Tyto studie Whitehall ( Whitehall studia ) jsou dlouhodobé studie , které měly značný vliv na veřejné zdraví tím, že navrhuje koncept „sociální determinanty“ jako vysvětlujících faktorů rozdíly ve zdravotním stavu obyvatelstva a „sociálního gradientu zdraví“.
Ačkoli mnoho studie se zaměřují na dat a výsledků z White Hall studia , původní výzkum, který byl zahájen v roce 1967, byl zejména vrhnout světlo na sociální determinanty týkající se výskytu všech kardiovaskulárních onemocnění a rozdíly v úmrtnosti pozorované ve státní správě. British . Tyto studie jsou stále předmětem dalšího výzkumu jak v medicíně, tak ve společenských vědách . Mají také značný vliv na veřejnou politiku .
Jméno těchto studií pochází od toho Whitehall Street v Londýně . Vede je Michael Marmot a vykazují silnou korelaci mezi hierarchickou pozicí v práci (ve veřejné službě) a úmrtností na různé nemoci: u lidí, kteří zastávají nejméně kvalifikovaná zaměstnání (kurýři, vrátní atd. ), Míra úmrtnosti je třikrát vyšší než u lidí na nejvyšších pozicích ( manažerů ). Tato korelace bude mnohokrát potvrzena.
První epidemiologická kohortní studie , Whitehall I , zahrnovala téměř 18 000 mužů ve veřejné službě ve Velké Británii. Studie druhé kohorty, Whitehall II , byla provedena od roku 1985 a zkoumá zdraví více než 10 000 britských státních zaměstnanců ve věku od 35 do 55 let, z nichž třetinu tvoří ženy .
Whitehallovy studie měly významný dopad v oblasti výzkumu zdraví a zdůraznily význam sociálních determinantů pro zdraví populace.
Jedním z hlavních výsledků generovaných Whitehallovými studiemi je, že odhalily sociální gradient ve zdraví. „„ Sociální gradient zdraví “označuje asociaci mezi pozicí v sociální hierarchii a zdravotním stavem . Jinými slovy, lidé s vyšším sociálním statusem jsou zdravější než lidé těsně pod a tak dále až k těm nejvíce znevýhodněným. "
Sociálními determinanty zdraví jsou životní okolnosti, které ovlivňují zdraví obyvatel a za něž jsou primárně odpovědné veřejné politiky .
Silnou korelaci mezi sociálním statusem a úmrtností prokazují analýzy údajů z Whitehallových studií, provedených mnoha dalšími vědci z celého světa. Tento efekt byl pozorován u mnoha jiných studií, se jmenuje „ syndrom ze společenského postavení “ .
Sociální gradient ve zdraví není fenoménem omezeným na britskou státní službu : „Zpráva WHO nám připomíná, že údaje ukazují, že čím více jednotlivec zaujímá nepříznivé socioekonomické postavení, tím více je ve špatném zdravotním stavu. Tomu se říká sociální gradient ve zdraví. " . Ve všech vyspělých zemích , kde měli vědci k dispozici údaje ke studiu, pozorovali tento sociální gradient ve zdraví spojený se sociálními nerovnostmi ve zdraví .
Sir Marmot předsedal Komisi pro sociální determinanty zdraví (CSDH) Světové zdravotnické organizace , která byla založena v roce 2005 a jejíž závěrečná zpráva byla zveřejněna vSrpna 2008.
Název těchto studií odkazuje na londýnskou ulici považovanou za epicentrum britské vlády ; Whitehall Street . Poté, co byla zahájena v roce 1967, Whitehall studie sám kumuluje třicet let výzkumu a akumulace longitudinálních dat k analýze.
První studie srovnávala úmrtnost lidí ve vysoce stratifikaci prostředí podle britského civilní služby ; Desetiletá podélná studie, která byla zahájena v roce 1967 a byla provedena na 17 530 mužích ve věku od 20 do 64 let. Ukázalo se, že mezi britskými úředníky byla úmrtnost téměř třikrát vyšší u osob na nejnižších pozicích v organizaci ve srovnání s těmi na nejvyšších pozicích. Čím vyšší je pozice je vysoká v hierarchii v zaměstnání přes střední délky života je vysoká; klesá na základě nižšího statusu zaměstnání. Navíc bylo zjištěno, že ostatní rizikové faktory, jako je kouření , tuto korelaci neovlivňují.
Studie zjistila vyšší úmrtnost ze všech příčin u mužů v nižších pracovních kategoriích . Studie také zjistila vyšší úmrtnost, zejména kvůli koronárním onemocněním srdce, u mužů s nižším stavem zaměstnání než u mužů ve vyšších třídách.
Počáteční studie zjistila, že nižší stavy jsou jasně spojeny s vyšší prevalencí významných rizikových faktorů . Mezi tyto rizikové faktory patří obezita , kouření , cukrovka, snížený volný čas , méně fyzické aktivity , vyšší výskyt základního onemocnění , vysoký krevní tlak a snížená výška . S ohledem na tyto rizikové faktory v úvahu účtů nejméně 40% rozdílů mezi vrstvami o veřejné službě , pokud jde o úmrtnost související s kardiovaskulárním onemocněním . Po kontrole těchto rizikových faktorů byla nejnižší úroveň rizika úmrtnosti na kardiovaskulární onemocnění ve srovnání s nejvyšší úrovní vždy 2: 1.
Stručně řečeno, hlavní studie umožnila zdůraznit inverzní vztah mezi sociální hierarchií v zaměstnání a rizikem úmrtí v důsledku ischemické choroby srdeční ; muži s nejnižší úrovní zaměstnanosti měli během desetiletého sledovacího období třikrát vyšší úmrtnost než ti na nejvyšší úrovni. Rakovina plic a kardiovaskulárních onemocnění také následoval inverzní vztah; jsou spojovány více se sociálním postavením než s kouřením . Analýza všech možných rizikových faktorů odhaluje, že žádný z uvažovaných trendů nedokázal vysvětlit rozdíl z hlediska koronárních onemocnění srdce mezi pracovními třídami.
První studie byla provedena Ústavu lékařské statistiky a epidemiologie na London School of hygieny a tropické medicíny . Dokumenty z Whitehallovy studie si můžete prohlédnout v univerzitním archivu.
Asi o dvacet let později, s ohledem na vědecký spád, druhou studii, byl založen Whitehall II . Druhá studie brala v úvahu ženy , aby ověřila, zda je pozorovatelný podobný gradient morbidity jako u mužů; který se ukázal.
Sociální gradient zdraví prokázaná Whitehall studie potvrzují různých chorob : kardiovaskulárních onemocnění , některých druhů rakoviny a plicních onemocnění chronické , onemocnění trávicího ústrojí , deprese , sebevraždy , absence z důvodu nemoci , bolesti v zádech a celkové nepohody . Hlavním úkolem je porozumět příčinám tohoto sociálního rozdělení tzv mnoha zdravotních poruch .
Toto je longitudinální a prospektivní studie 10 308 žen a mužů , kteří byli všichni zaměstnáni v londýnských kancelářích britské státní služby, když byli přijati do studie v roce 1985. Počáteční sběr dat zahrnoval sebehodnocení dotazníku . Od té doby proběhlo několik vln sběru dat, jak ukazuje následující tabulka:
Fáze | Datováno | Stáří |
---|---|---|
1 | 1985-1988 | 35-55 |
2 | 1989-1990 | 37-60 |
3 | 1991-1994 | 39-64 |
4 | 1995-1996 | 42-65 |
5 | 1997-1999 | 45-69 |
6 | 2001 | 48-71 |
7 | 2002-2004 | 50-74 |
8 | 2006 | 53-76 |
9 | 2007-2009 | 55-80 |
10 | 2011 | 57-82 |
11 | 2012-2013 | 58-83 |
12 | 2015-2016 | 61-86 |
13 | 2019-2020 | 64-89 |
Souvislost mezi sociální nerovností a zdravím se opět ukázala být významnější než ostatní zjištěné rizikové faktory ( vysoký cholesterol v séru, hypertenze , obezita , cvičení , kouření a konzumace alkoholu ).
Výzkumný tým Whitehall II má politiku sdílení údajů, která umožňuje vědcům z jiných institucí používat jejich data .
Nejprve je pravděpodobnější , že nejnižší kategorie pracovních míst v hierarchii pracovních míst budou mít více rizikových faktorů pro onemocnění koronárních tepen : sklon ke kouření , nižší poměr výšky / hmotnosti, snížený volný čas a vysoký krevní tlak. I po normalizaci těchto rizikových faktorů jsou však nižší kategorie pracovních míst stále náchylnější k ischemické chorobě srdeční.
Několik vědců poukázalo na kortizol , hormon produkovaný tělem v reakci na stres , který je příčinou této nerovnosti tváří v tvář zdravotním rizikům. Uvolňování kortizolu má za následek snížení účinnosti imunitního systému získáváním lymfocytů . Organismus s dočasně potlačenou nebo omezeně imunitního systému bude méně schopna zabránit onemocnění věnčitých tepen.
Studie hladiny kortizolu po probuzení ( reakce na probuzení kortizolu ) mají tendenci potvrzovat důležitost kortizolu ; že pracovníci neprokázala žádný významný rozdíl mezi bdění kortisolu, bez ohledu na jejich socio-ekonomické postavení , nicméně kategorií zaměstnání vykazují nižší hodnoty výrazně vyšší o třicet minut později, a to zejména pokud se jedná o den práce . Vědci dospěli k závěru, že je to způsobeno chronickým stresem a jeho očekáváním.
Výsledky se zdají být neintuitivní, protože je běžné předpokládat, že osoby s větší odpovědností za rozhodování prožívají větší stres než osoby bez nejdůležitějších odpovědností na svých bedrech. Nicméně, stres zkušený těch na dně společenského žebříčku je ještě mimo jejich kontrolu, než je zkušený těmi na vrcholu společenské hierarchie; to, že nemusíte být poučeni o tom, jak provést úkol, má za následek nižší srdeční frekvenci , stresové hormony a nižší krevní tlak, než když vám někdo řekne, jak a kdy dělat svou práci. Finská studie, která se podrobněji zabývala stresem pracovníků, zjistila, že „autonomie rozhodování“ byla méně důležitým rizikovým faktorem než nedostatečná předvídatelnost v práci . V této studii je předvídatelnost definována jako vysoká stabilita pracovních míst a absence neočekávaných změn, u nichž byla shledána silná korelace s úrovní zaměstnanosti; čím vyšší stav, tím nižší úroveň stresu.
Další argumenty tvrdí, že jelikož existuje silná korelace mezi nízkým stavem zaměstnání a stresem doma, nemůže stres z důvodu nedostatečné kontroly v práci existující korelaci vysvětlit. V tomto typu uvažování by plat mohl významně přispět k chronickému stresu . Ti, kteří mají méně zdrojů, se těžší vydělávají; což vytváří situaci, která může být zdrojem chronické úzkosti . Navíc je pro ně obtížnější vyjít z každodenního života a získat méně uznání za svou práci. Stres související s výkonem s odměňujícími se výsledky se může lišit od chronického stresu způsobeného nejistotou , zejména v době uvolňování kortizolu.
Teorie zahrnující kortizol je založena na patogenním příspěvku k ischemické chorobě srdeční a neschopnosti stresovaného těla s ním bojovat. Ačkoli Whitehallovi II nenašli korelaci mezi zatížením patogeny a socioekonomickým stavem , tuto korelaci stanovily jiné studie v různých částech světa.
Alternativou k vysvětlení kortizolu je, že sebeúcta je určujícím faktorem a souvislost mezi profesionálními úspěchy a sebeúctou by vysvětlovala gradient ve zdraví. Studie podporující tuto hypotézu koreluje nízké sebevědomí v testovaných subjektů, větší snížení srdeční frekvence variability, a vyšší srdeční frekvenci Obecně se v průběhu stresující úkoly; což představuje zavedené rizikové faktory pro ischemickou chorobu srdeční.
V roce 2020 není fenomén zdůrazněný Whitehallovými studiemi zcela objasněn. Je zřejmé, že stres je spojen s vyšším rizikem ischemické choroby srdeční , ale také mnoho dalších netradičních faktorů. Bez ohledu na přesnou příčinu, proč je ischemická choroba srdeční častější u nižších pracovních stupňů, výsledky Whitehallových studií dramaticky změnily způsob, jakým někteří lékaři přistupují k hodnocení rizika srdečních onemocnění a uznávají účinky psychosociálních stresorů na tělo
Některé situace jsou v rozporu s pravidlem inverze, jako v případě prevalence rakoviny prsu u žen s vyšším sociálním postavením; což znamená, že gradient zdraví není platný pro vysvětlení tohoto jevu.