Torze varlete

Torze varlete Popis tohoto obrázku, také komentován níže 1. Epididymis 2. Hlava epididymis
3. Lobules epididymis
4. Tělo epididymis
5. Ocas epididymis
6. Potrubí epididymis
7. Ductus deferens ( ductus deferens nebo vas deferens ) Klíčové údaje
Specialita Urologie
Klasifikace a externí zdroje
CISP - 2 Y99
ICD - 10 N44
CIM - 9 608,2
OMIM 187400
Nemoci DB 12984
MedlinePlus 000517
eMedicína 2036003
eMedicína med / 2780 
Pletivo D013086

Wikipedia neposkytuje lékařskou pomoc Lékařské varování

Tyto testikulární torze prostředky kroucení spermatickou šňůru , která spojuje jeden z varlat do ostatních částí pohlavního ústrojí. Tato šňůra obsahuje zejména tepny zásobující varlata, její torze způsobuje nedostatečné okysličení varlat ( ischemie ) spojené s velmi prudkou bolestí ( orchialgií ), někdy způsobenou nevolností a nepohodlí ve velmi krátkém čase.

Od prvních příznaků je nutný nouzový provoz na operačním sále.

Torze varlat, která často postihuje děti, dospívající a mladé muže, je chirurgickým zákrokem . Pokud je opožděno, může ischemie vést k úmrtí varlat nekrózou (6 hodin po nástupu torze). Poté musí být provedeno odstranění nekrotického varlata ( orchiektomie ).

Epidemiologie

Jeho roční výskyt je 1 ze 4 000 chlapců, častější u novorozenců a dospívajících.

Diagnostický

Projevuje se akutní bolestí varlat s náhlým nástupem za doprovodu nesystematického zvracení. Někdy existuje představa o předchozích epizodách bolesti varlat, které se vyřešily samy. Hlavní stížností však není bolest varlat v jednom ze šesti případů.

Palpací se zjistí, že varlata je zatažena do tříselného prstence, někdy s červeným šourkem , zvětšeným. Může být také bolest v dolní části břicha nad nemocným varlatem. Ipsilaterální kremasterického reflex se ruší, jeho absence klasicky aby bylo možné odlišit torzi varlete od jejího dodatku, pediklovaným embryonální pozůstatek.

Žádost o další vyšetření nesmí chirurgický zákrok zdržet.

Dalšími příčinami akutní bolesti varlat u dětí jsou epididymitida (infekce nadvarlete) nebo zkroucení testikulárního přívěsku, případně nádoru .

Diagnóze může případně pomoci testikulární Doppler prokazující nepřítomnost jakéhokoli průtoku krve, ale toto vyšetření by v žádném případě nemělo zdržovat chirurgický zákrok.

Léčba

Na pohotovosti se můžete pokusit o ruční rozplétání. U pravého varlete se to dělá proti směru hodinových ručiček; vlevo ve směru hodinových ručiček. Je-li úspěšná, měla by být provedena oboustranná orchidopexie (připojení varlete k šourku) na dálku, aby se zabránilo opakování.

Pokud manuální technika selže, provede se na operačním sále urgentní chirurgická detorze se současnou bilaterální orchidopexií.

Pokud k detorzi dojde před šestou hodinou, je zotavení v téměř 100% případů úplné. Ona klesne na méně než 50% po dvanáctém hodinu mimořádné zotavení po 24 th  hodin.

Pacient (nebo jeho rodiče) by měli být upozorněni na možnou potřebu ablace varlat ( orchiektomie ) v případě selhání příliš pozdní detorze.

Poznámky a odkazy

  1. (in) Somani BK, Watson G, N Townell, „Testikulární torze“ BMJ 2010; 341: c3213
  3. (en) Mäkelä E, Lahdes Vasama-T, Rajakorpi H, Wikström S. „19letý přehled pediatrických pacientů s akutním šourkem“ Scand J Surg. 2007; 96: 62-6
  4. (in) Lewis AG, Bukowski TP Jarvis PD Wacksman J Sheldon CA, „Hodnocení akutního šourku na pohotovostním oddělení“, Pediatr Surg. 1995; 30: 277-81
  5. (en) Burks DD, Markey BJ, Burkhard TK a kol. „Podezření na torzi a ischemii varlat: hodnocení pomocí barevné Dopplerovy sonografie“ Radiology 1990; 175: 815-21