'Obamacare'  " , na Le Figaro ,21. ledna 2017.
  27. „  USA: Obamacare zrušeno, Trump se raduje  “, 20 minut.fr ,5. května 2017( číst online , konzultováno 5. května 2017 ).
  28. „  Napínavé hlasování v Senátu USA o zahájení zrušení Obamacare  “, Le Point ,25. července 2017( číst online , konzultováno 25. července 2017 ).
  29. Pierre-Yves Dugua, „  Donald Trump dekretem demontuje Obamův systém zdravotního pojištění  “ , v Le Figaro ,13. října 2017
  30. „  Obamacare prohlásil americký soudce za protiústavní  “
  31. "  lapresse.ca  "

Podívejte se také

Bibliografie

  • (en) Grace-Marie Turner, James C. Capretta, Thomas P. Miller a Robert E. Moffit, Proč je Obamacare špatný pro Ameriku: jak nový zákon o zdravotní péči zvyšuje náklady, svěřuje vládu vašim rozhodnutím a ohrožuje vaše ústavní práva , New York, Broadside,22. března 2011, 1 st  ed. , 272  s. ( ISBN  978-0-06-207601-4 , OCLC  759580895 , číst online )
  • (en) Sally Pipes , Pravda o Obamacare , Washington, DC, Regnery Pub,2010, 256  s. ( ISBN  978-1-59698-636-7 , číst online )
  • P. Morvan, Obamova reforma  : nové povinné zdravotní pojištění ve Spojených státech: sociální právo 2011, s.  704 . Také publikoval v „Veřejné finance a zdravotnictví“, DALLOZ, 2011, str.  101 .
  • P. Morvan, Dálnice ke zdraví 

Související články