Porodnictví

Porodnictví je speciální lékařské - chirurgické , která se vztahuje ke studiu a vedení těhotenství a porodu . Porodní asistentka a lékař (porodník) jsou hlavními praktici.

Vzhledem k vývoji této techniky lze plod považovat za pacienta a fetální medicína se stala samostatnou specializací.

Má své pověřovací listiny François Mauriceau , v XVII th století. Porodník je skutečně konfrontován s monitorováním dvou „pacientů“: těhotné ženy a jejího (budoucího) dítěte a toto vedení vyžaduje přístup, který je současně lékařský , ikonografický ( ultrazvuk ), psychologický , pediatrický (v případě screening na onemocnění plodu). Chirurgie může zasáhnout v prenatálním období (elektrokoagulace placentární anastomózy k twin transfuzní syndrom těhotenství choriový twin mono), nebo v průběhu porodu, za okolností, které obklopují narození .

Historický

Těhotenství

Multifetální těhotenství
Abnormality těhotenství:
- Mimoděložní (mimoděložní) těhotenství :
  - vejcovody (vejcovod)
  - úhlové nebo intersticiální mimoděložní těhotenství
  - těhotenství vaječníků
  - cervikální těhotenství
  - Existují i další velmi vzácné lokalizace (na císařském řezu, břiše).
- Molární těhotenství (trofoblastická onemocnění)
Patologické těhotenství, zejména pokud je těhotenství spojeno s onemocněním matky a interakce těchto dvou jevů bude pravděpodobně škodlivá pro budoucí matku nebo pro nenarozeného novorozence .

Prenatální dohled

Ve Francii je pro sledování těhotenství povinných 7 prenatálních konzultací (lékařských prohlídek) a 3 volitelné ultrazvukové vyšetření. Pokud existují rizikové faktory nebo se jedná o vysoce rizikové těhotenství, budou nabídnuta další vyšetření nebo ultrazvuk.

Během prenatálních návštěv lékař nebo porodní asistentka shromáždí cenné informace, jako například:

odběr krevního tlaku a analýza moči pro detekci preeklampsie (asociační arteriální hypertenze a proteinurie > 0,30 g / 24 hodin);
výška pozadí pro detekci buď intrauterinní retardace růstu IUGR (plod <3. percentil pro gestační věk) nebo oligoamnion pro nízkou výšku pozadí, nebo makrosomie nebo hydramnios pro příliš velkou výšku pozadí;
zobrazení plodu palpací břicha, na konci těhotenství: plod se může projevit hýžděmi (zobrazení koncem pánevním), z boku (příčné zobrazení) nebo šikmo (šikmé zobrazení);
vaginální vyšetření při hledání dilatace nebo předčasného zkrácení děložního čípku (děložní čípek by měl být dlouhý, zadní, uzavřený a tónovaný).

Během ultrazvuku lékař nebo porodní asistentka upřesní:

přídavky: umístění placenty ( placenta previa: placenta se nachází blízko děložního čípku a je proto pravděpodobné, že mu bude bránit během porodu), množství plodové vody
plod: počet, prezentace, morfologie plodu

Indukovaný porod

Porodník může doporučit porod bez ohledu na termín těhotenství, pokud se domnívá, že jeho pokračování by bylo pro matku, dítě nebo obojí nebezpečnější. Může být tam přinesen jako součást

preeklampsie ;
GDM nevyvážený nebo spojená s macrosomia;
zpomalení nitroděložního růstu;
předčasné prasknutí membrán.

Specialista může vyvolat porod kdykoli po 24 týdnech těhotenství, pokud je riziko pro plod nebo pro matku větší než riziko porodu plodu, jehož plíce ještě nejsou zcela vytvořeny. Pokud těhotenství ještě nedosáhlo 32 týdnů (neboli 34 týdnů amenorey), bude matce prospěšné podávat kortikosteroidy ke zlepšení plicního zrání plodu.

Z termínu bude matka a plod sledována každých 48 hodin v kontextu prodlouženého těhotenství a poté bude porod zahájen maximálně 42 týdnů.

Porod lze vyvolat třemi způsoby:

léčivé přípravky: gel nebo pufr prostaglandinů E 2 ; infuze oxytocinu
mechanické: Foleyův katétr nebo katétr s dvojitým balónkem
umělé prasknutí membrán.

Porod

Porod je soubor jevů, které vedou k opuštění plodu a jeho plodových přívěsků mimo genitální trakt matky.

Odstranění a dilatace límce
Vyhoštění
Vydání

V závislosti na zemi a tradicích může porod provádět porodní asistentka nebo lékař. Přímý Přítomnost z porodník s těhotnou není v žádném případě podstatných za optimálních podmínek. Na druhé straně musí být schopen rychle zasáhnout v případě patologické situace (použití kleští nebo přísavek, císařský řez ).

Porodnické pohotovosti

Dvěma hlavními událostmi jsou eklampsie a mimoděložní těhotenství .

Mluvíme o mimoděložním těhotenství GEU, když je embryo implantováno mimo děložní dutinu , do vejcovodu nebo (zřídka) na vaječník . Diagnóza mimoděložního nebo mimoděložního těhotenství se nejčastěji provádí v prvním trimestru těhotenství. Mimoděložní těhotenství jsou nebezpečná, protože mohou způsobit vnitřní krvácení prasknutím tubální stěny. Možnost mimoděložního těhotenství by měla být zvážena u každé ženy, která si stěžuje na bolesti břicha a je v plodném věku. Diagnóza to odhalí, když je pozitivní krevní těhotenský test doprovázen prázdností dělohy během ultrazvuku . Léčba GEU je lékařská nebo chirurgická v závislosti na několika podmínkách (hladina HCG, rozměry adnexální hmoty, osobní anamnéza). Pokud je léčba chirurgická, provádí se laparoskopicky , v závislosti na provozních podmínkách se provádí salpingotomie (otevření trubice a odsávání těhotenství) nebo salpingektomie (odstranění trubice).
Preeklampsie je onemocnění způsobené toxiny, které placenta stále špatně chápe a vylučuje. Tyto toxiny působí na vaskulární endotel a způsobují vysoký krevní tlak a proteinurii . Je buď středně závažný nebo závažný (klinické příznaky matky: bolest hlavy a poruchy zraku ohlašující eklampsii, bolest v epigastriu) a může vést k záchvatu eklampsie (generalizovaný křečový záchvat), který je často fatální pro matku a její plod. Jedinou léčbou preeklampsie nebo eklampsie je dodání placenty buď císařským řezem nebo indukovaným porodem. V případě eklampsie bude císařský řez proveden s mimořádnou naléhavostí bez ohledu na termín těhotenství. Síran hořečnatý dočasně stabilizovat stav žen.

Citáty

"Tradiční porodnictví spočívá v monitorování fyziologického jevu a je vždy připraveno zasáhnout." Moderní porodnictví spočívá v narušení uvedeného jevu, takže intervence se stává nezbytnou v přesný čas, kdy je personál k dispozici. Je to mnohem obtížnější. "

- profesor Malinas (porodník-gynekolog), Le Dauphiné Libéré , 8. května 1994