Tyto kortikosteroidy , jednodušeji nazývané kortikosteroidy , jsou steroidní hormony vylučované v lidské bytosti , které kůry nadledvinek . Tato povrchová část žlázy , počínaje od nejpovrchnější oblasti po oblast nejblíže dřeni nadledvin, produkuje v závislosti na oblasti různé látky. V glomerulární oblasti jsou mineralokortikoidy (zejména aldosteronu ), které působí na regulaci vody a soli v těle (zadržování vody a sodíku, eliminace draslíku ); V fasciculated oblasti , glukokortikoidy ( kortizol ), které mají protizánětlivé vlastnosti a akci na bílkoviny a sacharidů metabolismu ; A konečně, v síťovou oblast , androgenů , které hrají roli v rozvoji sexuálních charakteristik .
Obecně, když mluvíme o „kortikosteroidech“, jedná se o glukokortikoidy , ať už přírodní nebo syntetické.
Přírodní glukokortikoidy jsou vylučovány lidským tělem v nízkých dávkách a v cirkadiánním rytmu (70% se vylučuje mezi 2 a 8 hodinou ráno). Kortizon a kortizol (nebo hydrokortizon) - používají se především při hormonální substituční léčbě adrenální nedostatečnosti .
Hydrokortison-hemisukcinát má velmi rychlý účinek, a proto by měl být vyhrazen pro nouzové problémy .
Syntetické glukokortikoidy mají zvýšenou aktivitu, která umožňuje lepší protizánětlivý účinek a jejich mineralokortikoidní účinky jsou velmi sníženy. Používají se v jiných terapeutických indikacích (protizánětlivé, imunosupresivní, antialergické) a jsou definovány jako kortikosteroidy s účinky:
Syntetické glukokortikoidy jsou protizánětlivá léčiva známá od padesátých let , kdy se poprvé úspěšně používala při zánětlivých onemocněních , zejména při revmatických onemocněních .
Zapsán na černou listinu dopingových výrobků ze strany Mezinárodního olympijského výboru v roce 1978 , kortikosteroidy nemohly být detekovány až do roku 1999 .
Různé akce jsou:
Syntetické glukokortikoidy se používají k léčbě velkého počtu alergických, imunologických nebo rakovinových onemocnění. Převážná většina pacientů léčených glukokortikoidy je nicméně léčena na plicní nebo revmatologické onemocnění.
Kortikosteroidy mohou být použity pro své bronchodilatační účinky při patologických stavech, jako je astma nebo chronická obstrukční plicní nemoc .
První zpětná vazba z klinické studie Recovery (před publikací) ukázala, že kortikosteroid ( dexamethason ) snížil riziko úmrtí až o 35% u pacientů s mechanickou respirační pomocí a o 20% u těch, kteří to pouze potřebovali. kyslík.
Na začátku září 2020 dochází k závěru , že metaanalýza (zadaná WHO a provedená ze sedmi randomizovaných klinických studií provedených ve dvanácti zemích od 26. února 2020 do 9. června 2020 s použitím hydrokortizonu , dexamethasonu nebo methylprednisolonu ) než u kortikosteroidů , pravděpodobně díky jejich silným protizánětlivým účinkům, které by mohly omezit cytokinovou bouři , snížením úmrtnosti na závažné a kritické formy Covid-19 , „bez ohledu na věk pacienta, pohlaví nebo délku jeho nemoci“ . Na tomto základě WHO aktualizovala svá doporučení.
Kortikosteroidy se používají k léčbě revmatologických onemocnění (jako je revmatoidní artritida ), jakož i zánětlivých onemocnění ( Hortonova choroba ) a hlavně autoimunitních onemocnění, která vyžadují potlačení imunitního systému ( systémový lupus erythematodes , roztroušená skleróza , ulcerózní kolitida , Crohnova choroba atd.) .). Právě u této poslední vlastnosti hrají při transplantacích zásadní roli, aby se zabránilo odmítnutí.
Kortikosteroidy jsou užitečné během závažných alergických záchvatů ( angioedém , obří kopřivka , anafylaktický šok ), protože zahrnují důležitý zánětlivý proces, proti kterému je logicky účinný protizánětlivý účinek kortikosteroidů. Může to být také spojeno s adrenalinem.
Kortikosteroidy se v těchto situacích používají ke svému analgetickému (proti bolesti), antiemetickému (proti zvracení), orexigennímu (podporuje chuť k jídlu) účinku a případně k protinádorovému účinku, přímému nebo prostřednictvím protizánětlivého účinku.
S vedlejšími účinky léčby glukokortikoidy se setkáváme zejména v případě dlouhodobé léčby, ale u některých z nich se mohou objevit již od prvních dnů. Některá preventivní opatření (viz následující odstavec) se jim mohou vyhnout nebo omezit rizika.
Hlavní vedlejší účinky jsou:
Opatření pro použití jsou proto při dlouhodobé léčbě vysokými dávkami systematická. V tomto případě jsou předepsána následující opatření:
Kromě toho vždy vyhledejte vřed (a v případě potřeby ho ošetřete), psychiatrické poruchy, menopauzu, hypertenzi (zadržování vody a sodíku spojené s glukokortikoidy zvyšuje objem krve, a tedy krevní tlak), virovou nebo bakteriální infekci.
Aby nedošlo k narušení přirozené syntézy glukokortikoidů nadledvinami, měla by být léčba vždy ukončena velmi postupně, pokud byla prodloužena: několik fází 8 až 15 dnů, sledování funkce nadledvin pravidelnými krevními testy.
Vzhledem k rozmanitosti indikací pro léčbu kortikosteroidy (léčba kortikosteroidy), důležitosti přizpůsobení této klinické reakci a výskytu nežádoucích účinků neexistuje žádný standardní předpisový režim.
Během krátké doby, 10 až 15 dnů po doporučení, je možné zahájit a ukončit léčbu kortikosteroidy se středním rizikem nežádoucích účinků. Je však třeba dodržovat následující pravidla:
V případě léčby kortikosteroidy po několik let je více než vhodné, snižovat se velmi postupně; 1 mg každé dva měsíce, poté stabilizace na 5 mg 3 nebo 4 měsíce, poté znovu 1 mg každé dva měsíce až do úplného vysazení.
Rizika stažení:
Krátká a vitální léčba kortikosteroidy nemá žádnou formální kontraindikaci. V jiných případech, kdy mohou být glukokortikoidy nahrazeny jinými léky, je třeba se jim vyhnout za následujících okolností: