Alergie na maso spojené s alfa-gal (nebo α-Gal syndrom ) je poměrně novým fenoménem, nedávno popsal, nejprve v Severní Americe (v roce 2009), pak v Austrálii a Evropě . Tato forma potravinové alergie byla poprvé považována za vzácné onemocnění postihující atopické (tj. Údajně geneticky předisponované) děti. Nedávno jsme věděli, že se jedná o přesnější a většinou o alergii na jednu molekulu: galaktózu-alfa-1,3-galaktózu , cukr přítomný v mase všech savců s výjimkou určitých primátů .
Zdá se, že alergie na alfa-gal je vždy iniciována kousnutím klíštěte (jehož několik druhů se množí od 70. let v mnoha částech světa) a vyskytuje se poněkud častěji po konzumaci masa z orgánů než masa. Může se také objevit po injekci produktů vyrobených ze zvířat (např. Želatina nebo určité léky). Ve všech případech není pacient alergický na drůbeží maso nebo maso ryb . Syndrom Α-Gal je charakterizován opožděnými příznaky (ve srovnání s jinými potravinovými alergiemi), ale ne vždy. Rozumí gastrointestinálním příznakům, které se mohou vyvinout kdykoli, u dětí iu dospělých.
Existují také mnohem vzácnější alergie na další složky ( sérový albumin , gamaglobuliny , myoglobin …) červeného nebo bílého masa, které zde nebudou podrobně popsány.
Tato alergie byla poprvé popsána od roku 2009 v Severní Americe v několika regionech, kde je mnoho klíšťat, poté v Austrálii a Evropě a poté až na venkově v Africe.
Je známo, od počátku XXI e století, že je přesněji alergie spojené s IgE anti- galaktosa -alfa-1,3-galaktosa-beta-1,4-N-acetylglukosamin (alfa-gal) a objevily v roce 2010 byla velmi podceňována.
Zdá se, že s tímto problémem je třeba zacházet jako s novou výzvou pro veřejné zdraví , například v USA rok, protože D Dr. Platts-Mills (alergik z University of Virginia ) a jeho kolegové identifikovali téměř 4000 případů alfa-gal alergie v zemi, jen díky nesystematickému testování . Podle D r Thomas Platts-Mills je toto číslo „jistě malé procento skutečného počtu případů. Existují nejméně dvakrát. "
Alergie se projevuje rekurentní a více či méně intenzivní anafylaxí (včetně angioedému potenciálně smrtelného, pokud se o něj nebudete starat).
Je příznačné, že když typické potravinové alergie nastanou okamžitě nebo do 2 hodin od příjmu potravy, téměř vždy dojde k tzv. „Masové“ alergii (existují výjimky) více než dvě hodiny po jídle. Požití jídla obsahujícího alespoň jedno maso produkt získaný ze savců (červené maso, droby, zejména vepřové ledviny), a proto někdy uprostřed noci. V případě této alergie jsou příznaky opožděné: „alergie na maso“ nastává mezi 3 a 6 hodinami po požití masné potravy od savce (potlačující látka se jeví jako proporcionálně rizikovější), což může naznačovat, že právě ve střevě probíhá reakce.
Svědění pak úly jsou obvykle spojeny s hemodynamickými, respiračních nebo gastrointestinálních ( bolesti břicha , a možné průjem hojné) se vyskytují tehdy.
Observační studie na základě sérové testy a dotazníku pro 261 jedinců (5 až 82 let) s diagnostikovanou alergií na savčí masa poskytují následující výsledky:
Již dlouho je známo, že kousnutí klíšťat může být senzibilizující (u dospělých a dětí) a vyvolat „alergii na sliny klíšťat“.
Podle mechanismu, který je lépe a lépe srozumitelný, je nyní vidět, že u některých lidí může kousnutí klíštěte také vyvolat potravinovou alergii na červené maso , želatinu a / nebo droby ze savců jiných než primátů.
V roce 2019 je zpoždění anafylaxe a převaha břišních reakcí stále špatně vysvětleno, ale naznačují, že se jedná o kinetiku trávení a léčby alergenu nebo o imunologickou prezentaci jiným mechanismem než obvyklá potravinová alergie (okamžitý typ). Pokud je třeba ještě vyjasnit celý mechanismus, je jasně stanovena odpovědnost a-gal: Tento oligosacharid je velmi stabilní forma cukru, která se nezničí ani vařením, ani trávicími šťávami . Je přítomen na glykolipidech masa a zde hraje roli epitopu . Je přítomen v těle všech savců kromě primátů .
Alfa-gal (pravděpodobné pozůstatky z předchozího jídla u savce) byla nalezena v zažívacím traktu několika druhů klíšťat, včetně Ixodes ricinus (nejběžnější klíště v západní Evropě), což může vysvětlovat souvislost mezi kousnutím klíštěte na na jedné straně a povědomí na straně druhé. 90% subjektů s anti-α-Gal sérem IgE má také v anamnéze kousnutí klíštěte. Ve Francii je to obvykle Ixodes ricinus , zatímco ve Spojených státech je to Amblyomma americanum a v Austrálii Ixodes holocyclus .
V roce 2010 se zdá , že tato alergie (která je základem pro diagnostiku syndromu alfa-gal ) je stále velmi silně nedostatečně diagnostikována: proto v roce 2015 alergici poznamenali „že anti-alfa-gal IgE ( zodpovědný za pozdní formu anafylaxe) vyskytující se 3 až 6 hodin po požití červeného masa ) lze nalézt u 9/13 pacientů, kteří měli idiopatické šoky “ (tj. nevysvětlitelné). Navíc po několika měsících hladina anti-alfa-gal významně klesá.
V roce 2018 Carter et al., V jiné studii (prospektivní studie založená na 70 pacientech s diagnostikovanou idiopatickou anafylaxi (tj. Dosud nevysvětlených) a na hledání IgE (Ab) protilátek specifických pro galaktózu -α-1,3-galaktózu: Všimněte si, že šest z těchto pacientů (9%) mělo anti-alfa-β IgE. U všech pacientů přechod na dietu bez červeného masa ukončil epizody anafylaxe. Na tomto panelu se u dvou pacientů projevila indolentní systémová mastocytóza (MSI), obě spojené se zhoršenými klinickými reakcemi, ale s nižšími hladinami IgE specifických pro IgE a vyššími hladinami sérové tryptázy, což odráží zátěž mastocytů .
Tato práce argumentuje za systematické hledání senzibilizace alfa-gal u pacientů hlásících nevysvětlitelné anafylaktické reakce, když jsou reakce alfa-gal opožděny, a lze je proto přehlédnout.
Alfa-gal se váže na lipidy, které mají být absorbovány zažívacím traktem, což vysvětluje dlouhé zpoždění mezi požitím a alergickou reakcí, protože lipidy jsou zpožděny v krevním řečišti.
Alergie je potvrzena hledáním imunoglobulinu E namířeného proti galaktóze-alfa-1,3-galaktóze.
Jelikož alergie na alfa-gal není v žádné zemi chorobou podléhající oznamovací povinnosti , skutečný počet postižených osob není znám. Prevalence této alergie je proto stále špatně pochopena ve světě, kde se pravděpodobně hodně liší v závislosti na zemi a regionu (více či méně bohatá na klíšťata).
Alfa-gal alergie byla popsána nejméně v 17 zemích na všech kontinentech, opět v oblastech, kde jsou lidé kousnuti klíšťaty, zejména ve Spojených státech a Austrálii. Ve Spojených státech se alergie nejčastěji vyskytuje v centrálních a jižních oblastech, což odpovídá distribuci jediného klíštěte. V jižních Spojených státech, kde jsou klíšťata nejčastější, je míra prevalence této alergie o 32% vyšší než kdekoli jinde.
Ve Francii to bylo v roce 2017 podle Allergo-vigilance Network (RAV) 3,4% anafylaktických alergií potravinového původu (pro 466 hlášených a analyzovaných pozorování). V 64% z těchto 466 případů šlo o požití drobů místo červeného masa.
Pokud jsou všechny ostatní věci stejné, zdá se, že jejich prevalence je stejná u atopických i neatopických pacientů. U některých kohort byly pozorovány určité věkové a pohlavní rozdíly, které však mohou odrážet různé expozice.
Ve 47% z 19 případů studovaných francouzskou a belgickou sítí alergické vigilance (2017) si pacient pamatoval, že krátce před nástupem alergie utrpěl kousnutí klíštěte. Zdrojem rizika je život v prostředí bohatém na klíšťata, vystavení kousnutí klíšťaty a konzumace masa (zejména drobů, jak to často dělají lovci).
V několika případech se zdá, že vosí jed nebo zkřížená alergie zahrnující vosí jed mají stejný účinek. Alergie na určité jedy se zvyšuje u lidí, kteří byli alergičtí na maso.
Různá reprodukovatelnost a závažnost reakcí naznačují vliv kofaktorů (v 68,8% případů), z nichž byly identifikovány nejméně dva:
Někteří pacienti kousnutí klíšťaty také stávají alergičtí:
V současné době není k dispozici žádná konkrétní léčba.
Oběti této alergie by se měly vyvarovat veškerého masa a masných výrobků od savců jiných než primátů (včetně drobů a uzenin). Spotřeba mléka nebo mléčných výrobků zpravidla nepředstavuje problém, s výjimkou několika případů, kdy je doporučeno vyhnout se jí.
Příznaky jsou léčeny epinefrinem; alergičtí na červené maso by měli mít vždy pohotovostní sadu ( adrenalinová autoinjekce); V případě chirurgického zákroku musí varovat anesteziologa nebo lékaře, aby nedostávali léky obsahující GA, jako je cetuximab , molekula s epitopy podobnými galaktóze-alfa-1,3-galaktóze ani injekční želatině.
Zdá se, že příznaky alergie se časem mohou zlepšit.