Specialita | Fyzikální medicína a rehabilitace |
---|
CISP - 2 | L70 |
---|---|
ICD - 10 | M65 |
CIM - 9 | 727,0 |
NemociDB | 31136 |
MedlinePlus | 001242 |
eMedicína | 809777 |
Pletivo | D013717 |
Tendosynovitida (nebo tendovaginitis nebo Peritendinitis crepitans ) je zánět šlach charakterizována zánětem šlach a jeho synoviální pochvy . Tato revmatická patologie může ovlivnit všechny často vyžadované oblasti šlach ( rameno , ruka , noha ), které procházejí mikrotraumaty.
Jednou z nejčastějších je De Quervainova tenosynovitida.
Tenosynovitida popsaná v roce 1895 švýcarským chirurgem Fritzem de Quervainem je nejčastější tendinitidou zápěstí.
Odpovídající stenóznímu postižení vláknitého pouzdra poraněné šlachy (šlach) by obvykle obyčejné pouzdro bylo u této „Kocher-de Quervainovy choroby“, snadněji rozčleněné. Tyto pláště na úrovni průchodu šlach první komory extensorů jsou vláknité tunely v kontaktu s poloměrem, které podléhají více či méně rozsáhlé chondro-kostní metaplazii.
Na úrovni radiálního styloidu jsou v těchto čistých osteofibrózních křídlech (u „nemoci“ zřídka běžných) více či méně četné šlachy dlouhého únosného svalu palce ( únosce policus longus ) a na druhé straně šlachy z jednotlivých extenzoru pollicis brevis sval (extensor pollicus brevis nebo EBP). Tyto šlachy tvoří přední limit anatomické tabatěrky dole .
Zejména anatomické podmínky (časté čisté pláště, vystavení opakovaným silám by způsobilo fibro-elastické deformace, mikrotrhliny a zesílení kolagenových vláken, nebo dokonce snadno chrupavčitou a / nebo kostní metaplazii (hmatatelnou, viditelnou) vláknité a synoviální pláště.
Toto zánětlivé zesílení udržuje konflikt mezi extensor digitorum brevis (nejčastěji v tomto případě) nebo šlachami a synoviální pochvou, což způsobuje bolest a nepohodlí při mobilizaci zápěstí a palce.
Jakákoli opakovaná akce zahrnující zpětný pohyb palce by měla v zásadě podporovat nástup de Quervainovy tenosynovitidy (sevření, utažení, šroubování, manipulace s malými předměty, opakované pohyby, použití nůžek atd.).
Bylo by popsáno mnoho přispívajících faktorů.
Několik studií prokázalo významnou souvislost mezi onemocněním a vystavením opakované práci vyžadující značné fyzické úsilí na horních končetinách, volnočasové aktivity vyžadující opakované radiální naklánění zápěstí: veslování, golf, tenis atd. (Laulan et al. 2001): při stejné intenzitě práce není dosaženo některých předmětů.
Relativní vzácnost náklonnosti v zaměstnání zvaném „v ohrožení“, jeho větší frekvence u černochů nebo hyperlaxů (ženy), nepřevládání útoku na dominantní stranu, anatomické studie (chirurgické, u mrtvoly) by byly více a snadněji ve prospěch anatomické predispozice.
O některých běžných patologických stavech (banálních) je také známo, že jsou „predisponující“: ať už jsou to zánětlivé (revmatoidní artritida), metabolické (cukrovka) nebo hormonální (hypotyreóza).
Těhotenství (triviální stav) by také bylo známým „rizikovým faktorem“ pro tento stav, který je v Evropě poměrně vzácný, v Západní Indii méně vzácný.
De Quervainova tenosynovitida je navzdory všem těmto etiologickým a anatomickým poznámkám uznávána ve Francii jako nemoc z povolání (tabulka 57 C nemocí z povolání), pokud ji lze přičíst konkrétním pracovním podmínkám (držení těla, opakované pohyby atd.).
Měli byste vědět, že aby bylo možné „uniknout tomuto typu patologie“, jako je syndrom karpálního tunelu, skutečnost, že neděláte vůbec nic, není absolutním synonymem beztrestnosti, je pravděpodobné, že jde o genetickou složku (stejná poznámka pro kýlu objemného disku) !
Pozitivní test, pokud reprodukuje bolest nebo ji zesiluje, přesto není „patognomický“, protože by byl „pozitivní“ při rhizartróze a neuropatii komprese povrchové větve radiálního nervu nebo Wartenbergovy neuritidy. Finkelstein (stejně jako Brunelli, znak deklarace podprsenky) je po operaci „negativní“ víceméně rychle a poté podepíše lék.
Pokud však není pochyb o diagnóze tenosynovitidy, ale o extrémně vzácné příčině (stavu, který je sám o sobě poměrně vzácný), může být užitečné zobrazovací metody. Rentgenový snímek, nejčastěji normální, může jistě někdy ukazovat výčnělek (hmatatelný, viditelný!) Zvětšeného styloidu v přilehlých měkkých částech.
Zlý mozek nebo ne, vnější cuneal nebo výjimečný osteoidní osteom by byla dobrá indikace v klasickém rádiu ...
Ultrazvuk v obvyklé formě by pouze potvrdil údaje o palpaci (!): Zánět šlach pomocí tekutinové membrány zahrnující šlachy ...
MRI, referenční zobrazovací test v případě klinických pochybností, by umožnil objektivizovat postižení šlachy a synovie a „dotyčnou“ anatomickou variantu (specifický obal EPB).
Krevní test a mikrobiologieNeexistuje žádný biologický zánětlivý syndrom, s výjimkou vzácných případů, kdy je tenosynovitida spojena se zánětlivým revmatismem nebo infekčním původem se zánětlivou notou.
Jednoduchá palpace vylučuje dvě velmi teoretické diferenciální diagnózy: křížový syndrom a kompresní neuropatii povrchové větve radiálního nervu, dříve Wartenbergovu radiální neuritidu. Syndrom křížení by odpovídal tendonitidě radiál v souvislosti se zánětem serózní burzy umístěné mezi šlachy radiál a dlouhým únoscem palce. Bolest je více proximální, asi tři šířky prstů nad styloidem a palpace je často doprovázena hlubokou krepitací.
Wartenbergova radiální neuritida je výsledkem komprese senzorické povrchové větve radiálního nervu šlachy únosce longus a extensor digitorum brevis.
V téměř polovině případů je Wartenbergova neuritida doprovázena de Quervainovou tenosynovitidou.
Zpočátku, na samém začátku příznaků, by „lékařská“ léčba kombinovala předepisování analgetik a nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) s prodlouženou odpočinkovou ortézou se zjevně přiměřeným odpočinkem zaměřeným na mezní spouštěcí faktory: protizánětlivé léky, analgetika a klidová ortéza jsou ve skutečnosti (velmi) omezené v účinnosti.
Infiltrace kortikosteroidySám, bez dlahy nebo NSAID, by byl upřednostňován , Pravá indikace pro operaci.
Ať už je to jakkoli, výsledek uvolnění těsného čistého sklíčka (šoupátek) je obecně velmi dlouhodobě velmi přesvědčivý, bolest zmizí a Finkelsteinův manévr víceméně rychle a definitivně negativizuje.
Riziko vykloubení svalové šlachy extensor digitorum brevis i při absenci podkožního stehu banky by bylo značně přehnané.
Během této intervence jsou abnormality šlach, které by upřednostňovaly výskyt tenosynovitidy, často nalezeny všemi chirurgy, kteří operovali dostatečně, ne tolik dělení na několik svazků šlachy dlouhého únosce, jako rozdělení prvního oddělení septem. sagitální a čisté pouzdro z EPB.
Jsou založeny na:
Výsledky jsou velmi nekonzistentní a je možné i spontánní řešení s poklesem aktivity (pak rehabilitace) v daném regionu.
Existují vzácné formy infekční tenosynovitidy :
Léčba se poté stává specifickou pro příčinnou infekci .