Tříselná kýla

Tříselná kýla Popis obrázku Hernia.JPG. Klíčové údaje
Specialita Gastroenterologie
Klasifikace a externí zdroje
CISP - 2 D89
ICD - 10 K40
Nemoci DB 6806
MedlinePlus 000960
eMedicína 775630 a 932680
Pletivo D006552

Wikipedia neposkytuje lékařskou pomoc Lékařské varování

Tříselná kýla , je patologický výčnělek z části peritonea případně obsahující břicha vnitřnosti (to je nejčastěji částí tenkého střeva , někdy i tlustého střeva a v některých případech se močového měchýře. ) Přes tříselného kanálu (pro nepřímé kýly, které jsou nejběžnější) nebo přímo otvorem břišních svalů (pro přímé kýly), břišní stěnou. Může být vrozená nebo získaná a projevuje se jako podkožní otok třísla .

Definice

Kýla je proti události, která se vyvíjí ze získaného otvoru, nejčastěji chirurgické jizvy. Když je nekomplikovaný, je bezbolestný, redukovatelný (lze jej zatlačit zatlačením), expanzivní (zvyšuje objem během úsilí) a impulzivní (zvyšuje objem při kašlání).

Kýla je definována jako tříselná, když je umístěna nad linií Malgaigne, což je virtuální přímka nakreslená mezi páteří pubis a předním hřebenem kyčelního kloubu (níže je to krční kýla ).

Nepřímá nebo vnější šikmá tříselná kýla

Jedná se o vrozenou kýlu u mladého pacienta nebo získanou u staršího subjektu, která se vyvinula v embryonálním stadiu, kdy bylo varle vytvořené v blízkosti ledvin umístěno do šourku a prošlo tříselným kanálem s tvorbou peritoneo-vaginální kanál. Toto musí být uzavřeno před narozením nebo do věku 2 let. Pokud to přetrvává, může to být kýla, cysta pupečníku nebo hydrokéla .

Rozeznává se podle cesty, která vede po spermatické šňůře, od hlubokého tříselného otvoru (mimo epigastrické cévy) do šourku. Když vyšetřujeme pacienta, sledujeme kýlu, která tedy představuje vnější šikmý průběh.

Přímá kýla

Je to získaná kýla spojená se svalovou slabostí. Vyvíjí se uvnitř epigastrických cév a má „přímou“ cestu, kolmou na kůži.

Zúžená vnější kýla

Když vnitřnosti zapojené do herniálního otvoru již nemohou vstoupit do břicha, krev a trávicí oběh jsou stlačeny krkem a mohou přestat, což může vést k ischemii (nedostatek okysličení) a poté k nekróze (destrukci) obsahu herniální vak. Kýla se říká, že je uškrcena. Pak je nezbytný urgentní chirurgický zákrok. Tato komplikace je však vzácná a vyskytuje se s frekvencí nižší než 1% ročně.

Zamilovaná tříselná kýla

Kýla je bolestivá a je obtížné ji snížit samotným pacientem. Lékař jemným tlakem redukuje kýlu. Zásah musí být zvážen v krátké době.

Zvýhodňující faktory

Rychlé zvýšení velikosti kýly nebo její zhoršení by mělo vést k tomu, aby se hledaly přispívající faktory podle „pravidla 4 P“ pro „váhu, plíce, pobřišnici a prostatu“:

Obecněji řečeno, jakákoli patologie způsobující zvýšení nitrobřišního tlaku může způsobit tříselnou kýlu.

Epidemiologie

Tříselné kýly tvoří tři čtvrtiny kýl. Během života bude postižen téměř každý čtvrtý muž (méně než 3% žen). Jeho frekvence se s věkem výrazně zvyšuje.

Diagnostický

U lidí jsou herniální otvory palpovány skrz burzy, přičemž prst je omezen šourkem .

Nezaseknuté kýly jsou redukovatelné, málo bolestivé nebo žádné bolestivé a impulzivní ke kašlání, zatímco uškrcené kýly mají opačné vlastnosti a jsou znázorněny na obrázku střevní obstrukce . Kýly jsou snáze detekovány u stojícího pacienta.

Léčba kýly

Protože tříselné kýly mohou být nepříjemné, s nízkou mírou komplikací se ve většině případů doporučuje jednoduchá bdělost. Lze použít zádržný systém. V některých případech je vhodné jít na chirurgický zákrok, pokud je kýla příliš obtížná nebo příliš velká, nebo pokud žijete v oblastech bez lékařského přístupu (pro možné riziko uškrcení). Obecně je však vhodné při operaci zůstat opatrný: představuje riziko následků, zejména inguinodynie , což odpovídá nepohodlí nebo trvalé chronické bolesti : 1% riziko znehodnocení bolesti a přibližně 10 až 20% riziko středně těžké na silnou chronickou bolest. Toto riziko následků bylo až do poloviny dvacátých let zanedbáváno většinou chirurgů.

Kromě toho toto číslo 10 až 20% nezahrnuje rizika nepohodlí, ztuhlosti, pocitů nepohodlí nebo cizího tělesa, která mohou být vyvolána polypropylenovou protézou používanou během operace a která by se mohla dlouhodobě zvýšit. v důsledku oxidace materiálu. Toto nepohodlí vyvolané polypropylenovými protézami by bylo možné snížit postupným zaváděním biologických kolagenových protéz (Surgisis-Biodesign založených na vepřovém střevě atd.), Které jsou uváděny na trh od roku 2003 a jejichž náklady na některé modely zůstávají přiměřené (500 -700 eur za jednotku pro Surgisis, oproti ceně kolem 100 eur za standardní polypropylenovou síť Prolen vyráběnou společností Ethicon, dceřiné společnosti Johnson & Johnson ). Jsou fixovány fibrinovým lepidlem . Tyto protézy však významně nesnižují riziko následných bolestí (řádově 8%), které často zůstávají v důsledku působení chirurga (špatná identifikace nervů atd.). Kromě toho mají chirurgové méně následných až na tyto biologické protézy stále probíhá mnoho klinických testů.

Cílem léčby je reintegrace obsahu kýly do peritoneální dutiny, posílení stěny, respektování cév varlete.

První trasy

Tříselná cesta umožňuje pózy (prosté šití svalů) nebo protézy. Umožňuje lokální anestezii , spinální anestezii nebo celkovou anestezii .

Střední cesta (Stoppa) umožňuje umístění velké pre-peritoneální protézy, k léčbě často bilaterální. Vyžaduje spinální anestezii nebo celkovou anestezii.

Laparoskopie (mini řezy umožňuje zavedení různých přístrojů s vizuálním intervenci malou kamerou) vyžaduje montáž protézy. Celková anestézie je povinná. Tato technika má vyšší náklady než předchozí, ale umožňuje rychlejší návrat k normální činnosti s menší pooperační bolestí.

Metody

Raphies jsou charakterizovány mírně vyšší mírou recidivy (s výjimkou Shouldice, která poskytuje přibližně 5% recidiv za 3 roky) a častějšími dočasnými pooperačními bolestmi v důsledku generované svalové trakce.

Zavedení pre-svalové (Lichtensteinské) nebo retro-svalové (Rives, Stoppa, laparoskopické metody) protézy omezuje riziko recidivy u starších dospělých (kde určitá svalová slabost může pomoci odhalit kýlu) a bolesti při tažení svalů.

V současné době se doporučuje oprava s použitím protetické výztužné sítě u dospělých, protože poskytuje méně recidiv a méně pooperační bolesti, což umožňuje rychlejší obnovení činnosti [27, 28]. Lze to provést přímým řezem (Lichtensteinova technika) nebo laparoskopií.

Komplikace intervencí

Podlitiny a modřiny jsou častější, když velké kýla, a antikoagulační terapie. Výjimečně ospravedlňují evakuaci defektů.

Infekce je výjimečná a vyžaduje rychlou léčbu.

Výjimečně popisujeme flebitidu spermatické šňůry, obturaci cév, které jdou do varlat, což může vést k atrofii varlat.

Trvalá chronická bolest je častější, pokud byla kýla bolestivá nebo byl pacient mladší. Je přítomen v téměř třetině případů. Proto se nedoporučuje operovat, pokud kýla zůstává mírně bolestivá nebo obtěžující a riziko uškrcení zůstává nízké. Chronická bolest je často spojena s nervovým traumatem. Léčba spočívá v infiltraci nervů, analgetické léčbě , výjimečně v nové chirurgické intervenci. Použití protéz snížilo trakci svalových struktur ve srovnání s některými šicími metodami s napětím (Shouldice), ale ve srovnání s jinými (Desarda, Lipton-Estrin ...) a snižuje bolestivost chirurgických zákroků, ale nesnižuje riziko trvalé chronické bolesti.

Moderní techniky protetické opravy snížily riziko recidivy na 1–2%. Na druhé straně je výskyt chronické bolesti v současnosti hlavním zájmem specializovaných chirurgů. Jeho výskyt je řádově 10–12% a může být deaktivován v 0,5 až 6% případů [29]. Jsou známy určité přispívající faktory: věk (riziko je vyšší u mladých jedinců), ženské pohlaví, skutečnost, že kýla je bolestivá, přítomnost bolestivého syndromu v jiných částech těla, metoda chirurgická přímým přístupem [29 ].

Hlavním faktorem chronické bolesti je poškození nervových vláken, které procházejí tříselným kanálem. Může to být způsobeno zraněním během disekce nebo zachycením protézy zajišťující stehy nebo sponky nebo jednoduchým kontaktem s protézou, který způsobuje chronickou zánětlivou reakci.

Ze všech těchto důvodů je riziko chronické bolesti nižší u laparoskopických technik než u Lichtensteinových technik [30-32]. 

Poznámky a odkazy

  1. Dr. MC Bonduelle, http://sante-az.aufeminin.com, Nemoci> Poruchy výživy a zažívacího ústrojí> Hernia, 27.5.2010
  2. Dr. Catherine Quequet, www.doctissimo.fr> Lékařská encyklopedie> Tříselná kýla, 18. srpna 2010
  3. Dr. Caroline Pombourcq, www.tendance-sante.fr, Tendance Santé> Nemoci a léky> Průvodce nemocemi a léky> Tříselná kýla, 10. 10. 2009
  4. „  FRANCIE 5 - Programy, videa a přehrávání - Pluzz FRANCE 5  “ , na france5.fr (přístup 28. srpna 2020 ) .
  5. http://www.medix.free.fr/cours/hernie-inguinale-crurale.php
  6. www.servicevie.com, 18. ledna 2008, Domů> Zdraví> Průvodce chorobami> Játra a zažívací trakt> Kýla třísel / tříselná kýla
  7. Dr. Paul Lachowsky, www.chirurgie-digestive.com, Trávicí chirurgie> Léčba tříselné kýly
  8. Pr. Jean-Luc FAUCHERON, Medical Corpus z Lékařské fakulty v Grenoblu, tříselná kýla u dospělých (245a), duben 2003
  9. Jenkins JT, O'Dwyer PJ, Inguinal hernias , BMJ, 2008; 336: 269-272
  10. Michel Gendrier, „Ergomotricita, správná gesta a pohyby“
  11. Kingsnorth A, LeBlanc K, Hernias: tříselný a řezný, Lancet, 2003; 362: 1561-71
  12. Fitzgibbons RJ, Giobbie-Hurder A, Gibbs JO a kol. Bdělé čekání vs oprava tříselné kýly u minimálně symptomatických mužů: randomizovaná klinická studie , JAMA, 2006; 295: 285-92
  13. Ballert [www.mc.uky.edu/surgery/grandrounds/ppt/091021-2.ppt Chronická pooperační inguinodynie: Bolest v * &% ^ ]
  14. Henri Vuilleumier , Dritan Abrazhda Martin Hübner , Nicolas Demartines a Antonio Foletti , „  Algies po tříselná kýla léčba: co dělat?  », Swiss Medical Review , roč.  6, n o  254,2010, str.  1288–91 ( PMID  20672684 , číst online )
  15. http://www.noinsurancesurgery.com/hernia/hernia-mesh-literature-review.htm
  16. CR Costello Charakterizace těžkých a lehkých polypropylenových protetických síťových implantátů od jednoho pacienta , SURG INNOV září 2007 14: 168-176
  17. Donald R. Ostergard Degradace, infekce a tepelné účinky na polypropylenovou síťovinu pro implantaci pánve: co bylo známo a kdy bylo známo , Int Urogynecol J Dysfunct. 2011 červenec; 22 (7): 771–774.
  18. [ http://www.americanjournalofsurgery.com/article/S0002-9610(08)00893-3/abstract Oprava tříselné kýly submukózou tenkého střeva prasat: 3leté výsledky následného sledování randomizované kontrolované studie Lichtensteinovy ​​opravy s polypropylenová síť versus Surgisis Inguinal Hernia Matrix The American Journal of Surgery Volume 198, číslo 3, strany 303-312, září 2009
  19. [1]
  20. Trhy USA pro zařízení na opravu měkkých tkání 2012 ,
  21. EU Hernia Trialists Collaboration, laparoskopická ve srovnání s otevřenými metodami opravy kýly třísel: systematický přehled randomizovaných kontrolovaných studií , Br J Surg, 2000; 87: 860-7
  22. Bisgaard T, Bay-Nielsen M, Christensen IJ, Kehlet H, riziko recidivy 5 a více let po primární lichtenštejnské síťce a zašití opravy tříselné kýly , Br J Surg, 2007; 94: 1038-40
  23. „  Operace tříselné kýly  “ na pole-chirurgical-macon.com
  24. Franneby U, Sandblom G, Nordin P, Nyren O, Gunnarsson U, Rizikové faktory pro dlouhodobou bolest po operaci kýly , Ann Surg, 2006; 244: 212-9
  25. Berndsen FH, Peterson V, Arvidsson D a kol. Nepohodlí pět let po laparoskopické a Shouldiceově opravě tříselné kýly: zpráva od SMIL Study Group , Hernia, 2007; 11: 307-13

27. Simons MP a kol. Pokyny pro evropskou chirurgii kýly v léčbě tříselné kýly u dospělých pacientů. Hernia 2009; 13: 343-403.

28. Fingerhut A, Pélissier E. Tříselná kýla: volba postupu. Lékařsko-chirurgická encyklopedie; Chirurgické techniky, trávicí systém [40-138] 2008

29. Pélissier E, Ngo P. Chronická bolest po opravě kýly: prostor pro zlepšení? e-monografie Národní chirurgické akademie 2015; 14 (3): 089-094

30. Langeveld HR, van't Riet M, Weidema WF et al. Celková extraperitoneální oprava tříselné kýly ve srovnání s Lichtensteinem (LEVEL-Trial): randomizovaná kontrolovaná studie. Ann Surg. 2010; 251: 819-24.

31. Eker HH, Langeveld HR, Klitsie PJ et al. Randomizovaná klinická studie celkové extraperitoneální tříselné hernioplastiky vs. Lichtensteinská oprava: dlouhodobá následná studie. Arch Surg. 2012; 147: 256-60.

32. Eklund A, Montgomery A, Bergkvist L et al. Chronická bolest 5 let po randomizovaném srovnání laparoskopické a lichtensteinské opravy tříselné kýly. Br J Surg. 2010; 97: 600-8.

Podívejte se také

Související články

externí odkazy

Videa s chirurgickým zákrokem