Elektrokardiografie

Elektrokardiogram (EKG), je grafické znázornění elektrické aktivity srdce . Tato elektrická aktivita souvisí s variacemi elektrického potenciálu buněk specializovaných na kontrakci (myocyty) a buněk specializovaných na automatismus a vedení impulsů. Sbírá se elektrodami na povrchu kůže .

EKG je papír stopa elektrické aktivity v srdci. Elektrokardiograf je přístroj používán, aby se elektrokardiogramu. Electrocardioscope , nebo rozsah , je zařízení, které zobrazuje tvar vlny na obrazovce.

Jedná se o rychlou zkoušku, která trvá jen několik minut, bezbolestně a neinvazivně, bez jakéhokoli nebezpečí. Lze to provést v ordinaci lékaře , v nemocnici nebo dokonce doma. Jeho interpretace však zůstává složitá a vyžaduje metodickou analýzu a určité zkušenosti klinika. Umožňuje zvýraznit různé srdeční abnormality a má významné místo v diagnostických vyšetřeních v kardiologii , stejně jako u ischemické choroby srdeční .

Historie elektrokardiografie

Elektrické proudy protékající srdcem způsobují elektrické potenciály a jsou odpovědné za činnost srdečního svalu. Tyto elektrické potenciály jsou známy od práce Carla Matteucciho v roce 1842 . První pokusy byly provedeny v roce 1878 o John Burden Sanderson a Frederick Page , který detekoval fází QRS a T pomocí kapilární elektroměr . V roce 1887 byl první člověk elektrokardiogram publikoval Augustus D. Waller . V roce 1895 Willem Einthoven zdůrazňuje pět výchylek P, Q, R, S a T, v roce 1901 používá strunový galvanometr a v roce 1906 publikuje první klasifikace patologických elektrokardiogramů . V roce 1924 získal na Nobelovu cenu za jeho práci na EKG. Precordiální vodiče se používají pro lékařskou diagnostiku od roku 1932 a unipolární čelní vodiče od roku 1942 , což umožňuje Emanuelovi Goldbergerovi provést první 12proudé trasování.

Jedná se o mezinárodní transatlantickou konferenci, která v roce 1938 stanovila pozici prekordiálních derivací V1 až V6.

Dnes elektrokardiografie je relativně levná technika, která umožňuje s pomocí bezbolestné a bezpečné vyšetření pro sledování oběhového systému, zejména pro detekci arytmií a prevenci srdečního selhání. Infarkt myokardu .

Elektrokardiograf

Detekovaný elektrický signál je řádově v milivoltech . Požadovaná přesnost časování je menší než 0,5 ms (řádově o trvání hrotu z kardiostimulátoru ).

Zařízení byla donedávna Analogová. Nejnovější jsou digitální. Vzorkovací frekvence dosahuje téměř 15 kHz.

Digitální filtrování eliminuje vysokofrekvenční signály sekundární k nekardiální svalové aktivitě a rušení elektrickými zařízeními. Nízkofrekvenční filtr omezuje základní vlnění sekundárně k dýchání.

Kvalitu signálu lze zlepšit zprůměrováním několika komplexů, ale tato funkce způsobuje artefakty v případě nepravidelného srdečního rytmu nebo extrasystol , zejména komorových. Tato průměrovací technika se používá zejména na zařízeních vhodných pro zátěžové testy, kde je sledování silně artefaktováno pacientem v pohybu.

Digitální stopu lze poté uložit na počítačovém médiu. Standard SCP-ECG má tendenci se vyvíjet. Standard DICOM (používaný v lékařském zobrazování ) také umožňuje ukládat data typu oscilogramu včetně EKG.

Mnoho zařízení je doprovázeno softwarem pro interpretaci grafů. Ten však zůstává nespolehlivý a nemůže nahradit rady profesionála.

Dvanáct odvozenin

12vodičové EKG bylo standardizováno mezinárodní konvencí. Poskytují trojrozměrnou představu o elektrické aktivitě srdce.

Šest čelních vedení

Písmeno D pro odvození se nepoužívá v anglosaských zemích, které je jednoduše nazývají I , II a III .

Písmeno „a“ znamená „zvýšené“.

D I , D II a D III popisují Einthovenův trojúhelník a ze signálu dvou z nich můžeme vypočítat hodnotu všech těchto vodičů. Například pokud známe hodnoty (D I ) a (D II ): Prohlášení Einthovenovy teorie: srdce je ve středu rovnostranného trojúhelníku tvořeného horními končetinami a kořenem levého stehna.

Tyto rovnice vysvětlují, že digitální elektrokardiogramy ve skutečnosti zaznamenávají pouze 2 elektrody a obnovují z nich další 4 jednoduchým výpočtem.

Šest prekordiálních vedení

Další derivace

Vyrábí se v některých případech za účelem zdokonalení například topografické diagnostiky infarktu myokardu .

Elektrická osa srdce

Toto je úhel elektrického pole generovaného srdečními buňkami během ventrikulární aktivace. Toto pole je přirovnáno k jednomu vektoru ve frontální rovině. Osa se měří porovnáním příslušných amplitud (ideálně povrchů) segmentu QRS (pozitivita - negativita) v čelních vodičích. Vyšší pozitivita QRS (vlna R) poskytuje dobrou představu o ose srdce. Protože fyziologická depolarizace probíhá od AV uzlu ke špičce komor, střední osa srdce je mezi 30 a 60 °, ale může být normální mezi -30 ° a +100 ° . Mluvíme o levé axiální odchylce nad −30 ° a pravé axiální odchylce nad +100 ° . V určitých konfiguracích nelze elektrickou osu měřit, protože je umístěna v rovině kolmé na čelní rovinu, což není známkou patologické stopy. Elektrická osa srdce v horizontální rovině je v praxi mnohem méně využívána. Abnormální osa může být známkou poruch v aktivační sekvenci komor nebo dokonce poškození buněk.

Pravá osa . Osa srdce mezi +90 a +120 ° (povrch QRS v D3> D2, ve VF srovnatelný s D3, negativní ve VR). Tato angulace je fyziologická u dětí a u vytáhlých jedinců, je abnormální v případě přetížení pravé komory (například při akutní nebo chronické cor pulmonale nebo mitrální stenóze).

Levá osa . Osa srdce mezi +30 a -30 ° (povrch QRS v D1> D2, ve VL srovnatelný s D2, téměř izoelektrický ve VF). Tato angulace je fyziologická u dospělých nad 50 let au obézních pacientů, je patologická v případě přetížení levé komory (jako je arteriální hypertenze, onemocnění aortální chlopně, mitrální nedostatečnost).

Hyper-pravá osa . Osa srdce> 120 ° (povrch QRS v D3> D2, negativní v D1 a pozitivní ve VR). Tato angulace je vždy patologická a může naznačovat vrozené srdeční onemocnění, levý zadní hemiblok nad 100 ° nebo přetížení pravé komory.

Osa Hypergauche . Osa srdce < −30 ° (povrch QRS pozitivní v D1 a negativní v D2-D3). Tato angulace naznačuje přetížení levé komory nebo levý přední hemiblok nad -45 ° .

Lhostejná osa . Průměrná osa srdce mezi +30 a +60 ° (povrch QRS v D2> D1> D3, pozitivní ve VL, v D1 srovnatelný s VF), což je fyziologické.

Osa v zemi nikoho . Osa v zemi nikoho (180 - 270 ° ). Pokud nedojde k chybě v poloze elektrod, taková osa naznačuje komorový původ QRS ve prospěch komorové tachykardie. Odráží aktivaci od špičky srdce k základně, a tedy opak toho, co se děje v případě aktivace prostřednictvím Jeho svazku.

Kolmá osa . Osa srdce nevyčíslitelná, protože kolmá k čelní rovině (všechny QRS mají v podstatě stejnou amplitudu a stejnou morfologii). Tento aspekt je sekundární k houpání srdce směrem k sagitální rovině.

Svislá osa . Osa srdce mezi 60 a 90 ° (povrch QRS u D2> D3> D1, negativní u VL a u D2 srovnatelný s VF), fyziologická u dospívajících nebo vytáhlých jedinců. U starších nebo obézních pacientů to může naznačovat přetížení pravého srdce.

Lékařské použití EKG

Co je dobré EKG?

Musí obsahovat:

Trasa musí být také pokud možno bez elektrického rušení na všech vedeních a s přímou základnou (a nikoli zvlněnou).

Musí být provedeno hledání nesprávného umístění elektrod. Vlna P musí být záporná v aVR a kladná v D1, D2 a V6. Kromě toho musí mít QRS komplexy morfologii a amplitudu harmonicky postupující v prekordiálních vedeních.

Základy interpretace EKG

Čtení a interpretace EKG vyžaduje velký návyk, který může lékař získat pouze pravidelnou praxí. Existuje software dodávaný s některými elektrokardiografy, které mohou pomoci s diagnostikou, ale nenahrazují lékaře.

Normální EKG nevylučuje srdeční choroby . Abnormální EKG může být také docela neškodné. Lékař mimo jiné používá toto vyšetření pouze jako jeden nástroj, což umožňuje poskytnout argumenty na podporu jeho diagnózy .

Po výše uvedených kontrolách interpretovatelnosti stopy pokračuje analýza EKG studiem rytmu a srdeční frekvence (počet QRS za jednotku času):

Normální srdeční rytmus je takzvaný „sinusový“ rytmus: srdeční činnost pod kontrolou sinusového uzlu je charakterizována:

Pokud je rytmus pravidelný, můžeme určit srdeční frekvenci, která se rovná inverzní hodnotě intervalu RR (vynásobené 60, vyjádřeno jako počet úderů za minutu). V praxi to lze určit vydělením 300 počtem 5 mm malých čtverců oddělujících dva komplexy QRS; zapamatování sekvence „300, 150, 100, 75, 60, 50“ tak umožňuje rychlý odhad frekvence, například pokud jsou 2 čtverce mezi 2 QRS, frekvence je 150 úderů za minutu, s 'jsou 4 čtverce je 75, pokud existuje 6 čtverců, je to 50.

Elektrická cesta má několik opakujících se nehod nazývaných „vlny“ a různé intervaly mezi těmito vlnami. Hlavní měření, která je třeba provést při analýze EKG, jsou měření P vlny, PR prostoru, komplexu QRS, doby registrace vychýlení intrinsecoidu, bodu J, prostoru QT, segmentu ST a nakonec vlny T.

V případě abnormality by mělo být sledování ideálně porovnáno se starým EKG u stejného pacienta: abnormální ventrikulární repolarizace nemá stejný význam, pokud existuje několik let, jako by byla nedávná.

Normální EKG

Charakteristiky takzvaného normálního EKG

Charakteristika takzvaného normálního EKG:

  • Rytmus  : sinus (většina komplexů QRS je poháněna vlnou P z sinusu Keitha a Flacka)
  • P vlna  : doba trvání <0,12 s; Amplituda <0,25 mV; Pozitivní a jednofázové u všech elektrod s výjimkou aVR (kde je negativní) a V1 (kde je dvoufázový); Osa mezi 0 a 90 °
  • PR prostor  : izoelektrický; mezi 0,12 a 0,20 s
  • QRS komplexy  : doba trvání <0,11 s; Doba do nástupu vychýlení intrinsekoidů <0,04 s ve V1 a 0,06 s ve V6; Osa mezi 0 a 90 °  ; Přechodová zóna ve V3 nebo V4
  • Repolarizace  : bod J a segment ST izoelektrický; pozitivní, asymetrické T vlny s osou blízkou ose QRS. Vlny U chybí nebo jsou menší než vlny T. QT interval předpovídaný srdeční frekvencí.

Pozn. Existuje mnoho variací normálu, což ztěžuje interpretaci.

Doplňkové techniky

Srdeční Holter

Jedná se o přenosné zařízení umožňující záznam jednoho nebo více svodů EKG po dobu několika hodin.

EKG během zátěžového testu

Monitorovací monitor

Monitorovací monitor umožňuje monitorování rytmu pacienta. Počet elektrod je proměnlivý, od tří (dvě elektrody umožňující bipolární elektrodu a neutrální elektrodu), po 5 (umožňující záznam standardních elektrod: čtyři elektrody plus neutrální), nebo dokonce více. Monitorovací konzole může být umístěna v bezprostřední blízkosti pacienta nebo může být vzdáleně deportována (například v ošetřovatelské stanici), která je k němu připojena kabelovým systémem nebo ne. Toto se nazývá „telemetrie“. Zařízení také umožňuje sledovat další fyziologické parametry, jako je respirační frekvence , krevní tlak atd., A obsahuje počítač, který zpracovává data a předkládá je ve formě zpráv. Několik frekvencí bezdrátového přenosu bylo vyhrazeno pro striktně lékařské účely, aby se minimalizovalo riziko interference s jinými zařízeními. Mezi synem bez přenosových frekvencí pro lékařské použití najdeme zejména pásma ISM a WMTS  (in) .

EKG s vysokým zesílením

Tento typ záznamu se primárně používá k detekci nástupu arytmie a změny v segmentu ST-T po dobu 24 hodin. Použité elektrody jsou, stejně jako u všech EKG, elektrody Ag / AgCl. Doporučení týkající se výběru kanálů zaznamenaných během pořizování Holterových EKG byla předmětem několika studií. Záznamy jsou analogové nebo digitální.

Perkutánní elektrofyziologie

Perkutánní elektrofyziologické vyšetření srdce se často označuje jako „elektrofyziologická studie“. Jedná se o vyšetření prováděné v lokální anestezii. Katetry se obvykle zavádějí do femorální žíly a vedou se pod zesilovačem obrazu do srdce. Tyto katétry jsou vybaveny jednou nebo více elektrodami připojenými k zesilovači, což umožňuje zaznamenávat potenciální rozdíly. Signál je interpretován podle umístění katétru a povrchového elektrokardiogramu.

Poznámky a odkazy

  1. (cs) J. Willis Hurst. „Pojmenování vln v EKG, se stručným vysvětlením jejich geneze“ Circulation 1998; 98: 1937-42.
  2. (en) Historie elektrokardiografie .
  3. (in) „Doporučení pro standardizaci a interpretaci elektrokardiogramu“ Circulation 2007; 115: 1306-1324.
  4. Ukládání údajů o typu křivky: Dodatek 30: Výměna křivek .
  5. http://www.uni-kiel.de/Kardiologie/dicom/1999/waveforms.html .
  6. Schläpfer J, Wellens HJ, Počítačem interpretované elektrokardiogramy , Journal of the American College of Cardiology, 2017; 70: 1183-1192
  7. (in) „Standardizace prekordiálních vedení. Společná doporučení American Heart Association a Cardiac Society ve Velké Británii a Irsku “ Am Heart J. 1938; 15: 235-9.
  8. Praktický průvodce EKG - J. Sende. Vyd. ESTEM. 2003.
  9. Jean Sende, Praktický průvodce EKG , Paříž, Estem, 2003, 216  s. ( ISBN  2-84371-210-6 , číst online ).
  10. (R Andrew- Houghton a David Gray . Trad  English), Master EKG: od teorie po klinické , Paříž, Elsevier, 2005, 274  s. ( ISBN  2-294-01466-9 , číst online ).
  11. Rychlé čtení EKG Jody Mbuilu , PU, ​​2007.
  12. Frédéric Adnet, Frédéric Lapostolle a Tomislav Petrovic, Nouzové EKG: Klinický případ, analýza EKG, terapeutická strategie , Arnette Blackwell,2003, 271  s. , brožovaná verze ( ISBN  2-7184-1070-1 ) , „Kulka v srdci ... normální EKG 16-29“.
  13. P. Taboulet. EKG AZ . ed Maloine (2010).
  14. Zpráva o bezdrátové frekvenci FCC. Výrobky emitující záření .

externí odkazy

Podívejte se také