Specialita | Infekční choroba , lékařská parazitologie a helmintolog ( d ) |
---|
ICD - 10 | B66.1 |
---|---|
CIM - 9 | 121.1 |
Nemoci DB | 29302 |
Pletivo | D003003 |
Příznaky | Nevolnost , průjem , horečka , bolesti břicha , hepatitida , žloutenka , cholecystitida , chronická pankreatitida , cirhóza , cholangitida a rakovina |
Přenášená nemoc | Fekálně-orální kontaminace |
Příčiny | Clonorchis sinensis |
Lék | Praziquantel a albendazol |
UK pacient | Játra |
Clonorchiasis , clonorchose , fluke na motolice žlučová nebo fluke of China je nemoc, kvůli motolice žlučová , je jaterní trefa ze třídy motolic . V současné době se odhaduje, že infekce postihuje přibližně 30 milionů lidí.
Nemoc pravděpodobně existovala již několik tisíciletí. První popis byl publikován v roce 1875. Název parazita dostal od Clonorchis sinensis v roce 1907.
Vejce Clonorchis sinensis (běžně známé jako jaterní motolice ) obsahuje miracidium, které se promění v dospělou formu. Vznáší se ve sladké vodě, dokud není absorbován hlemýžďem ( vodní měkkýš rodu Bithynia ). Jakmile se dostane do těla šneka , miracidium se líhne a roste na úkor měkkýšů, které parazituje. Miracidium se transformuje na sporocysty , které se zase dělí (prostřednictvím nepohlavního rozmnožování ) na redies , další fázi cyklu. Tyto redies sami vynásobit nepohlavního rozmnožování v plavání cercaria- jako larvy . Tento systém nepohlavní reprodukce umožňuje exponenciální množení jedinců podobných cercarii z miracidia. To usnadňuje reprodukci Clonorchis , protože to umožňuje miracidiu statisticky optimalizovat jeho šance, že bude pasivně absorbován hlemýžďem, než vejce zemře.
Jakmile redie dosáhne dospělosti, poté, co se v těle šneka množí až do této fáze, aktivně se z těla šneka vytahuje do sladkovodního prostředí. Tam místo toho, aby čekal na sežrání hostitelem (jako v případě vaječné fáze), aktivně hledá hostitelskou rybu. Pronikající svým způsobem do těla ryby se opět stává parazitem svého dalšího hostitele.
Jakmile je uvnitř svalů ryb, vytváří cercaria ochrannou cystu metacercaria, která zapouzdřuje její tělo. Tato ochranná cysta je užitečná, když člověk spotřebuje sval ryb. Cysta odolná vůči žaludečním kyselinám umožňuje metacercarii vyhnout se trávení lidskými trávicími šťávami a umožňuje metacercaria dostat se bez poškození do střeva . Když metacercariae dosáhne střeva, pohybuje se směrem k játrům, která budou jeho posledním stanovištěm. Clonorchis živí žluči vylučovaného játry . V játrech dospělý Clonorchis dosáhne svého stádia sexuální reprodukce . Dospělí Hermafrodité kladou vajíčka každých 1 až 30 sekund, což má za následek rychlé množení parazitů v játrech.
V roce 2004 bylo parazitem infikováno přibližně 15 milionů lidí, z toho 85% v Číně. Je také přítomen v Koreji, Vietnamu, Thajsku a jeho oblast může být překryta oblastí, kde je obvyklé jíst syrové ryby. V Japonsku je to však vzácné. Prevalence má tendenci se zvyšovat a je nejvyšší u 50letých.
Trvale žijící v žlučovodů, Clonorchis indukuje zánětlivou reakci, epiteliální hyperplazie a někdy dokonce adenokarcinom žlučovodů ( cholangiokarcinom ). Škodlivým účinkem Clonorchis je možnost, že dospělý metacercaria konzumuje veškerou žluči produkovanou v játrech, což by v lidském hostiteli způsobilo poruchy trávení, zejména při trávení tuků. Dalším rizikem je obstrukce společného žlučovodu parazitem nebo jeho vajíčky, což vede k obstrukci žlučovodů a cholangitidě (specifická orientální cholangitida). Parazit navíc podporuje tvorbu litiázy , jejíž jádro tvoří vejce nebo mrtvý parazit.
Parazit také vylučuje různé složky, které mají vliv na buněčnou proliferaci a které mohou přispívat ke karcinogenezi . Upravují zejména expresi několika genů.
Důležitost symptomů souvisí s důležitostí kontaminace. Když nemoc postihuje dítě, může vést k zpomalenému růstu, pokud se neléčí.
Příznaky mohou být žloutenka , bolest v játrech, zvětšení objemu tohoto popírače. V důležitých formách může být horečka, nevolnost, průjem.
Může to být komplikováno intrahepatální lithiázou , pigmentovým typem, chronickou cholecystitidou , která může vést k cholangiokarcinomu .
Diagnóza se nejčastěji provádí pomocí parazitologického vyšetření stolice , která hledá vajíčka Clonorchis sinensis . Vyšetření může být kvantitativní spočítáním vajec na jednotku hmotnosti stolice.
Sérologická diagnóza je možná (pomocí ELISA s enzymem vázaným na imunosorbenty ) buď na parazitickém antigenu, nebo na jeho komponentách vylučovaných. Hledání protilátek neumožňuje rozhodnout se mezi současnou infekcí nebo starou infekcí, na rozdíl od antigenu. Jeho identifikace se provádí pomocí PCR a umožňuje přesně identifikovat odpovědného parazita.
Jater ultrazvuk může detekovat dilataci žlučových cest, jako i přítomnost „kal“ ve žlučníku . Tyto anomálie nejsou konkrétní, ale umožňují nám odhadnout důležitost infekce. Abnormální obrazy však mohou přetrvávat dlouho po uzdravení.
Léčba vyžaduje požití praziquantelu . Umožňuje zmizení vajec Clonorchis sinensis ve stolici v devíti z deseti případů. Albendazol je také velmi efektivní, ale vyžaduje delší léčbu (jeden týden).
V současné době neexistuje účinné očkování . Je to v podstatě řada výzkumu. Jedním ze způsobů by byl pokus o vymýcení parazita očkováním ryb, které tvoří hlavního mezihostitele.
Prevence nemoci je založena na vzdělávání populací v endemických oblastech, aby se pokusili eliminovat konzumaci syrových ryb. Mít latríny mimo rybníky akvakultury také snižuje riziko kontaminace. Bylo navrženo systematické zacházení s praziquantelem u celé populace.