Lymfadenopatie
Lymfadenopatie
Přední cervikální lymfadenopatie u pacienta s infekční mononukleózou
| Specialita | Angiologie |
|---|
| CISP - 2 | B02 |
|---|---|
| ICD - 10 | I88 , L04 , R59.1 |
| CIM - 9 | 289,1 - 289,3 , 683 , 785,6 |
| Nemoci DB | 22225 |
| MedlinePlus | 001301 |
| eMedicína | 956340 |
| eMedicína | ped / 1333 |
| Pletivo | D008206 |
Lékařské varování
Lymfadenopatie ( ADP ), nebo lymphadénopthie rozumí stav patologie z lymfatických uzlin , nazývané také lymfatické uzliny (řecké adeno Aden , Adenos , „žláza“), který se zvýšil v množství (více než centimetr). Nejčastěji je lymfadenopatie infekčního nebo nádorového původu.
Klinické příznaky, biologické hodnocení (a někdy minimální radiologické ), výsledky možné punkce lymfatických uzlin jsou vodítkem pro diagnózu onemocnění.
Patofyziologie
Lymfatické uzliny jsou orgány pro vypouštění a filtrování lymfy z anatomického území. Brzy přivádějí antigeny a lymfocyty do kontaktu a zajišťují trvalé imunitní sledování.
Normální architektura ganglionu ukazuje folikuly B lymfocytů a interfolikulární oblasti T lymfocytů , všechny omezené kapslí. Proliferace nádorů tuto architekturu zcela mění.
Zvětšení lymfatických uzlin vyplývá z:
- reaktivní proliferace lymfocytů v důsledku lokální (infekční nebo nádorové) nebo obecné (infekční nebo dysimunitární ) stimulace antigenu
- primární nádorová proliferace lymfoidní tkáně ( Hodgkinův lymfom nebo ne)
- akumulace patologických buněk filtrovaných ganglionem (bakterie nebo nádorové buňky).
Klinická diagnóza
Lymfadenopatie
Lymfadenopatie je palpována v povrchových oblastech lymfatických uzlin. Zde jsou :
- jugulo-karotida
- submandibulární
- zadní krční
- supraklavikulární
- podpažní
- epitrochlean
- tříslovný
- retrocrural
Pokud je diagnóza jednoduchá, stanovení jejich patologické povahy je obtížnější. Znaky ve prospěch jsou:
- velikost větší než 1 cm
- často izolovaný
- jednostrannost
- pevnost, dokonce tvrdost a vzácněji fixace v hluboké rovině naznačující maligní původ
- citlivost nebo dokonce zánět, poukazující na infekční příčinu.
Je třeba poznamenat, že oboustranná tříselná lymfadenopatie je u dětí a dospívajících častá a častá , stejně jako bilaterální axilární lymfadenopatie u premenopauzálních žen .
Určitá hlubší cervikální místa mohou těžit z ultrazvuku . Předchozí znaky jsou chybné, pokud se jedná o běžnou lymfatickou uzlinu a propíchnutí je pak prakticky nemožné. Pokud pochybnosti přetrvávají, je indikováno etiologické vyšetřování a progresivní sledování.
Objev lymfadenopatie vede k systematické palpaci všech oblastí lymfatických uzlin, hledání hepatosplenomegalie a ORL vyšetření ( mandle ). To končí diagramem oznamujícím všechny nálezy vyjádřené v centimetrech.
Od samého začátku je nutné určit izolovaný nebo seskupený znak, velikost, vývoj a související příznaky:
- existence infekčního portálu vstupu do drenážní oblasti
- obecné příznaky, jako je horečka, svědění, pocení, úbytek hmotnosti
Klinická diferenciální diagnostika
- se podkožní lipomy a uzliny různého původu jsou měkké a variabilní umístění
- zvětšené slinné žlázy
- cysta tyreoglosálního traktu
- bušení karotické aneurysma
- kostnatý reliéf jako krční žebro
- hidradenitidy podpažní
- impulzivní tříselná kýla s kašlem
- studený absces
Paraklinické orientační prvky
Biologie
- Leukocytů vzorec se může ukázat lymfocytóza nebo dokonce hyperlymphocytosis, mononukleose syndrom, lymphoblastosis nebo polynucleosis.
- Hledání zánětlivého syndromu je klasické.
- FNA je jednoduché a umožňuje rychlé diagnostické orientaci. Umožňuje také mikrobiologickou kultivaci, například tuberkulózy.
Zobrazování
Umožňuje hledání hluboké, mediastinální , břišní nebo pánevní lymfadenopatie nepřístupné pro klinické vyšetření. Nejprve bude proveden rentgen hrudníku, ultrazvuk břicha nebo dokonce torako-abdomino-pánevní sken.
Biopsie lymfatických uzlin
Jeho indikace jsou rozvinuty v příčinách a měly by být rozšířeny. Umožňují imunohistologické , cytogenetické nebo bakteriologické studie.
Etiologický diagnostický proces
Izolovaná akutní lymfadenopatie
Jejich diagnóza je nejčastěji zřejmá: jsou zánětlivé, citlivé a nacházejí se v drenážním území infekčního zaměření. Někdy hovoříme o satelitní lymfadenopatii, zvláště když se blíží syfilitickému chancre nebo inokulaci zárodku léze ( Tularemia atd.).
Benigní polyadenopatie
Vyskytují se v sugestivním infekčním kontextu: jedná se zejména o lymfadenopatii infekční mononukleózy ( IM ), zarděnky a toxoplazmózy . Existence post a spinální cervikální lymfadenopatie, jejich zánětlivá a citlivá povaha jsou sugestivní.
Diagnózu stanoví hemoleukocytový vzorec a sérodiagnostika s vědomím, že u toxoplazmózy může nedávnou infekci potvrdit pouze přítomnost IgM .
Pokud je u dítěte podezření na akutní lymfoblastickou leukémii , lze toto podezření vyloučit při absenci blastů ve vzorci hemoleukocytů.
Benigní polyadenopatie se také vyskytují u infekcí cytomegalovirem ( CMV ) a HSV 2.
Izolovaná chronická lymfadenopatie bez zjevného volacího bodu
Před touto tabulkou je vhodné vyhledat „metodicky“ lézi v drenážní oblasti.
a) Horní nebo submandibulární cervikální lymfadenopatie
Dentální panoramatické hledají chronickou zubní infekci a rentgenové snímky dutin hledají chronickou sinusitidu, mohou však zvýraznit mozkový kožní nádor, zejména výjimečný maligní melanom pokožky hlavy .
b) Dolní cervikální lymfadenopatie
Naznačují nádory hrtanu , hltanu , jícnu a štítné žlázy .
c) Supraklavikulární lymfadenopatie, jejíž diagnostická orientace podle lateralizace nemá žádnou formální hodnotu
- Vlevo je to Troisierův ganglion, který může svědčit o všech zažívacích, ledvinových, varlatních, pánevních rakovinách a břišních lymfomech .
- Vpravo , pokud se jedná o mediastinální lymfomy a rakovinu průdušek: všimněte si důležitosti rentgenového vyšetření hrudníku.
d) Axilární lymfadenopatie
Nejprve musíme myslet na rakovinu prsu. Negativní vyhledávání hledá maligní melanom horní končetiny. A konečně, jednou z hypotéz je možnost minimálních chronických ran manuálního pracovníka.
e) Inguinální lymfadenopatie…
Chronická diseminovaná lymfadenopatie
Po systematickém hledání určitého počtu infekcí pomocí sérologie ( toxoplazmóza , brucelóza , syfilis atd.) A chronické lymfoidní leukémie podle počtu krevních destiček je klíčem k diagnóze chirurgická biopsie se zaměřením na cervikální lokalizace nebo dokonce axilární.
Na konci záporné rozvahy
... zahrnuje předělaní nové chirurgické biopsie k ověření nádorového problému.
Příčiny
Maligní hemopatie
b) Lymfomy maligní non-Hodgkin
c) Chronická leukémie lymfatických uzlin
e) Chronická myeloidní leukémie
Metastázy lymfatických uzlin u solidních nádorů
V případě, že je primární výzkum rakoviny negativní, není nutné v něm pokračovat, protože lymfadenopatie naznačuje metastazující nádor. Chemoterapie bude orientována podle histologického typu (epidermolýza, žlázová nebo nediferencovaná).
Pokud je nalezena tkáň štítné žlázy a vyšetření žlázy je negativní, je vždy indikována celková tyreoidektomie , protože lymfadenopatie souvisí s rakovinou štítné žlázy.
Infekce
Lymfadenopatie se může podílet na klinickém popisu určitých infekcí:
- HIV infekce ;
- tuberkulóza lymfatických uzlin ;
- tularemie ;
- brucelóza , pro sérologickou diagnostiku;
- sekundární syfilis pro sérologickou diagnostiku;
- některé rickettsioózy (s TIBOLA ( klíšťová lymfadenopatie ) (en) );
- nemoc kočičích škrábanců ;
- Lyme nemoc (s lymfadenopatií vyvolanou aktivací B lymfocytů );
- syndrom ruka-noha-ústa ;
- Covid-19 .
Jiné příčiny
Lymfadenopatie může mít neinfekční příčinu, například:
- sarkoidóza ;
- autoimunitní onemocnění: systémový lupus erythematodes a revmatoidní artritida, u nichž existují další sugestivní příznaky;
- lymfadenopatie způsobená hydantoinem . Ukončení léčby způsobí jejich ústup, nemělo by být nikdy znovu zavedeno;
- po ztuhlých krcích a zanedbání určitých zubů.
- vakcinační reakce na adjuvans nebo, pokud není okamžitá, na účinné látky. Takové axilární reakce byly hlášeny v případě vakcín Covid 19 .
Situace
Hmatatelná lymfadenopatie se nachází na konkrétních místech:
- Cervikální oblasti (přední, zadní, submandibulární)
- Tříselné oblasti (vpravo a vlevo)
- Oblasti axilární nebo supra klavikulární (pravá a levá)
Vlastnosti
- Tvrdé, dřevité
- Měkký, elastický
- Kajícníci
- Pohyblivé nebo fixované na hluboké roviny
- Bolestivé spontánně nebo na pohmat.
Přidružené příznaky
- Lokalizovaný erytém
- Hepatomegalie
- Splenomegalie
- Změna obecného stavu .
Léčba
Léčba obvykle zahrnuje léčbu původní poruchy, která způsobila lymfadenopatii. Pokud jde o vedlejší účinky vakcíny, mohou vyžadovat odvodnění.
Poznámky a odkazy
- Emile, Slovník medicíny, chirurgie, farmacie a příbuzných věd , t. 2, Paříž, JB Baillière a syn,1908, str. 1483.
- klíšťaty
- (en) Tunev SS Hastey CJ, Hodzic E, Feng S, Barthold SW, Baumgarth N „ Lymfadenopatie během lymské boreliózy je způsobena spirochetou indukovanou migrací specifických aktivací B buněk “ PLoS Pathog . 2011; 7 (5): e1002066. ( shrnutí )
- (in) Xavier Valletta , Damien z Cheyronu a Suzanne Goursaud , „ Mediastinální lymfadenopatie u pacientů s těžkou Covid-19 “ , The Lancet Infectious Diseases , sv. 20, n o 11,1 st 11. 2020, str. 1230 ( ISSN 1473-3099 a 1474-4457 , PMID 32330440 , DOI 10.1016 / S1473-3099 (20) 30310-8 , číst online , přístup k 25. prosinci 2020 )
- Jean-Daniel Lelièvre, Agnès Gautheret-Dejean, Daniel Floret a Sophie Tchakamian, „ Imunologické a virologické aspekty infekce SARS-CoV-2: Genetická variabilita, imunitní odpovědi, vakcínové platformy a zvířecí modely “ , na has- sante.fr ,25. listopadu 2020(zpřístupněno 25. prosince 2020 )
- „ Lymfadenopatie - kardiovaskulární poruchy “ , v MSD Manual Professional Edition (přístup k 25. prosinci 2020 )