QALY (anglicky kvalita očištěné rok života , „ rok života váženy kvality “) je ekonomickým ukazatelem pro odhad hodnoty života . QALY lze v medicíně použít ke stanovení peněžní hodnoty intervence nebo léčby. Zdravý rok odpovídá QALY 1; zásah způsobující smrt odpovídá QALY 0; rok, během kterého terapeutický zásah umožní prodloužit efektivní délku života, ale ovlivní životní podmínky (například zamezením smrti za cenu zdravotního postižení ), se bude počítat mezi 0 a 1.
Navržený v roce 1977 Weinstein a Stason se QALY se vynořil z aplikace na veřejné zdraví z teorie užitku v ekonomii, a může být v porovnání s jiným indikátorem používaného Světovou zdravotnickou organizací (WHO), postižení očištěné life střední délky (Daly ).
Použití QALY jako indikátoru je kontroverzní. Ekonomové, jako je Alan H. Williams , bývalý profesor Centra pro ekonomii zdraví na University of York , jeho používání do značné míry podporovali. Williams stál za vznikem Národního institutu pro klinickou excelenci (en) (NICE), britské organizace, která toto kritérium používá. Jiní, jako John Morley Harris , první filozof, který byl kooptován na Akademii lékařských věd (in), a redaktor The Journal of Medical Ethics (in) , silně kritizovali opak.
QALY je míra užitečnosti lékařských akcí, kterou pacienti vnímají a která odpovídá jednomu roku získaného života. Jeho cílem je tedy současně posoudit průměrnou délku života s představou kvality života .
Tento ukazatel je tedy založen na etickém předpokladu, podle kterého život jako takový, bez ohledu na podmínky, v nichž se odehrává, nemá odhadnutelnou hodnotu: aby bylo možné odhadnout hodnotu života, je nutné vzít v úvahu nejen jeho trvání (což odpovídá představě, že život sám o sobě stojí za to žít, bez ohledu na jeho podmínky), ale také jeho podmínky. Pouze vážení těchto dvou parametrů umožňuje odhadnout hodnotu života; což neznamená, že život dostává svou hodnotu pouze z vážení těchto dvou parametrů, protože jeden z uvažovaných parametrů, délka života, je založen právě na principu, podle kterého celý život stojí za to žít. Toto kritérium však předpokládá, že tento princip sám o sobě nestačí k vyhodnocení účinnosti politik veřejného zdraví: pokud by toto jediné kritérium bylo použito k hodnocení zdravotní péče, pouhá skutečnost prodloužení očekávání života bez zohlednění jeho kvality, což by vedlo k výraznému zhoršení životních podmínek, by nedávalo smysl.
Zohlednění QALY může být použito k posouzení hodnoty určitých terapeutických účinků podle jejich očekávaných účinků jak na délku života, tak na kvalitu života. Jeho zájem však nespočívá v izolovaném hodnocení terapeutického aktu, ale v možnosti, že umožňuje rozhodovat mezi různými akty: pokud je nutné si vybrat, jeden si vybere mezi tím, který maximalizuje jak naději na život a kvalita života nebo optimum mezi těmito dvěma parametry. Takový indikátor lze tedy použít ve spojení s Paretovým principem maximální optimalizace situace všech k posouzení rozložení péče.
Pokud je tato ekonomická formalizace založena na abstraktní koncepci jednotlivců, která tedy předpokládá rovnost všech a stejné právo každého na život, neznamená to v žádném případě axiologickou neutralitu . Podle výkladů máme konceptu důstojnosti osoba , může být u některých jedinců k závěru, že neexistuje žádný důvod, aby průměrná délka života bilance s životními podmínkami, za předpokladu, že život sám je absolutní hodnota. Z individuálního hlediska by tak celému životu poskytli QALY index 1.
Jiní naopak mohou mít za to, že v nadměrně zhoršených životních podmínkách nic neospravedlňuje udržení člověka naživu za každou cenu. Ze subjektivního hlediska udělí skóre QALY 0, když podmínky překročí limity přijatelného.
Index QALY však přesně tyto dva úhly pohledu odmítá, protože se nutně nachází mezi 0 a 1. Někteří ekonomové však například vzali v úvahu druhý úhel pohledu tím, že určitým indexům poskytli záporné hodnoty. QALY.
Stanovení indexu QALY se obvykle provádí buď prostřednictvím dotazníků adresovaných pacientům, nebo zohledněním neosobních kritérií podle standardizovaných formulářů, jako je EQ5D (en) , které zohledňují kritéria jako mobilita, autonomie , bolest a úzkost nebo psychické utrpení . Individuální dotazníky jsou tří obecných typů:
Jedna z hlavních slabin indexu QALY však spočívá v nezohlednění vlivu zdraví jednotlivce na jeho okolí (například těžký handicap by donutil rodiče vykonat mnoho obětí, i když mohou nebo mohou nemusí být vyváženo štěstím, které zažívají při péči o své dítě - což se týká zejména etiky péče ).
Hlavní argument filozofa Johna Harrise (1987), který kritizuje tento index tím, že jej obviňuje z ageismu , spočívá v prokázání, že jelikož index QALY bere v úvahu pouze kolektivní užitečnost , není schopen podporovat distribuci. Spravedlivé zdroje zdraví a je proto nespravedlivé . Harris ilustruje svůj názor například tvrzením, že by bylo nespravedlivé upřednostňovat záchranu života 20letého pacienta před životem dvou 90letých - což by vedlo k maximalizaci indexu QALY. generální ředitel společnosti. Podle něj by tento příklad ukázal, že život mladého pacienta by stál za život dvou starších lidí. Kritici mají naopak tendenci tvrdit, že právě proto, že s pacienty zacházíme spravedlivě, dáváme přednost maximalizaci indexu QALY jedné osoby, spíše než mírnému zvýšení indexu QALY dvou osob.
V poslední době projekt Evropské komise ECHOUTCOME doporučil, aby již nebyly používány QALY při podpoře rozhodování poté, co byla provedena studie na 1361 subjektech ve Velké Británii, Belgii, Francii a Itálii. Závěry této evropské studie potvrdily, že čtyři teoretické hypotézy QALY (kvalita života musí být měřitelná v konstantních intervalech, roky života a kvalita života musí být nezávislé, subjekty musí být vůči riziku neutrální) , sklon k obětování let života musí být v průběhu času konstantní) nikdy nebylo možné ověřit, a proto lze ze stejné databáze vytvořit odlišné výsledky vyjádřené v QALY nebo nákladech / QALY.