Neuro-emocionální integrace by očních pohybů nebo častěji EMDR podle English pohybu očí desenzibilizace a přepracování , je druh psychoterapeutické intervence uvedené vyvinutý Francine Shapiro dnes od roku 1987. Používá se jako jeden z procedur pro řízení posttraumatický stres , ale je kritizován.
Zvláštnost EMDR spočívá v senzorické stimulaci obecně aplikované ve střídavé bilaterální formě a nejčastěji pohybem očí. Tomu se říká střídavá bilaterální stimulace nebo SBA .
Terapii EMDR vyvinula na konci 80. let Američanka Francine Shapiro , která objevila blahodárný účinek pohybů očí při procházce v parku v roce 1987. Toto pozorování tedy využívá ve své disertační práci z psychologie chování, poté zveřejnila svůj první popis EMDR. Od té doby se věnovala své kariéře propagaci a šíření této terapie.
V roce 1994 získala Francine Shapiro Cenu za vynikající vědecké výsledky v psychologii . V roce 2002 jí byla udělena cena Sigmunda-Freuda Světovou asociací psychoterapie a městem Vídeň .
Pokud je objev EMDR velmi nedávný (1987), tato technika nesouvisí se staršími technikami vizuální rehabilitace používanými pro jejich behaviorální a kognitivní výhody, jako je americká kognitivní optometrie nebo zahájená behaviorální optometrie. AM Skeffington z dvacátých let. Ve Francii takovou perspektivu zahájil neuropedagog Georges Quertant (1894-1964) ve 30. a 40. letech 20. století originální metodou vizuální behaviorální terapie.
Terapie EMDR je založena na poznání, že pouhá řeč o traumatu nestačí. Traumatizovaná osoba nechce vyvolat srdce traumatické scény ze strachu, že bude příliš traumatizována. EMDR je proto založen na zabezpečeném protokolu doprovázejícím pacienta při jeho připomenutí traumatu. Tato připomínka traumatu vyžaduje nejen slovní registr, ale všechny reprezentativní registry: vnímání, poznání, emoce, tělesné pocity.
Francine Shapiro vytvořila koncept TAI pro adaptivní zpracování informací, který předpokládá, že jedinec integruje své současné zkušenosti (mimo jiné smyslové a kognitivní informace) se součtem svých minulých zkušeností. Trauma odpovídá v tomto modelu informacím, které jednotlivec nedokáže integrovat, a proto selhává v systému TAI . Špatně zpracované informace (které se týkají traumatu), a tím se představuje pravidelně a spontánně do paměti pacienta v jeho původním stavu, tak dlouho, dokud je toto zpracování informací nebylo provedeno v přijatelné a kompatibilní způsobem. Psychiku pacienta .
Podle hypotézy , vytvořením volných asociací v duálních sledech pozornosti ze všech těchto registrů traumatického jádra lze navázat paměť (implicitní / explicitní, procedurální / deklarativní paměť) a informační spojení a pacient může překonat traumatizující událost. Podle jiné hypotézy , volná asociace je nedostatečná a navíc se neobjevuje pravidelně během léčby psychického traumatu EMDR. Chcete-li uspět při navazování spojení, která pravděpodobně pozmění povahu traumatického jádra, je užitečné přidat smyslovou stimulaci, například pohyby očí. Tato metoda proto umožňuje, aby byla traumatická paměť znovu vložena a integrována do procesu syntézy epizodické paměti se stavem minulé paměti .
Jedním z pilířů terapie (kromě připomenutí traumatu) je proto, aby pacient provedl alternativní stimulaci dvou mozkových hemisfér (tzv. Alternativní bilaterální stimulaci, SBA), například s využitím pohybů očí. Od té doby se ukázalo, že lze použít i jiné než oční SBA, jako jsou hmatové nebo zvukové podněty. Jinými slovy, skutečnost, že je pacient během relace EMDR přiveden k udržení stavu dvojí pozornosti - jak na traumatickou paměť (tedy podobně jako u behaviorálních terapií ), tak na SBA (vizuální, hmatové nebo sluchové) - má účinek posílat postupně uklidňující informace do center strachu (zejména do amygdaly ). Bylo skutečně prokázáno, že pohyby očí jsou doprovázeny cholinergní aktivitou, tedy relaxací. Bylo by proto vytvořeno spojení mezi stavem nemoci, který znovu prožívá osoba zaměřená na jeho paměť, a stavem pohody poskytovaným pohyby očí v uklidňujícím kontextu. Tento odkaz by vysvětlil přepracování nefunkčních informací specifických pro psychologické trauma . Vzhledem k tomu, že mezi limbickým a kognitivním mozkem existuje neustálý vztah, generuje pokles emočního napětí větší možnost asociace. Stejná znepokojivá reprezentace se postupně spojuje se souborem myšlenek, které nevytvářejí emoce, a pacient může jinak uvažovat o tom, co kdysi bylo při vzniku jeho PTSD (Posttraumatický stresový stav).
Specifická účinnost dvoustranných pohybů očí (nebo jiných alternativních dvoustranných senzorických podnětů) v tomto psychoterapeutickém protokolu je založena na neurologickém modelu, ve kterém by alternativní aktivace mozkových hemisfér usnadňovala práci při opětovném připojení fází léčby nemoc. informace (emoční, paměťová, behaviorální), která byla disociována traumatem. Diskutovány jsou další modely, které vedou k dalším možným vysvětlením účinnosti EMDR .
Terapie EMDR používá 8fázový kódovaný léčebný protokol:
Terapie EMDR je určena pro kohokoli (od kojenců až po dospělé) trpící emočními poruchami obvykle souvisejícími s psychickým traumatem. Může to být trauma, jako je fyzické a psychologické násilí, sexuální zneužívání, vážné nehody, smrt, vážné nemoci, požáry, přírodní katastrofy, válečné situace a útoky atd. Mohou to být také obtížné životní události, které jsou zdrojem emocí nebo nevhodným nebo nadměrným chováním v každodenním životě (narušené dětství, odloučení, ukončení těhotenství, úmrtí, profesní potíže atd.). Jeho zájem byl konkrétněji studován a hodnocen v řízení posttraumatických stresových stavů a je předmětem zvláštní pozornosti ve Francii v rámci řízení vojáků trpících PTSD, u kterého byl zaznamenán přitěžující účinek opakovaného psychické trauma v bojových situacích.
Tuto techniku léčby zmínily Inserm v roce 2004, Americká psychiatrická asociace v roce 2004, Haute Autorité de Santé v roce 2007 a Světová zdravotnická organizace v roce 2013.
Ve Francii se Haute Autorité de Santé domnívá, že léčba volby pro posttraumatickou stresovou poruchu (PTSD) je „kognitivně behaviorální terapie (CBT) zaměřená na trauma nebo desenzibilizaci pohybem očí (EMDR). Připomínáme, že EMDR je kontraindikován v případě psychotické patologie “ .
Ve Spojených státech je EMDR součástí terapeutického arzenálu doporučeného ministerstvem pro záležitosti veteránů pro řízení PTSD u vojenského a bývalého vojenského personálu.
Několik metaanalýz hodnotilo účinnost EMDR ve srovnání s jinými psychoterapeutickými technikami řízení a ve srovnání s léčbou drogami. Jejich závěry se někdy liší, ale poukazují na všechna metodická omezení studií, které identifikují, malý počet pacientů, neúplný sběr údajů, a tedy nakonec nízká úroveň důkazů, které z nich lze vyvodit.
Již v roce 1998 Michelle L. Van Etten a kol. seznam 61 léčebných studií pro PTSD. Porovnávané studie zahrnují léčbu léky ( antidepresiva , anxiolytika ), psychoterapie ( kognitivní a behaviorální psychoterapie (PCC), EMDR, relaxace , hypnoterapie a dynamická terapie) a kontrolní skupiny (placebo, pacient na čekací listině podpůrné psychoterapie atd.) . Psychoterapie měla významně nižší míru předčasného ukončení léčby než léčba drogami (14% vs. 32%), přičemž oděr byl u všech psychoterapií rovnoměrně nízký. Pokud jde o zmírnění příznaků, byly psychoterapie účinnější než lékové terapie a obě byly účinnější než v kontrolních skupinách. Z psychoterapií byly nejúčinnější PCC a EMDR, i když behaviorální terapie byla při snižování příznaků PTSD výrazně účinnější než všechny léčby, včetně EMDR.
V roce 2001 PR Davidson et al. metaanalýza 34 studií porovnávajících EMDR. Léčba EMDR měla pozitivní účinek ve srovnání s žádnou léčbou a ve srovnání s léčbami, při nichž nebyla použita expozice úzkostným stimulům. Nebyl však nalezen žádný významný účinek, když byla EMDR srovnávána s jinými psychoterapeutickými technikami, které rovněž využívaly expozici traumatické události. Při porovnání EMDR se stejným postupem bez nich nebyl zaznamenán žádný přírůstkový účinek pohybů očí.
V roce 2005 Rebekah Bradley et al. sestavit 26 studií, které dosud nebyly znovu analyzovány, což představuje 44 léčebných protokolů. Došla k závěru, že psychoterapeutická léčba s reexpozicí, včetně EMDR, je při snižování příznaků PTSD velmi účinná. U 40% až 70% pacientů je tato psychoterapeutická léčba s reexpozicí, včetně EMDR, schopna výrazně snížit jejich příznaky nebo je učinit takovými, že již nepředstavují PTSD. Přetrvávání výsledku však není známo od 6 do 12 měsíců.
V roce 2013 Jonathan I. Bisson et al. převzít a aktualizovat metaanalýzu provedenou v letech 2005 a 2007 Cochrane Library . Poté bylo reanalyzováno 70 studií zahrnujících 4 761 pacientů. Jedná se pouze o randomizované kontrolované studie . V těchto studiích studijní skupina podstoupila buď individuální traumatologicky zaměřenou kognitivně behaviorální psychoterapii (PCC), EMDR, individuální netraumaticky zaměřenou PCC nebo jiné terapie (léčebná terapie). Podpora, nesměrové poradenství, psychodynamická terapie a současná terapie zaměřená na trauma), buď do skupiny CCP zaměřené na trauma, nebo do skupiny CCP, která není zaměřena na trauma. Zatímco kontrolní skupina sestávala buď z pacientů na čekací listině, nebo ze skupiny obvyklé péče o léčbu chronické PTSD. Primárním měřítkem výsledku byla změna závažnosti příznaků posttraumatické stresové poruchy hodnocená terapeuty. Závěry tohoto přezkumu jsou takové, že důkazy pro každé provedené srovnání byly považovány za velmi nízké kvality. Ukazuje však, že jednotlivé PCC a EMDR zaměřené na trauma jsou lépe schopné snížit symptomy PTSD posuzované lékařem ve srovnání s obvyklými technikami péče. Podobně tato studie ukazuje, že individuální PCC a EMDR zaměřené na trauma jsou lepší než individuální PCC bez traumatu mezi jedním a čtyřmi měsíci po léčbě. Ačkoli bylo do analýzy zahrnuto značné množství studií, závěry zůstávají ohroženy metodickými problémy.
Terapie EMDR byla vyvinuta primárně jako léčba posttraumatické stresové poruchy . Publikované studie (případové studie a klinické studie) se proto týkají hlavně pacientů trpících traumatizující událostí. Studovány jsou zejména dvě populace: ženy, které se staly oběťmi znásilnění, a bývalé bojovnice, zejména z války ve Vietnamu.
EMDR se ukázala jako účinná podle některých specifických studií v léčbě dalších psychologických poruch vyvinutých v souvislosti s bolestivými životními událostmi, jako je léčba stavů úmrtí, agresivních poruch chování u dospívajících nebo zubních fóbií. Srovnání s účinností jiných kognitivně-behaviorálních terapií ukazuje srovnatelné účinky bezprostředně po léčebném období a dlouhodobě (až 15 měsíců sledování) . V rámci léčby jednoduchého psychologického traumatu EMDR je míra vyléčení řádově 80%.
Složitost tohoto typu hodnocení a limity použitých postupů však neumožňují absolutně posoudit účinnost EMDR nebo dlouhodobé úplné vymizení příznaků. Podle Francine Shapiroové by však výsledky byly v krátkodobém a střednědobém horizontu dobré na stupnici „subjektivní úzkosti“ spojené s konkrétním obrazem ( subjektivní jednotka rušení ).
Zastánci EMDR tvrdí, že vystavení traumatickému stimulu je krátkodobé, na rozdíl od toho, co se vyžaduje během kognitivní a behaviorální terapie. Podle nich není relaxace pacienta vnitřní charakteristikou EMDR, o nic víc než systematické pozorování volné asociace. Podle nich původní aspekt techniky spočívá v použití pohybů očí nebo jiné senzorické stimulace působící na fungování neuronů. Tento aspekt terapie je nadále zkoumán.
Francine Shapiro, založená na práci MUDr. Bessela A. van der Kolka, si myslí, že pohyby očí umožňují rekondici REM spánku , období snů nazývané také REM ( Rapid Eye Movement ), kde spánek zběsile agituje oči.
O původu účinků EMDR, zejména o roli pohybů očí, se vedou spory.
Podle jeho příznivců je originalitou EMDR použití rychlých pohybů očí ve fázi imaginárního vystavení traumatické situaci. Tyto pohyby očí připomínají pohyby očí zaznamenané během spánku. Role očních pohybů je rozhodující v procesu snížení citlivosti a s výhodou provádí v trhavé způsobem, jak je dále zvýrazněn v roce 2005 Francine Shapiro v 6 th evropského kongresu EMDR.
Role pohybů očí nebyla stanovena ve všech případech, protože srovnatelných terapeutických výsledků lze dosáhnout hmatovou nebo sluchovou stimulací. Klinické pozorování při léčbě PTSD (posttraumatická stresová porucha) a některé studie naznačují, že pro dosažení desenzibilizace a přepracování dysfunkčních informací je nezbytná senzorická stimulace. Tato stimulace může být podle případu vizuální, sluchová nebo hmatová. Podle studie provedené pod vedením Davida Servana-Schreibera (2006) , reakce by byla optimální se střídavou přerušovanou bilaterální stimulací.
Výzkum se proto zajímal a stále zajímá o součásti EMDR, aby vysvětlil výsledky. Francine Shapiro (1996, 2001) sama uznává, že ty, které byly vyrobeny, „trpěly nedostatečnými kontrolními podmínkami, nevhodnou populací subjektů a nedostatečným počtem subjektů“ . Je pravděpodobné, že k úspěchu léčby přispívají i jiné faktory než pohyby očí.
Existují také další techniky odvozené z EMDR, například EMT (Eye Movement Technique) vyvinuté americkým psychologem Fredem Friedbergem, které také umožňují léčit netraumatické negativní emoce pomocí bilaterální stimulace. (Možná oční, ale možná také se střídavým klepáním na kolena).
Kritici EMDR se domnívají, že mnoho aspektů terapie EMDR, jako je expozice traumatickým stimulům, relaxace a asociace, je převzato z jiných konvenčních metod používaných k léčbě účinků posttraumatického stresu. Zatímco „dobře kontrolovaný výzkum potvrzuje terapeutické účinky tohoto postupu“ , Jacques Van Rillaer podotýká, že „diskuse o jeho vysvětlení zdaleka nekončí , přinejmenším v komunitě vědeckých psychologů“ .
Psycholog Nicolas Gauvrit se domnívá, že je obtížné identifikovat důvody pro zlepšení stavu pacienta. Podle něj žádost o pohyb očí přichází až ve druhé části sezení, po „diagnostickém rozhovoru“, během něhož „je traumatický obraz vyvolán, vynesen na povrch“ .
Richard McNally (in) , psycholog a profesor na Harvardu , se domnívá, že pohyby očí nemají žádný konkrétní účinek a že terapie těmto pohybům nezostává nic dlužná, což shrnuje větou: „Co je efektivní v EMDR, není nové „a co je nového, není účinné. " .
Neurolog Steven Novella říká, že pokud se během intervencí EMDR nepoužívají kontrolní skupiny, je nemožné vědět, zda má neurologická teorie, která ji podporuje, nějaké hodnoty. Věří, že současná neurologická vysvětlení jsou umělá a nepřesvědčivá. Dodává, že klinický výzkum dosud nebyl schopen vyloučit jako příčinu účinky placeba.