Specialita | Infekční choroby a veterinární medicína |
---|
ICD - 10 | A22. Vedlejší |
---|---|
CIM - 9 | 022 |
Nemoci DB | 1203 |
MedlinePlus | 001325 |
eMedicína | 212127 |
eMedicína | med / 148 |
Pletivo | D000881 |
Příznaky | Kožní vřed , nevolnost , průjem , krvácení z konečníku a hematologie |
Přenášená nemoc | Kontaktní převodovka ( d ) |
Příčiny | Toxin antraxu ( in ) a Bacillus anthracis |
Lék | Ciprofloxacin , minocyklin , doxycyklin , penicilin G prokain hydrát ( d ) , streptomycin a erythromycin |
UK pacient | Antrax |
Antrax , také známý jako antrax , je infekční onemocnění, akutní způsobená bakterií Bacillus anthracis . Je to antropozoonóza , to znamená společná pro zvířata a lidi. U lidí je velmi vzácný, nejčastěji se vyskytuje u býložravých zvířat.
Bacillus anthracis jepotenciální bakteriologickou zbraní od konce druhé světové války a byl zvláště propagován po útocích z 11. září 2001 .
Navzdory anglickému názvu antrax by toto onemocnění nemělo být zaměňováno s antraxem , který ve francouzštině označuje kožní stafylokokové onemocnění .
Anthrax pravděpodobně existoval již ve starověku, byl zaměňován s mnoha chorobami, které mohly stáda zdecimovat. Když tedy Aristoteles hovoří o rychlých úhynech pasoucích se zvířat, implikováním „jedovatého kousnutí“ rejsků , ve skutečnosti by šlo o otázku akutní formy antraxu.
Historičtí lékaři XIX . Století věřili, že vidí tuto nemoc v mýtu o Nessově tunice , která by byla vlněnou tunikou pocházející z kouřového zvířete; v Bibli jako pátá a šestá z deseti egyptských ran ; v Homérovi ; ve Virgilovi (třetí píseň Georgics , o chorobách stád); v Lucretii atd.
Hippokrates používá řecký termín antrax k označení kožní léze s načernalým, uhlí podobným strupem. Podle moderních kritérií neexistuje nic, co by potvrzovalo, že se skutečně jedná o antrax, je to věrohodné a zároveň nejisté. Plinius starší , v prvním století našeho letopočtu, zmiňuje tuto nemoc také pod názvem carbunculus : říká, že je pro člověka smrtelný, a naznačuje léčbu založenou na „drceném dubovém dřevěném uhlí smíchaném s medem“.
Je nemoc rozpoznána XVI th století, alespoň podle Benátské republiky , která trestá se smrtí prodejcům masa zakouřených zvířat. Od XVII th století, popisy jsou přesnější s lepší identifikaci zvířat a lidí forem. V XVIII -tého století, nemoc je zničující, mimo jiné, v dělnické vlny a řemeslníci holiči pracovní dovážené produkty živočišného původu (kůže a žíně).
V roce 1769 byla lidská nemoc identifikována modernějším způsobem Fournierem z Akademie v Dijonu pod názvem „zhoubné uhlí“. Popisuje různé kožní léze, včetně počáteční léze, „maligní pustuly“, kterou srovnává s „maligním kousnutím blechou“; a především rozpoznává přenos na člověka manipulací s ovčí vlnou a přenosem „uhlíkatých atomů fermentu“. Toto je první popis antraxové nemoci z povolání, mezi pracovníky v továrnách na deky v Montpellier. To bude nově objevené, ve velkém měřítku, na konci XIX th století v vlny průmyslu Skotsko a Yorkshire pomocí dovážených surovin ( woolsorters nemoc , nemoc woolsorters).
V roce 1779 vydal Philibert Chabert z nově zřízené veterinární školy v Alfortu svůj Traite du Charbon ou Anthrax dans les Animaux , ve kterém rozlišuje charakteristiky nemoci podle různých druhů domácích zvířat a zdůrazňuje největší riziko pro člověka vystavit se kouřovému zvířeti, spíše než jinému kouřícímu muži. Kniha se bude týkat poloviny XIX th století.
Na začátku XIX th století, antrax je předmětem mnoha výzkumů oběma lékaři veterináři: epidemických postav, převodovek, experimenty podle druhu přetrvávání v půdě virulence několik let poté, co pohřební Anthrax ... Studie antraxu a jeho různého zvířete modely lze považovat za rodiště lékařské bakteriologie , za vědeckou disciplínu .
Význam subjektu v současné době souvisí se zdravotní a ekonomickou pohromou, kterou představuje zvířecí antrax. Kolem roku 1850 se úmrtnost v Auvergne zvýšila na 10–15% stáda, z 20 na 50% v Beauce , jen v okrese Chartres ztrácela více než 20 000 ovcí ročně. Jedná se tedy také o politický problém řešený na vládní úrovni.
Vědci budou pracovat ve dvojím rámci soupeření: mezinárodní soupeření (zejména francouzsko-německé) a národní soupeření (mezi výzkumníky ze stejného národa). Například v případě, že francouzsko-německé soupeření může vést k remíze se XIX th století uvidí, ve Francii, pozdní lékaře-výzkumní pracovníci izolované (City z praxe, dělá výzkum ve svém volném čase, jako davaine ) a triumf institucionální výzkumníci (vědí, jak se chopit myšlenek pomocí rozhodovacích a energetických sítí, jako je Pasteur ).
V roce 1823 prokázal Éloy Barthélemy (1785-1851) přenos antraxu na koně požitím nebo naočkováním infikované krve, ale tyto první experimentální studie byly narušeny výsledky několika výzkumníků, jako byl Bernard Gaspard (1788-1871) a Magendie , která tvrdí, že reprodukuje stejné poruchy očkováním jakéhokoli hnijícího produktu. Tato představa poslouží jako brzda, protože zpochybňuje specifičnost uhlíkatých produktů a současně rozšiřuje humorní pojetí : antrax je shnilá nálada, je to „nemoc krve krávy“, „krev ovčí sleziny “.
V roce 1850 francouzský Rayer uvedl, že Davaine , spojený s jeho výzkumem, viděl malá filiformní těla v krvi ovcí zasažených antraxem („tyčinky nebo tyčinky Rayera a Davaina“). Nic nenasvědčuje tomu, že by v těchto orgánech měli podezření na původce choroby. V roce 1855 popsal německý Aloys Pollender (který tvrdí, že k jeho objevu došlo v roce 1849 ) také krvinky přítomné v krvi antraxových zvířat, zaznamenal výskyt bakterií („ vibrio “) v těchto krvinkách a na rozdíl od Davaina to považuje, bez komentáře, že mohou být příčinou nemoci.
Vědci se skutečně zajímali, zda jsou tato malá těla příčinou nebo následkem nemoci. Současně jsme objevili „mobilní vibrace hniloby “ nebo mikrobiální látky rozkladu. Dominantní myšlenkou tohoto okamžiku bylo, že tyto nehybné částice mohou být předchůdci rozkladu, který ožívá po smrti. S těmito prvními mikroskopickými pozorováními mohla „shnilá nálada“ stále souhlasit.
V roce 1860, během epizootie postihující koně Compagnie des Petites Cars de Paris ( kabiny ), která se tehdy nazývala „panující nemoc“, Delafond (1805-1861) ukázal, že jde o antrax, a to tím, že si všiml diagnostické a prognostické hodnoty mikroskopických „hole“. V prvních kulturách uspěl oznámením jejich příslušnosti k rostlinné říši, ale nezískal sporulovanou formu.
V roce 1863 Davaine , osvícený monografií Pasteura (1859), který ukazuje, že butyrická fermentace je dílem živých mikroorganismů , reinterpretuje svá stará díla a oznamuje kauzální roli prutů, které nazývá „bakteridium“ a které působí způsobem fermentů, i když je organismus naživu (aniž by čekal na svou smrt jako hnilobní agenti). V tomto okamžiku se jednalo o prohlášení o záměru, u kterého ještě nebylo prokázáno, že přesvědčí skeptiky a překoná námitky. Další studie Davaineho následovaly tímto směrem až do roku 1868 a jsou nyní považovány za první důkaz mikrobiálního původu nemoci přenosné na člověka.
V roce 1876 Robert Koch dokončil Davainovu demonstraci a rozvinul myšlenku na Ferdinanda Cohna a prokázal schopnost bakterií antraxu tvořit spory, díky nimž je velmi odolný a schopný regenerace.
Existence antraxového toxinu byla poprvé prokázána v roce 1955.
První vakcíny proti antraxu ( Auguste Chauveau , Henry Toussaint a WS Greenfield v roce 1880, Louis Pasteur v roce 1881) byly velmi pravděpodobně vakcínami s živými a zapouzdřenými bakteriemi, to znamená, že bakterie, které tvořily kmen n ', nebyly zbaveny schopnost tvořit kapsli .
V květnu 1881 , v Pouilly-le-Fort , u Melun , Pasteur provádí slavný očkování proti antraxu experiment na padesát ovcí . (O této zkušenosti a zejména o tom, do jaké míry je Pasteur kritizován za to, že si osvojil myšlenku Henryho Toussainta , viz článek „ Secret de Pouilly-le-Fort “.) Institut Pasteur stále drží kmeny Bacillus anthracis různých virulence.
Pasteurova vakcína, která byla upřednostňována před vakcínami jejích soupeřů, poskytla obecně uspokojivé výsledky. Statistiky v té době naznačují snížení úmrtnosti na méně než 1% ve srovnání s více než 10% před očkováním. Má však nedostatky, včetně krátkodobé ochrany (60% očkovaných zvířat je stále chráněno i po jednom roce), která vyžaduje každoroční přeočkování. Vakcína je navíc nestabilní, někdy oslabuje do té míry, že nevyvolává imunitní odpověď, a v jiných případech zůstává natolik virulentní, aby sdělila chorobu, které měla zabránit (alespoň 0,25 až 0,5% případů). Postupně opuštěn na počátku XX -tého století.
Nicolas Stamatin v roce 1931 a Max Sterne v roce 1937 získali účinnější vakcíny s použitím živých bakteriálních kmenů, které postrádají schopnost tvořit tobolky ( tobolky nebo akapsulické bacily ). Veterinární vakcíny proti antraxu používá ve světě na počátku XXI th století odvozen (kmen nazvaný 34F).
Lidské vakcínyV 10. letech 20. století nebyly první pokusy s vakcínami proti antraxu u člověka úspěšné. Od 30. let 20. století používali Sověti živou vakcínu podobnou vakcíně Sterne, která se stále používá v Ruské federaci , zejména ve Střední Asii. Čínský také používá živou očkovací látkou, vytváří pro své vlastní potřeby.
Spojené království a USA dávají přednost vývoji neživé vakcíny z 50. a 60. let.
Bacillus anthracis je grampozitivní bakterie ; bacil nepohyblivá (nemá bičík ), který ji odlišuje od ostatních Bacilli , které jsou mobilní; bakterie sporulují a jejich respirační typ je aerobní / fakultativně anaerobní . Tyto antraxu Spóry jsou velmi odolné. Tyto spory klíčí ve vegetativní formě, pokud se nacházejí v prostředích, jako je krev nebo tkáně , lidé nebo zvířata; bohaté na aminokyseliny , nukleotidy a glukózu .
Navzdory své vysoké odolnosti se spóry nerozmnožují, v půdě však mohou přežít desetiletí. Existuje problém ničení Bacillus anthracis odolností spór proti suchu , teplu, ultrafialovému záření , gama záření a mnoha dezinfekčním látkám .
Bacillus anthracis má dva faktory virulence:
Infekce je obvykle výsledkem vystavení sporům infikovaných zvířat (mrtvých nebo živých) nebo kontaminovaných živočišných produktů. Protože nebyl prokázán přenos z člověka na člověka, pacienti nepředstavují nebezpečí, a proto nemusí být izolováni.
Nejvíce postiženými domácími druhy jsou skot, ovce a kozy. Nemoc se nepřenáší přímo ze zvířete na zvíře, ale z infikovaných půd a pastvin požitím spór (méně často inhalací ). Zřídka mohou být masožravci postiženi požitím kontaminovaného masa, nejsou nemocní, ale mohou přenášet spory prostřednictvím svých výkalů , drápů nebo znečištěných zubů.
Toto onemocnění je rozšířené po celém světě, ale s rozdíly mezi regiony a kontinenty. Ve XX th století, epidemie byly běžné v Evropě a Asii, vzácný v Austrálii a Kanadě. Vyskytují se častěji během horkých měsíců, kdy se střídá sucho a silné deště. V Etiopii , Íránu , Číně a Mexiku existují trvalá endemická ložiska . V Evropě se tato choroba vyskytuje zejména ve středomořské oblasti.
Francouzské stádo (zejména skot) je pravidelně postiženo (každý rok v určitých departementech Střední masiv, Savojsko a Severovýchod). V letech 1999 až 2009 bylo zaznamenáno 74 ohnisek antraxu: včervence 2009ve městech Étables , La Table , La Trinité , Presle , Villard-Sallet a La-Chapelle-Du-Bard , v blízkosti La Rochette ( Savojsko ), v červenci 2012 v regionu Rhône-Alpes a vsrpna 2016v Moselle .
Od roku 2002 do roku 2010 byly ve Francii identifikovány 4 případy lidských infekcí (kožní antrax), jeden manipulací s kontaminovanou ovčí vlnou, tři porážkou stejné kontaminované krávy.
Existuje riziko, že globální oteplování (roztavením permafrostu, kde mohou bakterie zůstat infekční po tisíce let) znovuobjeví epidemie: v létě 2016, po 75 letech zmrazení, se v okrese Autonomous znovu objevil Bacillus anthracis Yamalo-Nenetsia z ruského Dálného severu, zjevně po mrtvém sobi, roztát a vynést na povrch.
Epidemie zasáhla soby: více než 80% nemocných zvířat vykazovalo kožní příznaky (snadno léčitelné antibiotiky), ale také plicní poruchy ve 20% případů, které jsou smrtelné, pokud nejsou detekovány a léčeny velmi rychle. V tomto případě byla celá oblast (velikostně ekvivalentní jeden a půlnásobku rozlohy Francie) umístěna do karantény a pomocí vrtulníků a vojenských dronů byly mrtvoly prohledány a spáleny. Bylo evakuováno 160 pastevců sobů. Několik desítek infikovaných obyvatel muselo být hospitalizováno; někteří „jedli (syrové) maso a pili krev infikovaných sobů“ . Tato epidemie zabila 12leté dítě a více než 2 000 sobů.
Staré popisy (neimunizovaná zvířata, před érou antibiotik) jsou následující:
Nejčastěji používanými citlivými laboratorními zvířaty byly myši, morčata a králíci. Mezi hlodavci jsou krysy relativně odolné.
Žáruvzdorné druhy nejsou absolutně žáruvzdorné, jejich smrtelná dávka nebo dokonce nezbytná infekční dávka je vyšší (možnost, která je v přírodě o to vzácnější, ale lze ji stále provádět v laboratoři). Například, transkutánní, ve srovnání s myší, králičí může vyžadovat x 50 dávek, krysu x 10 4 , psa, 5 x 10 8 , atd.
Různé kontaminace Bacillus anthracis mají různé důsledky pro organismus. Existují tři formy kontaminace: kožní, trávicí a dýchací. Čtvrtý způsob kontaminace je možný u drogově závislých injekcí kontaminovanou stříkačkou.
Je vzácný u zvířat, ale je nejčastější u lidí (95% případů). Je výsledkem kontaktu mezi spórami a úrazem. Po inkubaci mezi jedním a dvanácti dny se v místě inokulace vytvoří makula , která nejprve způsobí svědění, o den později vytvoří vředy obklopené vezikuly . Pupínek je bezbolestný a potopený, vysychá a poté je pokryt černou kůrou (odtud název nemoci).
V 80% případů se zranění hojí bez komplikací. Navzdory všemu se edém v některých případech zintenzivňuje a nabývá na objemu, což způsobuje deformaci obličeje nebo postižené končetiny. Nejprve se objeví vysoká horečka, která bez léčby vede k vážným komplikacím. Tyto komplikace postupují k smrti v 5% až 20% případů.
Poslední známé případy ve Francii by byly případy tří dospělých mužů, kteří v listopadu 2008 na farmě v Mosele zmasakrovali a vykuchali stejnou antraxovou krávu . Diagnóza byla stanovena pozitivní amplifikací genu na biopsiích kožních lézí. Všichni měli příznivý výsledek bez komplikací.
Tato infekce, která je výsledkem konzumace masa obsahujícího endospory, není příliš častá. Gastrointestinální antrax se objeví, když spóry skončí v horním nebo dolním gastrointestinálním traktu. V prvním případě je orofaryngeální forma charakterizována výskytem jícnového nebo orálního vředu s regionální lymfatickou adenopatií a sepsí . V případech, kdy se spóry objeví v dolním gastrointestinálním traktu, po nevolnosti a zvracení rychle následuje krvavý průjem , perforace střev a sepse ; ascites mohou objevit hmotnost.
Tuto formu lze léčit, ale zůstává fatální mezi 25% a 60% případů, v závislosti na tom, jak rychle léčba začne.
Tato forma uhlí, nejzávažnější, pochází z vdechování spór prostřednictvím kontaminovaných částic (aerosol). Spory, které jsou uloženy v plicních alveolách, jsou fagocytovány makrofágy . Ty nakonec prasknou a uvolněné spory jsou transportovány lymfatickým systémem do tracheobronchiálních uzlin. Spory vedou k vegetativním formám, které se množí a produkují toxiny až o šedesát dní později, přičemž inkubace trvá déle než šest týdnů.
Onemocnění začíná nespecifickým chřipkovým syndromem doprovázeným horečkou , bolestmi svalů, bolestmi hlavy a suchým kašlem . Neexistují však žádné nosní příznaky ( nachlazení ). Dva až čtyři dny po nástupu příznaků se objeví náhlé zhoršení celkové situace. Je pozorováno závažné respirační selhání , akutní retrosternální bolest a hypotenze . Rentgen hrudníku pak představuje typický obraz mediastinální dilatace charakteristice hemoragické mediastina lymphodenopathy a mediastinitidy . Někdy pacient umírá několik hodin po zahájení této druhé fáze. Téměř v polovině případů komplikoval vývoj krvácení z meningitidy nebo antrax septikémie .
Plicní uhlí představuje méně než 5% případů, ale jeho úmrtnost se odhaduje na 90 až 100% při absenci léčby (historická profesionální forma třídičů vlny, koželuhů, omítek atd.) A méně než 50% v případě moderního managementu a časné a dlouhodobé léčby antibiotiky (forma spojená s bioterorismem ve Spojených státech).
Plicní antrax není nakažlivý (žádný přenos z člověka na člověka).
Zárodek lze nalézt na různých úrovních: krev, výpotky ... Kultura je však dlouhá. Sérologie je pozitivní až pozdě. Diagnostika PCR je možná.
Úmyslné nebo náhodné šíření Bacillus anthracis jako spór v okolním vzduchu může způsobit respirační formu antraxu.
Vedení bylo předmětem zveřejnění doporučení ze strany amerického CDC v roce 2014.
Vhodná antibiotika podaná včas, v dostatečných dávkách a po dostatečně dlouhou dobu mají jednoznačnou účinnost. Existují různé léky k léčbě infekce s Bacillus anthracis . Ty jsou předepsány v závislosti na věku pacienta a stupni onemocnění . Mezi hlavní patří ciprofloxacin , ofloxacin , vafloxacin , doxycyklin , amoxicilin a pefloxacin .
Protilátka monoklonální je raxibacumab (en) , namířené proti jedné ze složek toxinu, byl úspěšně testován v živočišné antraxu inhalaci.
Léčivý účinek ořechového listu na dřevěné uhlí hlásil v roce 1853 Louis Pomayrol , potvrzený v roce 1880 Casimirem Davainem a v roce 1955 Émile Lagrangeem , ale nezdá se, že by ho zajímal farmaceutický průmysl. Zůstal ignorován všech smluv, nad nimiž byl Léon Binet v roce 1961 ohromen.
Nakažlivost nemoci je velmi nízká a vyžaduje pouze standardní hygienická opatření.
V roce 2007 byl kmen Sterne stále nejpoužívanější živou vakcínou. Je to účinná vakcína, ale často způsobující zánětlivou reakci, která ji činí docela nebezpečnou, takže je určena pouze k veterinárnímu použití.
Pro použití u lidí se ve Velké Británii a ve Spojených státech používají acelulární vakcíny (tj. Neživé a jiné než celek, složené z imunogenní části usmrcených bakterií), jejichž základním imunogenním faktorem je protein PA (ochranný antigen, viz výše) Bacillus anthracis .
Anthrax, zvířecí a lidský, je jednou z nemocí podléhajících mezinárodní kontrole a dohledu, v souladu s předpisy a předpisy WHO a OIE (Office international des épizooties nebo světová organizace pro zdraví zvířat ).
Ve Francii je na seznamu povinných infekčních nemocí od roku 2002. U každého ohniska nebo epizody zvířecího antraxu jsou exponované osoby identifikovány a příslušná resortní a regionální oddělení vyhodnotí riziko s možnou postexpoziční léčbou. . Lidé vystavení riziku jsou nejčastěji chovatelé uhlíkatých zvířat, jejich zaměstnanci, veterinární lékaři v chovu zvířat, zaměstnanci kafilérních společností atd.
Anthrax je tématem epizody Matter of Life and Death v televizním seriálu Malý dům na prérii (Sezóna 5, epizoda 24), kde ji má mnoho obyvatel Walnut Grove.
V epizodě 5 sezóny 2 Z Nation jsou zombie diagnostikovány s antraxem.
V románu Le Parfum od Patricka Süskinda protagonista Jean-Baptiste Grenouille tuto nemoc přežívá, a je proto vůči ní imunní.
V románu Švédský jezdec od Léa Petiteho trpí touto chorobou ovce vlastněné bratrancem hlavního hrdiny.
V románu Poslední experiment Annelie Wendebergové (vydání 10/18, kolekce Great Detectives) je bakteriolog unesen Jamesem Moriartym, aby vyvinul bakteriologickou zbraň, vybírá antrax a sopla .