Ve francouzském zdravotnickém systému je nemocnice místem určeným k péči o pacienty trpící nemocemi a traumaty, které jsou příliš složité na to, aby mohly být ošetřeny doma nebo v ordinaci lékaře .
Ve Francii může nemocnice, která je součástí mise veřejné služby , vykonávat další mise, zejména v oblasti prevence, odborné přípravy a výzkumu.
Francouzský nemocniční systém je tvořen veřejnými a soukromými zdravotnickými zařízeními. Zdraví veřejnosti Kód rozlišuje tři typy zařízení:
Pokud jde o soukromá nemocniční zařízení, ve Francii se často používá termín „klinika“.
S výjimkou vojenských výcvikových nemocnic jsou veřejné nemocnice zřizovány ve formě zdravotnických zařízení . Existuje několik kategorií veřejných zdravotnických zařízení:
Vojenské výcvikové nemocnice (HIA) jsou zařízení připojená k ministerstvu obrany ( armádní zdravotnictví ); ubytovávají především vojáky zraněné ve službě, ale jsou otevřeni všem.
Kategorie instituce | Subjekty | Postele | Ambulantní místa |
---|---|---|---|
Veřejný sektor | 987 | 288 866 | 31 238 |
CHR a CHU | 29 | 78,065 | 6 272 |
Nemocniční centrum (CH) | 504 | 157 815 | 10834 |
Nemocniční středisko se specializací na psychiatrii (CHS) | 87 | 28 954 | 13 927 |
Místní nemocnice (HL) | 347 | 22 239 | 54 |
Ostatní veřejná zařízení | 20 | 1793 | 151 |
Soukromý sektor | 1869 | 154 901 | 19 480 |
Zařízení akutní nebo multidisciplinární péče | 801 | 80 964 | 10 340 |
Centra rakoviny | 20 | 2 979 | 571 |
Zařízení pro duševní nemoci | 242 | 17 886 | 4,805 |
Následná péče a rehabilitační zařízení | 664 | 45 387 | 3682 |
Zařízení dlouhodobé péče | 112 | 6 609 | 24 |
Ostatní soukromá zařízení | 30 | 1076 | 58 |
CELKOVÝ | 2856 | 443 767 | 50 718 |
Zdroj: Oddělení výzkumu, studií, hodnocení a statistiky, Le Panorama des zřízení de santé 2007 , údaje aktuální k31. prosince 2005 |
Kategorie instituce | Subjekty | Postele | Ambulantní místa |
---|---|---|---|
Veřejný sektor | 983 | 284,140 | 35 705 |
CHR a CHU | 31 | 79 154 | 7720 |
Nemocniční centrum (CH) | 511 | 155 713 | 13 233 |
Nemocniční středisko se specializací na psychiatrii (CHS) | 90 | 28 019 | 14 369 |
Místní nemocnice | 334 | 19 610 | 220 |
Ostatní veřejná zařízení | 17 | 1644 | 163 |
Soukromý sektor | 1801 | 156 287 | 22 824 |
Zařízení akutní nebo multidisciplinární péče | 750 | 80,807 | 11,992 |
Centra rakoviny | 20 | 2846 | 678 |
Zařízení pro duševní nemoci | 237 | 17 822 | 5 145 |
Následná péče a rehabilitační zařízení | 674 | 47 959 | 4732 |
Zařízení dlouhodobé péče | 84 | 5 181 | 25 |
Ostatní soukromá zařízení | 36 | 1672 | 252 |
CELKOVÝ | 2,784 | 440,427 | 58 529 |
Zdroj: Oddělení výzkumu, studií, hodnocení a statistiky, Panorama zdravotnických zařízení - vydání 2010 , údaje aktuální k31. prosince 2008 |
Kategorie instituce | Subjekty | Postele | Ambulantní místa |
---|---|---|---|
Veřejný sektor | 931 | 258 158 | 40132 |
CHR a CHU | 32 | 74 783 | 9 287 |
Nemocniční centrum (CH), včetně bývalých místních nemocnic | 789 | 153 456 | 15 847 |
Nemocniční středisko se specializací na psychiatrii (CHS) | 88 | 26 707 | 14 579 |
Ostatní veřejná zařízení | 22 | 3 212 | 419 |
Soukromý neziskový sektor | 699 | 58,137 | 12 342 |
Centra rakoviny | 18 | 2889 | 856 |
Ostatní soukromé neziskové instituce | 681 | 55,248 | 11 486 |
Ziskový soukromý sektor | 1030 | 98 545 | 15 575 |
Zařízení akutní nebo multidisciplinární péče | 542 | 59,458 | 12 133 |
Centra rakoviny | 20 | 2846 | 678 |
Zařízení pro duševní nemoci | 140 | 11 735 | 1037 |
Následná péče a rehabilitační zařízení | 324 | 25 999 | 2 308 |
Zařízení dlouhodobé péče | 12 | 508 | 24 |
Další lukrativní soukromá zařízení | 12 | 845 | 73 |
CELKOVÝ | 2660 | 414 840 | 68 049 |
Zdroj: Oddělení výzkumu, studií, hodnocení a statistiky, Panorama zdravotnických zařízení - vydání 2014 , údaje aktuální k31. prosince 2012 |
V roce 2006 bylo v zařízeních veřejného zdravotnictví hospitalizováno téměř 8,4 milionu lidí, tj. O 260 000 více hospitalizací než v roce 2004. 3,5 milionu lidí bylo hospitalizováno v soukromých ziskových nemocnicích a 1, 2 milionu v soukromých nemocnicích společného zájmu .
V roce 2008 bylo provedeno 11,9 milionu hospitalizací na plný úvazek a 13,2 milionu vstupů do částečné hospitalizace nebo denní péče.
V roce 2006 činila celková nabídka nemocnic 451 652 lůžek: 293 667 lůžek ve veřejném sektoru ( veřejná zdravotnická zařízení ), 94 571 lůžek v soukromých ziskových nemocnicích a 63 414 v soukromých nemocnicích kolektivního zájmu .
V posledních desetiletích počet lůžek ve francouzském nemocničním systému neustále klesá, protože mezi lety 1982 a 2013 klesl z 612 898 na 428 987, což je pokles o 30%. Ve stejném období vzrostla francouzská populace z 55,7 milionu obyvatel na 66 milionů obyvatel, což představuje nárůst o 18,5%; počet nemocničních lůžek na obyvatele proto klesl o něco více než 40%, z 11 lůžek na 1 000 obyvatel na 6,5.
Počet lůžek odpovídá všem lůžkům ve francouzském nemocničním systému, ve veřejném i soukromém sektoru dohromady. Počet francouzské populace je zde vyjádřen v desítkách tisíc obyvatel.
V roce 2017 měla zdravotnická zařízení necelých 400 000 nemocničních lůžek na plný úvazek, což je o 69 000 méně lůžek než v roce 2003 a za dvacet let dokonce 100 000 lůžek. Naopak v sektoru následné péče a rehabilitace (SRH) se počet lůžek zvýšil z 92 000 v roce 2003 na 106 000 v roce 2017.
Přesněji řečeno, 3 046 veřejných a soukromých zdravotnických zařízení mělo v roce 2017 399 865 lůžek. Za dvacet let nebylo odstraněno méně než jedno z pěti lůžek, pokles byl částečně kompenzován vytvořením míst „částečné hospitalizace“ v roce 2017, tj. Hospitalizace méně než jeden den.
Administrativní otevření lůžka na nemocničním oddělení vyžaduje minimální počet zaměstnanců podle právního rámce:
Článek D.6124-32 zákoníku veřejného zdraví naznačuje, že pod odpovědností ošetřujícího úředníka, zdravotnického týmu resuscitační jednotky pro dospělé, jsou zapotřebí dvě sestry pro pět pacientů a asistentka - pečovatelka na čtyřech lůžkách intenzivní péče . Ve skutečnosti mohou být postele ponechány otevřené, aniž by splňovaly tyto standardy.
Článek D.6124-34-5 stanoví, že na specializované pediatrické jednotce intenzivní péče zahrnuje tým jednu sestru pro dva pacienty. Pokud jde o porodnictví, nesmí být zdravotnický personál nikdy méně než trvale přítomný ošetřovatel nebo asistent péče o dítě (článek D.6124-44 CSP). Při každém zásahu na kardiochirurgickém oddělení jsou v místnosti přítomny dvě zdravotní sestry, včetně jedné z operačního sálu.
Nemocnice mzdové představuje 70% nákladů. Tento mzdový účet lze proto použít jako proměnnou fiskální úpravy. Od roku 2003 do roku 2007 bylo údajně přijato 5 200 náborů. Odbory nemocnic však opakovaně odsoudily nedostatek zaměstnanců.
Veřejná nemocnice vítá zaměstnance veřejné nemocniční služby s různými statusy v závislosti na jejich funkci:
Zákon o financování sociálního zabezpečení (LFSS) pro rok 2009 stanoví výdaje 50,9 miliard eur pro veřejné a soukromé nemocnice, z celkových 157,6 miliard eur na výdaje na zdravotnictví. Rozpočet plánovaný na péči o město v roce 2009 je 73,2 miliardy eur. To představuje zvýšení rozpočtu přiděleného nemocnici o 3,2%. O deset let později je rozpočet veřejných nemocnic na rok 2019 82 miliard eur, což je nárůst o 2 miliardy za 1 rok díky nárůstu cen podle aktivity.
Na oplátku za stejný čin dostávají veřejné nemocnice více sociálního zabezpečení než soukromé kliniky. Veřejné a soukromé tarify však bude nutné sladit v roce 2018. Toto sladění tarifů mezi veřejným a soukromým sektorem představuje u veřejné nemocnice úspory 7 miliard ročně. Veřejné nemocnice, zejména vedoucí jednotky CHU, zdůvodňují tyto vyšší ceny konkrétními misemi (mimořádné události, výuka, výzkum atd.). Za provádění těchto misí však dostávají paušální částky ( MIGAC , MERRI ), jejichž výše není odůvodněna přesnou analýzou nákladů.
Federace klinik (FHP-MCO) podala v roce 2011 v Bruselu v této věci stížnost na Francii v Bruselu kvůli narušení hospodářské soutěže. vzáří 2011, Účetní dvůr doporučil metodičtější přípravu na tuto lhůtu zakotvenou v zákoně, avšak již jednou odloženou.
Personál nemocnice je často konfrontován s násilím. Národní observatoř násilí v pečovatelském prostředí (ONVS), organizace pod dohledem ministerstva, ve své zprávě z roku 2015 uvádí „zhoršení pocitu nejistoty ze strany zdravotnického personálu. Toto násilí sahá od urážek po fyzické útoky.
ONVS počítá ve francouzských nemocnicích jeden násilný čin každých 30 minut, což je celkem 14 502 hlášení o útocích na lidi a majetek v roce 2014. Zdravotní sestry jsou postiženy jako první. Fyzické násilí, které je proporcionálně nejčastější, je na vzestupu s 5 119 hlášeními.
Napětí v komunitě se v letech 2000–2010 stalo novým prvkem násilí, nejvíce postiženými službami jsou pohotovostní služby a mateřské služby . V některých porodnických gynekologických službách v pařížském regionu a v několika velkých městech byl pozorován nárůst násilí. Podle deníku Le Monde „fundamentalističtí manželé odmítají, aby jejich manželky byly vyšetřovány, ošetřovány nebo porodeny mužem. Vyžadují to energicky, i když to znamená ohrožení jejich manželek a fyzické napadení praktického lékaře v kanceláři “.
v září 2013, po několika závažných událostech je vedení nemocnice v Marseille (AP-HM) donuceno přijmout řadu „opatření k zajištění bezpečnosti personálu“.
Od té doby 1 st 01. 2003„Plán nemocnic z roku 2007 velmi rychle zavedl několik dalekosáhlých změn v činnosti veřejných nemocnic :
Tyto důležité reformy mají zásadní vliv na činnost a vnitřní organizaci veřejných nemocnic. Jejich výjimečný charakter pramení ze souběžnosti a krátkosti doby jejich provádění.
Časopisy Le Point a Le Nouvel Observateur každý rok vydávají čestné uznání nejlepších nemocnic ve Francii.
Pokud jde o finanční potíže veřejné nemocnice, řešili se prezidenti lékařských poradních výborů (CCM) nemocnic Publique Assistance - Hôpitaux de Paris (AP-HP),5. listopadu 2008, ministrovi zdravotnictví otevřený dopis s názvem Zachraňte veřejnou nemocnici . Odsoudili „rozpočtová omezení bez jasně stanovených cílů v oblasti zdravotnictví nebo veřejného zdraví“ a „velmi krátkodobé úspory za každou cenu“, přičemž se domnívají, že by „snížením výdajů“ utrpěla „kvalita“ a „přístup k péči pro všechny“.