Přípravek Thélarche označuje nástup sekundárního (postnatálního) vývoje prsu u mladých dívek, obvykle na počátku puberty . Jeho etymologie je řecká θηλή [tʰelḗ], „vsuvka“ a ἀρχή [arkʰḗ], „začátek“.
Thelarche obvykle se odkazuje na vzhled pevnější hmoty pod středem bradavky ( papilla a areola ). To je někdy také označováno jako "pučící prsa", nebo formálnější vývoj prsu ve druhé fázi Tannera (první fáze je prepubertální stav).
Thelarche je první fyzickou změnou v pubertě asi u 60% dívek. Obvykle se objevuje po 8. roce věku a je nejčastěji mírně asymetrický, tj. Objevuje se na jedné straně před druhou, s jedním prsou větším než druhým po celou dobu jejich vývoje. Statisticky je levý prsa trochu větší. Ve vzácných případech mají prsa výrazně odlišnou velikost nebo se úplně nevyvíjí.
U dívek se vývoj prsou před osmi lety nazývá „předčasná thelarche“; patofyziologie tohoto jevu je stále špatně pochopena, ale může to způsobit časná expozice a / nebo zvýšená citlivost na estrogen.
Thelarche je důsledkem zvýšené hladiny estradiolu v těle dívky a někdy i léčby drogami.
V mnoha částech světa lékaři zaznamenávají nárůst případů abnormálně rané ženské puberty (předčasné puberty ), často spojené s časným vzplanutím prsu, dysthyroidismem , obezitou a někdy cukrovkou nebo poruchami nervového vývoje.
Kromě případů genetické predispozice může být příčina patologická ( hormonální onemocnění ) nebo iatrogenní (důsledek léčby drogami), ale v rostoucím počtu případů se vysvětlením zdá být rostoucí expozice embryí, plodů (in utero) nebo malé děti endokrinní disruptory ( přírodní estrogeny poskytované potravinami a / nebo xenoestrogenovými znečišťujícími látkami).
Thelarche je často prvním projevem: například v Portoriku byla v letech 1978 až 1981 znásobena třemi , ale ne všechny theches způsobily skutečnou předčasnou pubertu.
Pokud nedojde k žádným dalším změnám, které se obvykle objevují v pubertě nebo které souvisejí s pohlavními hormony , nazývá se to předčasně izolovaná thelarche (což se obecně považuje za nevyžadující léčbu).
Nedávná studie (2017) ukázala, že hladiny bis (2-ethylhexyl) ftalátu v moči (DEHP) jsou významně vyšší u dívek s předčasnou thelarch než u kontrolní skupiny (podle věku). A zdá se, že DEHP se účinněji převádí na MEHP u dívek s thelarche, což je fenomén, jehož důležitost je třeba dále objasnit.
Děti jsou vystaveny více expozicím a koktejlům znečišťujících látek, vůči nimž jsou zranitelnější než dospělí. Vzhledem k tomu, že hormony jsou aktivní ve velmi nízkých dávkách a někdy pouze v určitých časových intervalech a pouze na určitých orgánech, někdy s kaskádami účinků, je velmi důležité sledovat estrogenní aktivitu od fáze plodu do konce dospívání. Totéž platí pro xenoestrogeny z podobných důvodů.
V roce 2006 bylo prokázáno, že hladiny cirkulujícího estradiolu u prepubertálních dětí jsou nižší, než se původně uvádělo. Stejná studie potvrdila, že děti jsou na estradiol extrémně citlivé, a dospěla k závěru, že na něj mohou reagovat (zejména bolestmi břicha nebo gynekomastie) „i při hladinách v krevním séru pod detekčními limity času (2006)“ a že nelze stanovit žádný práh stanovena, pod kterou nelze pozorovat žádný hormonální účinek u dětí vystavených exogenním steroidům nebo endokrinním disruptorům; A konečně, denní míra produkce sexuálních steroidů dítětem, jak je zachována nebo odhadnuta Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv v roce 1999 a stále je používána jako reference při hodnocení rizik (minimálně od roku 1999 do roku 2006) „je velmi nadhodnocena a měla by být revidována“ .
Dávka estrogenu v krvi nebo v moči není příliš reprezentativní pro to, co se děje v těle; nedokáže detekovat určité abnormality estrogenní aktivity, i když mají klinické účinky. V roce 2006, protože pro estrogenní působení u dětí nebyla stanovena žádná mezní hodnota bez účinku, Aksglaede & al. doporučil „vyhnout se zbytečnému vystavení plodů a dětí exogenním pohlavním steroidům a endokrinním disruptorům, a to i při velmi nízkých hladinách“ . Je stále třeba hledat hledání nových markerů účinků, biomarkerů impregnace PE a markerů hormonální bioaktivity (zejména estrogenní bioaktivity), aby bylo možné lépe detekovat, porozumět a léčit časné bolesti žaludku a pravděpodobně další příznaky vyvolané hormonální nerovnováhy (včetně anomálií pohlavních orgánů) narůstajícího počtu nově narozených chlapců).
Pomíjivý vývoj prsou se často vyskytuje jako součást mužské puberty; pak se nazývá gynekomastie , termín „thélarche“ je vyhrazen pro vývoj ženského prsu.