Sociální nerovnosti ve zdraví

Sociální nerovnosti ve zdraví

Klíčové údaje Klasifikace a externí zdroje

Kódy - Q	QC3
Pletivo	D054624

Lékařské varování

Tyto sociální nerovnosti ve zdraví (ISS) znamená podle Světové zdravotnické organizace  : „nekalé a významné rozdíly, které jsou zaznamenány v rámci jedné země nebo mezi různými zeměmi světa“ a představuje výzvu v oblasti zdraví obyvatelstva a veřejného zdraví . Na sociální determinanty zdraví a sociálního gradientu ve zdraví do značné míry vysvětlit tyto sociální nerovnosti související zdraví .

Sociální nerovnosti v oblasti zdraví jsou především určeny podle sociálních poměrů (rozdělení pravomocí, politik, přístup ke všem druhům zdrojů atd) a sociálních determinant zdraví je hlavní příčinou sociální nerovnosti ve zdraví.

Výzkum of Sir Michael Marmot ovlivněna v hlavním způsobem výzkumu sociálních nerovností v oblasti zdraví, které, ovlivňují veřejné politiky národní a mezinárodní zdraví populace.

Sociální nerovnosti ve zdraví (SSI) jsou v oblasti veřejného zdraví definovány ve Francii INPES (v roce 2010) jako „  jakýkoli vztah mezi zdravím a příslušností k sociální kategorii  “ .

Problematický

Nerovnost nebo příjmová nerovnost je problém veřejného zdraví , podle Richarda Wilkinsona v roce 2019 .

Podle Světové zdravotnické organizace

Podle WHO označují sociální nerovnosti ve zdraví „nespravedlivé a významné rozdíly zaznamenané ve stejné zemi nebo mezi různými zeměmi světa“ a představují problém ve zdraví obyvatel . Sociální nerovnosti v oblasti zdraví jsou především určeny podle sociálních poměrů (rozdělení pravomocí, politik, přístup na všechny druhy zdrojů, atd.) A sociálních determinant zdraví jsou hlavní příčinou sociálních nerovností v oblasti zdraví:

„Sociálními determinanty zdraví jsou okolnosti, za nichž se lidé rodí, rostou, žijí, pracují a stárnou, a systémy zavedené pro zvládání nemocí.

Tyto okolnosti, které odrážejí politické volby, závisí na rozdělení moci, peněz a zdrojů na všech úrovních, globální, národní i místní. Sociální determinanty zdraví jsou jednou z hlavních příčin nerovností ve zdraví, to znamená nespravedlivých a významných rozdílů, které jsou zaznamenány ve stejné zemi nebo mezi různými zeměmi světa.

S cílem reagovat na rostoucí obavy z přetrvávání a zhoršování nerovností ustanovila Světová zdravotnická organizace (WHO) v roce 2005 Komisi pro sociální determinanty zdraví, která je má snížit. "

Sociální gradient zdraví

Sociálního gradientu ve zdraví se odkazuje na široce studoval skutečnost, že chudší je člověk, tím méně zdravý člověk, všude ve světě; "V rámci zemí data ukazují, že obecně platí, že čím více má jedinec nepříznivé socioekonomické postavení, tím více je ve špatném zdravotním stavu: tento sociální gradient se týká celého sociálně-ekonomického měřítka, shora dolů." "

Sociální gradient ve zdraví je globálním jevem, který se vyskytuje v zemích s nízkými a středními příjmy i v zemích s vysokými příjmy.

Přiměřené univerzální opatření

Úměrné univerzální opatření je vyvíjen od roku 2010 v rámci pracovní skupiny pro sociální determinanty a nerovností zdraví, WHO , vedená sirem Michael Marmot , s cílem vyřešit dilema vedlejšího: Cílení na populaci v nouzi nebo rozvíjet akce, která těží všichni , dokonce i ty privilegované.

Úměrné univerzalismus je evolucí afirmativní akce (nebo afirmativní akce z anglosaský).

Příčiny

Podle WHO jsou příčinou sociálních nerovností ve zdraví sociální determinanty zdraví .

Jsou vždy více, ale zjistíme zejména:

• obtíže při přístupu ke zdravému a bezpečnému prostředí
• nedostatečný přístup k dobré výživě
• nedostatečný přístup k práci
• nedostatečný přístup k péči a prevenci, často se dále zhoršuje opožděnou léčbou (lékař je viděn příliš pozdě)
• zvýšené vystavení drogám (včetně alkoholu a tabáku).

... často kvůli nepříznivým ekonomickým omezením, ale také v případech zhoršeného prostředí (sociální prostředí, následky války, následky znečištění a zhoršené životní a ekologické prostředí, které vysvětlují regionální rozdíly v úmrtnosti několika bodů, ekologické často jsou příčinou nerovnosti )…

Indikátory

Sociální nerovnosti ve zdraví se odrážejí především v nerovnosti v riziku úmrtí , která existuje pro všechny příčiny smrti. Hledají se nebo používají konkrétnější hodnoty a ukazatele k měření míry sociální nerovnosti ve zdraví v komunitě , zemi nebo ve světě, nebo dokonce. posoudit způsob, jak jít, pokud jde o snižování nerovností; mohou to být tyto ukazatele:

• jednotlivé proměnné;
• ad hoc ukazatele deprivace  ;
• prvky administrativních databází (které pak musí spravovat zdravotní údaje v souladu s platnými předpisy, zejména pokud jde o anonymizaci ). Například práce použila dvě daňové databáze (Investigation of Patrimony at Death v roce 1988 a Investigation of Fiscal Income of Households in 1990) k posouzení toho, do jaké míry mohou být některé determinanty (například úroveň bohatství) prediktorem rizika umírání více či méně mladých.

Přístupy ke snižování sociálních nerovností ve zdraví

• Podle Dourgnon et al. (2001), zdravotní pojištění je jedním ze způsobů, jak omezit zvýšení mortality z nejchudších , ale například ve Francii, nevymaže všechny dopady sociálních a zdravotních nerovností.

• Kolektivně a individuálně je odpovědí přiměřený univerzalismus “, vývoj„ pozitivní diskriminace “nebo pozitivní akce ( (en) wp: afirmativní akce Anglosaxonů).

• CMG a INPES ( SPF ) poskytují ukazatele pro záznamy o MG ; systematicky zohledňovat stav ve vztahu k zaměstnání a povolání ; sociální péče a gramotnosti nebo porozumění psaný jazyk .

Sociální nerovnosti ve zdraví, v závislosti na zemi

Ve Francii

Francie je považována za jednu ze zemí, kde jsou sociální nerovnosti ve zdraví nejsilnější mezi členskými státy Evropské unie .

Ve věku 35 let je průměrná délka života francouzského výkonného orgánu o 6,4 roku delší než u manuálního pracovníka. Navzdory značnému pokroku od roku 1980, je v regionu Hauts-de-France , že průměrná délka života je nejnižší: zůstává více než 2 roky pod celostátním průměrem proti 10 let celkem počátku 1990 (konec. Uhlí a textilní průmysl ). Tímto tématem se zabývá zejména městská politika (městské smlouvy o sociální soudržnosti (CUCS) atd.).
V regionu Midi-Pyrénées proběhl na toto téma vědecký program APPRIS (zkratka pro učení a jednání ke snížení sociálních nerovností ve zdraví) .

Ve Francii zůstává korelace mezi příjmem a úmrtností velmi vysoká: příjem je silným prediktorem rizika úmrtnosti, zejména do věku 65 let, ale zůstává i po 65 letech. Rovněž poměrně silně souvisí s povoláním a sociální kategorií, které patří mezi důležité determinanty sociálně-ekonomického statusu .

Potíž se statistickým a kauzálním výkladem spočívá v tom, že je často obtížné zjistit, zda je někdo nemocný, protože je chudý, nebo chudý, protože má špatné zdraví .

Výzkumníci obecně omezují tento typ zkreslení (zkreslení endogenity) kontrolou počátečního zdravotního stavu, což je obtížné kvůli vysoce chráněnému stavu zdravotních údajů . Některé studie obešly tuto obtíž tím, že vycházely například z pobírání důchodů a / nebo anuit před 60. rokem (častější situace u lidí se špatným zdravotním stavem, kteří mohou pobírat invalidní důchod nebo byli předčasně propuštěni do důchodu) (ve Francii se pravděpodobnost úmrtí ve skutečnosti zvyšuje s pobíráním důchodů a anuit).

Poznámky a odkazy

1. Wilkinson Nerovnost Pb veřejného zdraví Libé 3/19
2. „  KDO | Sociální determinanty zdraví  “ , WHO (přístup k 21. lednu 2020 )
3. „  KDO | Hlavní koncepty  “ , na WHO (přístup 21. ledna 2020 )
4. Svišť: spravedlivá společnost pro zdravé životy: (en) Přiměřený univerzalismus
5. WHO Síť zdravých měst
6. HFalcoff ISS
7. Jusot F (2013) Nerovnosti ve využívání zdravotní péče: výsledky a trendy . Journal of Epidemiology and Public Health, 61, S163-S169 ( abstrakt ).
8. Jusot, F. (2011). Příjmy a úmrtnost: ekonomická analýza sociálních nerovností ve zdraví ve Francii (disertační práce, ANRT, University of Lille 3).
9. Lombrail, P., Lang, T. a Pascal, J. (2004) Přístup k systému zdravotní péče a sociální nerovnosti ve zdraví: co víme o sekundárním přístupu? . Zdraví, společnost a solidarita, 3 (2), 61-71.
10. Leclerc, A., Lert, F. a Goldberg, M. (1984). Sociální nerovnosti tváří v tvář smrti ve Velké Británii a ve Francii . Social Science & Medicine, 19 (5), 479-487.
11. Jougla E. a kol. (2000), „Mortality“, in Les Inequalités Sociales de Santé, eds Leclerc A. et al, Paris: La Découverte / INSERM: 147-162.
12. Guichard A & Ridde V (2010) Analytická mřížka akcí pro boj proti sociálním nerovnostem ve zdraví . Snižovat sociální nerovnosti ve zdraví. Saint-Denis: INPES Coll Santé en action.
13. Lang, T., Badeyan, G., Cases, C., Chauvin, P., Duriez, M., & Gremy, I. (2009). Sociální nerovnosti ve zdraví: z úmrtí . Paříž: Vysoká rada pro veřejné zdraví.
14. Dourgnon P., Grignon M. & Jusot F. (2001), „Snižuje zdravotní pojištění sociální nerovnosti ve zdraví?“ „Otázka zdravotnické ekonomiky, syntéza, 43.
15. POMOC ASSS lanaudiere Quebec
16. CMG, „  Sociální nerovnosti ve zdraví: Proč je pozorovat? Jaké jednoduché ukazatele?  » , Na CMG , lecmg.fr,Březen 2014(zpřístupněno 17. listopadu 2019 ) .
17. CMG INPES, „  Zohlednění ISS v MG  “ , na lecmg.fr ,2014(zpřístupněno 17. listopadu 2019 ) .
18. Saurel-Cubizolles MJ a kol. (2001). „Vnímaný zdravotní stav a ztráta zaměstnání“, Travail-Santé-Aging: Relation and Evolution, ed. Cassou B., Editions Octarès.

Podívejte se také

• Zdroj týkající se zdraví  :
  • (en)  Lékařské předměty

Související články

• Whitehall Studies
• Zdraví-životní prostředí
• Zdraví při práci
• Chudoba
• Nerovnost (sociologie)
• Rodové nerovnosti
• Nerovnosti v příjmech
• Nerovnosti v příjmech ve Francii
• Nerovnosti bohatství
• Jídlo
• Výživa

• Společenská nerovnost
• Zdraví určující
• Přístup ke zdravotní péči

• (en) w: Nerovnosti v oblasti zdraví
• (en) w: Potvrzovací akce
• Pozitivní akce

• (en) w: Kategorie: Sociální nerovnost

• Sociální pediatrie

• Minimum_income # Francie

Bibliografie

• Bommier A., ​​Magnac T., Rapoport B., Roger M. (2003), „Penzijní práva a rozdílná úmrtnost“, LEA Working Paper, 0303.
• Couffinhal A., Dourgnon P., Geoffard PY, Grignon M., Jusot F., Naudin F. (2002), „ Jak posoudit dopad doplňkové unie kapitálových trhů na zaměstnanost? ”, Question of Health Economics, Synthesis, 59.
• Couffinhal, A., DOURGNON, P., GEOFFARD, PY, GRIGNON, M., JUSO, F., LAVIS, J., ... & POLTON, D. (2005). Jaké jsou politiky pro snižování nerovností v oblasti zdraví? Evropská perspektiva: Část druhá: některé evropské zkušenosti. Otázky ekonomie zdraví, (93), 1-8.
• Dourgnon P., Grignon M., Jusot F. (2001), „Snižuje zdravotní pojištění sociální nerovnosti ve zdraví?“, Question d'Economie de la Santé, Synthesis, 43.
• Fleurbaey, M. (2007). Ekvivalentní zdravotní příjem, nástroj pro analýzu sociálních nerovností ve zdraví . Journal of Epidemiology and Public Health, 55 (1), 39-46.
• Gravelle H. (1996), „Jak velká část vztahu mezi populační úmrtností a nerovným rozdělením příjmů je statistickým artefaktem“, British Medical Journal, 316, s. 382-385.
• Grignon M., Polton D. (2000), „Nerovnosti přístupu a využívání péče“, Měření nerovností, DRESS: 188-200.
• Grossman M. (1972), „O konceptu zdravotního kapitálu a poptávce po zdraví“, Journal of Political Economy, 80: 223-255. Henriet D., Rochet JC (1998), „Je veřejné zdravotní pojištění vhodným nástrojem k přerozdělování? “, Diskusní příspěvek, University of Marseille a University of Toulouse.
• Jougla E. a kol. (2000), „Mortality“, in Les Inequalités Sociales de Santé, eds Leclerc A. et al, Paris: La Découverte / INSERM: 147-162.
• Jusot F. (2003), „Je francouzské zdravotní pojištění účinným nástrojem pro mezigenerační přerozdělování?“, Journal d'Economie Médicale.
• Kawachi I. (2000), „Příjmová nerovnost a zdraví“, Social Epidemiology, eds Berkman LF a Kawachi I., Oxford University Press.
• Kawachi I., Subramanian SV, Almeida-Fiho N. (2002), „Glosář zdravotních nerovností“, Journal of Epidemiology and Community Health, 56: 647-652.
• Kunst A. a kol. (2000), „Sociální nerovnost předčasné úmrtnosti: Francie ve srovnání s ostatními evropskými zeměmi“, Les Inequalités Sociales de Santé, eds Leclerc A. a kol., Paříž: La Découverte / INSERM: 53-68.
• Lang T, Badeyan G, Cases C, Chauvin P, Duriez M & Gremy I (2009) Sociální nerovnosti ve zdraví: z úmrtí. Paříž: Vysoká rada pro veřejné zdraví.
• Mackenbach JP (2002), „Nerovnost příjmů a zdraví obyvatelstva: Důkazy podporující negativní korelaci mezi nerovností příjmů a délkou života zmizely“, British Medical Journal, 2002, 324: 1-2.
• Marmot M., Wilkinson RG eds (1999), Sociální determinanty zdraví. Oxford University Press.
• Mesrine A (1999), „Rozdíly v úmrtnosti podle sociálního prostředí zůstávají silné“, La Société Française, Data Sociales: 228-35.
• Preston SH, Elo IT, Stewart Q. (1999), „Effects of Age Misreporting on Mortality Estimates at older Ages“, Population Studies, 53: 165-177.
• Schlesselman JJ (1982). Případové kontrolní studie: Design, kontrola, analýza, Oxford University Press.
• Scitovsky AA (1994), „The High Cost of Dying revisited“, The Milbank Quaterly, 72, 4, 561-591.
• Rodgers GB (1979), „Příjem a nerovnost jako determinanty úmrtnosti: mezinárodní průřezová analýza“, Population Studies, 33: 343-51.
• Villerme LR (1830), „O úmrtnosti v různých částech města Paříž a příčinách, které ji velmi odlišují v několika z nich, stejně jako v různých okresech mnoha velkých měst“, Annales d public hygiene and soudní lékařství, 3.
• Wilkinson RG (1992), „Distribuce příjmů a střední délka života“, British Medical Journal, 304: 165-68.
• Wilkinson RG (1996), Unhealthy Societies: the Afflictions of Inequality, London, England: Routledge.
• Wood JW, Holman DJ, O'Connor KA, Ferrell RJ (2002), „Mortality Models for Paleodemography“, v Paleodemografii: věkové rozdělení od vzorků skeletu, eds Hoppa RD, Vaupel JW, Cambridge University Press

externí odkazy

• Místo observatoře nerovností
• Webové stránky belgické observatoře nerovností
• Ústav zdravotnictví