Síňová tachykardie , dříve Zrychlené stahy Síňová je rytmus porucha jinak supraventrikulární flutter a fibrilace síní .
Je to důsledek abnormálního ektopického depolarizačního ohniska (mimo sinusový uzel ), které depolarizuje samostatně a pravidelně nebo na spuštěnou aktivitu.
Může to být sekundární k pokročilému srdečnímu onemocnění, závažnému plicnímu onemocnění nebo intoxikaci digitalisem , beta-adrenergiky, teofylinem nebo některými poruchami tekutin a elektrolytů ( hypokalémie ). Otrava digitalisem podporuje spuštěnou aktivitu, hypoxemii a hyperautomatismus theofylinu.
Umístění ektopického ohniska se nachází o něco častěji na úrovni pravé síně. V tomto případě se nejčastěji nachází v blízkosti sinusového uzlu na úrovni struktury zvané „crista terminalis“ . Na levé straně je to nejčastěji původ plicní žíly. Vzhled elektrokardiogramu umožňuje lokalizovat původ tachykardie s dobrou spolehlivostí.
Subjekt může být asymptomatický (nevykazuje žádné klinické příznaky). Může se u něj objevit bušení srdce , únava, astenie , dýchací potíže, dušnost .
Prodloužená síňová tachykardie (jako u každé tachykardie) může způsobit srdeční selhání se zhoršenou systolickou funkcí , někdy závažnou a které může po ukončení tachykardie ustoupit. Tomu se říká rytmické onemocnění srdce.
Arytmie může být paroxysmální nebo trvalá.
Na elektrokardiogramu je síňová tachykardie nejčastěji pravidelná (ale ne vždy). Síňová aktivita je organizovaná a pravidelná s návratem k izoelektrické linii mezi dvěma vlnami P , což ji odlišuje od klasického vzhledu síňového flutteru . Četnost síní je mezi 100 a 250 za minutu. Komplexy QRS jsou tenké (s výjimkou již existujícího funkčního nebo organického větvového bloku svazku). Přenos do srdečních komor je variabilní s vyšším počtem P vln než QRS komplexy . Komorová frekvence závisí na síňové frekvenci. Pokud je druhý rychlý, vedení bez léčby je často typu 2/1
Může existovat multifokální (chaotická) síňová tachykardie: Je charakterizována přítomností vln P různé morfologie, které mají frekvenci více než 100 za minutu, s variabilními intervaly PR, které vedou k komorovým komplexům (QRS) nepravidelné frekvence, ale tenký (kromě již existujícího funkčního nebo organického bloku).
Určité stopy umožňují podezření na určitá místa ektopického ohniska. To platí hlavně pro „normální“ síně . Například pozitivní síňová aktivita ve svodu V1 silně naznačuje fokus levé síně.
Pokud je tachykardie paroxysmální, pomůže podezření na diagnózu holter , ale diferenciace pomocí flutteru síní je méně snadná.
Elektrofyziologické průzkum na základě analýzy elektrických signálů intrakardiální, může pomoci stanovení diagnózy: tachykardie, není zastavitelný rychlou stimulace nebo extrastimulus, který umožňuje vyloučit roli reentry makro (vedení cesta obtékání kolem sebe). V normálním rytmu (nazývaném sinus) jej nespouštějí extrasystoly. Kromě toho část pravé síně umístěná mezi trikuspidálním prstencem a vstupem do dolní duté žíly ( „trikuspidální cavo isthmus“ ) není propustná pro elektrický impuls, což umožňuje eliminovat třepetání běžného malíčku .
Tromboembolická komplikace (tvorba sraženiny v síni, která je schopna migrovat do oběhu a ucpávat tepnu), je vždy možná bez ohledu na formu tachysystoly a vyžaduje antikoagulační léčbu .
V jednom z 10 případů, a to tím spíše, že arytmie je trvalá (nebo neustálá), se může v souvislosti s rytmickou kardiomyopatií více či méně hluboce zhoršit systolická funkce levé komory .
Léčba atriálních tachykardií byla předmětem publikovaných doporučení . Ty, americké, pocházejí z roku 2015. Ty, evropské, pocházejí z roku 2019
Nejprve si klade za cíl opravit přispívající faktory:
Léková nebo elektrická redukce je možná, ale riziko recidivy je vzhledem k mechanismu síňových tachysystolií vysoké, ale v případě potřeby lze ke zpomalení komorové frekvence použít beta blokátory nebo blokátory kalciových kanálů .
Ablace ektopického ohniska spočívá v jeho zahřívání sondou, dokud není zničeno. Lokalizace ohniska se provádí během elektrofyziologického průzkumu a lze ji provést pouze při tachykardii. Tato lokalizace je velmi usnadněna automatizovanou konstitucí elektro-anatomických map síní. Toto odstranění vede k hojení arytmie s velmi nízkou mírou recidivy. V případě multifokální síňové tachykardie je přímá ablace ložisek obtížná a upřednostňuje se léčba léky, která zpomaluje srdeční frekvenci, nebo pokud to nestačí, zavedení kardiostimulátoru s odstraněním uzliny.